Kansainvälinen League Against Epilepsia (ILAE) työryhmä on kehittänyt ehdotettu uusi määritelmä status epilepticus (SE), joka asettaa osaksi kehys, mikä on ollut käytäntö jo vuosia.

vaikka SE-hoito aloitetaan tyypillisesti 5-10 minuutin kuluttua, SE: n virallisessa määritelmässä oli ilmoitettu 30 minuuttia ennen loukkaantumista.,

”ongelmana on ollut, että nämä kaksi määritelmää kelluva noin,” että mukana 5 minuuttia tai 30 minuuttia, riippuen siitä, onko puhut, kun hoitoon tai seurauksia, sanoi tutkimuksen tekijä Shlomo Shinnar, MD, PhD, professori, neurologian, lastentautien ja epidemiologian ja väestön terveys, ja johtaja, Kattava Epilepsia Management Center, Montefiore Medical Center ja Albert Einstein College of Medicine, New Yorkin Bronxissa.,

ehdotetun uuden määritelmän, joka on julkaistu Epilepsia, on käsitteellinen, jossa on kaksi toiminnallista ulottuvuutta. Ensimmäinen, aikapiste 1 (t1), ilmoittaa varhaisimman ajan, jolloin hoito on aloitettava. Toinen, aika, kohta 2 (t2), ilmoittaa, kun pitkän aikavälin seurauksia, kuten hermoston vammoja, hermosolujen kuolema, muutos hermosolujen verkostojen ja toiminnalliset alijäämät, on entistä todennäköisempää.,

esimerkiksi, jos kouristus (toonis-klooniset) SE, kertaa kohta 1 on 5 minuuttia, ja aikaa kohta 2 on 30 minuuttia.

Molemmat aika pisteet perustuvat eläinkokeiden ja kliinisten tutkimuksen, mutta sitä voidaan harkita parhaat arviot, koska todisteet ovat vielä puutteelliset ja on huomattavaa vaihtelua, laatijoiden mukaan.

Määrittely Historia

– SE pidetään kaikkein äärimmäinen muoto kohtauksen, oli ensimmäinen sisällytetty luokittelu kohtausten ILAE 1970., Tässä luokitus, SE oli määritelty kohtaus, joka jatkuu riittävän pitkään tai toistuu usein riitä tuottamaan kiinteä ja kestävä kunto. SE jaettiin osittaisiin, yleistettyihin tai yksipuolisiin tyyppeihin.

tarkistaminen 1981 määritelmä oli vain vähän muuttunut. Taas käsitteet olivat epätarkkoja, koska ei ollut määritelmä ”kiinteä ja kestävä” tai ”riittävän pitkä”, Tri Shinnar sanoi. Määritelmät eivät myöskään sisältäneet kliinistä kuvausta SE-tyypistä.,

perinteisen SE-määritelmän ongelma on se, miten sitä sovelletaan yksittäiseen potilaaseen, Shinnar sanoi. ”Se ei ole noin 5 tai 30 minuuttia, se on siitä, mitä pyydät. Jos katsot, mikä on todella pitkittynyt kouristuskohtaus, joka voi aiheuttaa vahinkoa, tai jos etsit tutkimuksen tuloksia, sitten 30 minuuttia on oikea määritelmä. Jos katsot, missä vaiheessa sinun ei tarvitse vain seistä siinä vaan tehdä jotain, niin 5 minuuttia on oikea määritelmä.”

SE on melko yleinen epilepsiapotilailla, ilmenee Tri Shinnarin tilastoista., Tiedot osoittavat, että 10-12%: lla potilaista, joilla on ensimmäinen provosoimaton kohtaus tai äskettäin diagnosoitu epilepsia, on SE. Jopa 40% SE-tapauksista esiintyy epilepsiapotilailla, joilla on päävamma, aivokalvontulehdus ja aivohalvaus, jotka muodostavat suuren osan muusta.

Koska niin paljon SE on ainakin aluksi ei–epilepsia-liittyvän, se on tärkeää, että nonepileptologists, kuten ensiapuun lääkärit, tietää, miten käsitellä sitä, sanoi Tohtori Shinnar.

Kuitenkin, hän huomautti, että monet näistä aluksi nonepileptic potilaille kehittyy epilepsia tiellä.,

Muut kohtaustyypit

Kun parhaat arviot on perustettu toonis-kloonisia kohtauksia, tiedot suurista tutkimukset muut muotoja, SE ei ole vielä saatavilla. Kuitenkin todisteiden perusteella tapausselostuksia ja pieniä sarjoja, työryhmä todennut, että SE tajunnan, kertaa kohta 1 on 10 minuuttia, ja aikaa kohta 2 saattaa olla 30-60 minuuttia.

poissaolo SE: n osalta aikapiste 1 saattaa olla 10 minuuttia; ajan kohta 2 ei ole tiedossa., Ongelmana poissaoloaikojen lyhentämisessä se on, että useimmilla potilailla ”sinulla ei ole aavistustakaan siitä, kuinka kauan se on jatkunut”, kommentoi Tri Shinnar.

tiedon ja ymmärryksen lisääntyessä näiden aikapisteiden pitäisi selkiytyä, kirjoittajat sanoivat. Aikapisteet voidaan määritellä tieteellisen näytön perusteella ja sisällyttää määritelmään muuttamatta alleviivauskäsitteitä, he sanoivat.

työryhmä ehdotti myös diagnostisen luokittelujärjestelmän SE tyypit., Tämä, he sanoivat, pitäisi tarjota puitteet kliinisen diagnoosin, tutkimuksen, ja terapeuttisia lähestymistapoja jokaiselle potilaalle.

järjestelmän, joka heijastaa 2010 ILAE tarkistettu luokitus, on sen tunnustaminen, että SE voi esiintyä kouristukset muut kuin kouristus, sanoi Tohtori Shinnar.

”kohta on sanoa, että, toisin kuin vanhempi kamaa, joka vain puhui siitä, kouristuksenomainen tila, periaatteessa, tila voi esiintyä minkä tahansa kohtauksen tyyppi, ja olla tietoinen siitä, että t1 ja t2 eivät välttämättä ole samat kuin kouristus.,”

hän kuitenkin lisäsi, ettei ole nähnyt joitakin listattuja tyyppejä ”30 vuoden aikana tätä työtä tehdessään.”

Tämän luokituksen kehys sisältää neljä toimintalinjaa:

1. Semiology: Tämä jakaa lomakkeet SE osaksi ne, joilla on näkyvä moottorin järjestelmät (esim, kouristus SE, myoklonisia SE, ja polttoväli moottori) ja ne, ilman näkyvä moottorin järjestelmiä (ja ilman kooma). Siinä myös luetellaan tällä hetkellä epämääräiset olosuhteet, kuten akuutti sekavassa valtiot (esim. delirium) kanssa epilepsian elektroenkefalografia (EEG) kuvioita.,

2. EEG korreloi: Tämä akseli hyväksyy uusimmat suositukset yksimielisesti paneelit käyttää seuraavia kuvauksia varten EEG: nimi kuvio, morfologia, paikkaan, aikaan liittyvät ominaisuudet, modulaatio ja vaikutus intervention. Vaikka useimmissa tapauksissa SE ”voit hoitaa ennen kuin koskaan saada EEG,” jos tämä tieto on saatavilla, se auttaa luokituksessa, sanoi Tohtori Shinnar.,

3. Etiologia: Tämä osio on jaettu alaluokkia tiedossa tai oireiden syyt, kuten akuutti (esim, aivohalvaus, myrkytys, malaria, enkefaliitti), kauko (esim, post-traumaattinen, postencephalitic, poststroke), progressiivinen (esim. glioblastoma), SE on määritelty electroclinical oireyhtymiä, ja tuntemattomat syyt.

4. Ikä: Tämä luokka jakaa SE, että esiintyy vastasyntyneiden ja lasten epilepsia oireyhtymät, pääasiassa lapsuuden ja nuoruuden aikana, ja vain aikuisille ja vanhuksille.,

Koska nykyinen tietämys patofysiologia ja taustalla neurobiologian SE on epätäydellinen, ehdotettu luokitus voi olla vain kompromissi keskuudessa käsitteellinen, tieteellinen ja käytännöllinen empiirinen luokitukset, sanoi kirjan kirjoittajat.

luokitus on helpottaa viestintää välillä lääkärit tarjoamalla heille yhteistä kieltä. Sen pitäisi myös auttaa parantamaan potilaiden hoitoa patofysiologian, ennusteen, etiologian ja iän tämänhetkisen ymmärryksen perusteella.,

samoin, luokittelu pitäisi helpottaa kulusta epidemiologisia tutkimuksia, seurauksia ja ennaltaehkäisyä opastaa perus tutkimus tunnistaa luonnollinen.

”Siksi on tärkeää korostaa, että ehdotettu luokitus on vain kehys ja ei saa kohdella kuin oppi, mutta heijastavat tämänhetkisiin tietoihimme, status epilepticus,” kirjoittaa kirjoittajat.

tulevat edistysaskeleet tutkimuksessa johtavat todennäköisesti ehdotetun luokituksen tarkistuksiin, he totesivat.,

ehdotetut suuntaviivat ”ovat tärkeä lisäksi, kirjallisuus,” Amy Brooks-Kayal, MD, päätoimittaja ja Ponzio Perhe Tuoli Lapsipotilailla Neurologia, lastensairaala Colorado, ja professori pediatrics, neurologian ja pharmaceutical sciences, University of Colorado, Aurora, kertoi Medscape Medical News kysyttäessä kommentoida.

”ne auttavat standardisoimaan ja selventämään statusepticuksen määritelmiä”, hän sanoi. ”Tästä on hyötyä sekä kliinisessä hoidossa että status epilepticukseen liittyvässä tutkimuksessa.,”

Dr Shinnar has disclosed no relevant financial relationships.

Epilepsia. 2015;15:1515-1523. Abstract