EMJClub.com

Vinjetti

Se on tyypillinen lauantai-iltapäivällä TCC, kun olet huoneen potilaan historia COPD ja GERD, joka ilmestyy hengästyneenä. Kun he tuovat hänet takaisin triage pyörätuolissa, voit katsella häntä shakily seistä ja siirtyminen paarit, esiintyy huimausta kun hän tekee niin. Kun menet tervehtimään potilasta, pyydät hoitajaa käynnistämään hänet monitorilla. Tentissä kuuluu hengityksen vinkumista.

HR 116 RR 24 BP 88/54 La 100% Temp 36.,3

tarkastelua järjestelmien, potilaat kiusallisen myöntää ottaa useita suuria suolen kahden viime päivän, joka ilmestyi tumma ja on vähitellen saanut enemmän viipyä koko päivän. Hänellä on ollut aiemminkin pienempiä jaksoja, mutta ei mitään niin suurta tai toistuvaa. Hän kieltää oksentamisen, eikä hänellä ole ollut hematemeesiä. DRE paljastaa mustan, hemipositiivisen ulosteen.

hänen hengitystaajuutensa paranee hieman sumuttimella, mutta hän vaikuttaa silti hengästyneeltä. Hänen laboratorionsa ovat merkittäviä hemoglobiinille 6,8, joten aloita elvytys., Potilaan elintoiminnot paranevat hieman,mutta eivät normalisoidu. Kun kuulet takaisin GI kuulla, hän pyytää sinua myöntämään, potilas, sarja Cbc yön jälkeen suoritetaan huuhtelu nenä.

Kuitenkin, sinun on muistaa, lukeminen pääkirjoitus noin NG huuhtelu arvioitaessa GI-verenvuotoja potilailla, joilla ei verioksennus, että ei ole täysin mairitteleva. Lisäksi olet huolissasi potilaan jo olemassa olevan hengitysvaikeuden (tai aspiraatioriskin) pahenemisesta, jos se on tarpeetonta., Päätät suorittaa nopea haku nähdä, jos on olemassa mitään artikkeleita, jotka voivat auttaa sinua punnita hyviä ja huonoja puolia…

Haku Strategia
Mitään virallista haku strategiaa oli käytetty., Kaksi ensihoidon asukasta käytti useita lähteitä tunnistaakseen artikkeleita, joissa arvioitiin NG-huuhtelun käyttöä mahdollisessa ylemmän ruoansulatuskanavan verenvuodossa mahdollisen lopputuloksen suhteen.

Artikkelit

1 Artikla: Pateron D, Vicaut E, Debuc E, et al; HDUPE Collaborative Study Group. Erytromysiini-infuusio tai mahahuuhtelu ruoansulatuskanavan yläosan verenvuodolle: satunnaistettu monikeskustutkimus. Ann Emerg Med. Kesäkuuta 2011; 57 (6): 582-9.
ANSWER KEY

Article 2: Aljebreen AM, Fallone CA, Barkun AN., Nasogastrinen aspiraatti ennustaa korkean riskin endoskooppisia leesioita potilaille, joilla on akuutti maha-suolikanavan verenvuoto. Gastrointest Endosc. 2004 Fed; 59(2): 172-8
VASTAUS AVAIN,

3 Artikla: Palamidessi N, sinert R, Falzon L, Zehtabchi S. Nasogastric toive ja huuhtelu päivystykseen potilaat, joilla on hematochezia tai melena ilman verioksennus. Acad Emerg Med. 2010 Feb;17(2)L 126-32
VASTAUS AVAIN,

4 Artikla: Huang ES, Karsan S, Kanwal F, Singh I, Makhani M, spiegel BM. Nasogastrisen laveuden vaikutus akuuttiin ruoansulatuskanavan verenvuotoon. Gastrointest Endosc., 2011 Mar;74(5): 971-80
VASTAUS AVAIN,

Rivi

Pitää olla yksi enemmän tuskallinen menettelyt suoritetaan ED, nenä-mahaletkun (NG) lisäys liittyy myös komplikaatio hinnat 0,3-0,8% (Pillai 2005). NG putket sijoitetaan usein potilailla, joilla tiedetään tai epäillään olevan upper GI bleed, mahdollisia tavoitteita määritettäessä, jos lähde on ylempi tai alempi, parantaa endoskooppinen visualisointi mahalaukun silmänpohjan, jonka huuhtelu ja mahdollisesti kiireellisyysjärjestykseen asettamisessa potilaan kiireellinen vs. ei-kiireellisen tähystys (erityisesti off-tuntia)., Valitettavasti hyvin vähän todisteita on olemassa tukemaan rutiininomaista ng putki sijoitus tai huuhtelu näillä potilailla. Siksi pyrimme laajasti arvioimaan NG – putken sijoittamisen mahdollisia hyötyjä potilailla, joilla epäillään tai tiedetään olevan ylemmän ruoansulatuskanavan verenvuoto.

Yksi aiemmista tutkimuksista pyrittiin arvioimaan ennustava kyky NG huuhtelu (NGL) ennustaa, että läsnä on suuri riski vaurion (purkausta, tihkuu verta, tai näkyvä ei-verenvuoto alus) tähystys (Aljebreen 2005)., Kanadan rekisteristä otettiin mukaan yhteensä 520 potilasta, joilla tiedetään olevan maha-suolikanavan yläosan verenvuotoa endoskopiassa (RUGBE). Kun otetaan huomioon, verinen NGL, koska positiivinen testi (ja kahvia-maahan, selkeä, tai ”muita” imetään kuin negatiivinen), positiivinen todennäköisyys ratio (LR) oli 2,00 ja negatiivinen LR oli 0.68. Kun verinen tai kahvia-maahan NGL pidettiin positiivinen, positiivinen LR laski 1,20 ja negatiivinen LR laski 0.63., Kaiken kaikkiaan nämä todennäköisyysluvut ovat melko köyhiä, ja se muuttaisi hyvin vähän taudin todennäköisyyttä riippumatta tuloksista.

Toinen tutkimus, joka toteutettiin Pariisi, Ranska, verrattuna NGL-ja erytromysiini kannalta kyky tyhjentää vatsa ja parantaa mahalaukun visualisointi aikana tähystys (Pateron 2011). Tässä satunnaistetussa, kontrolloidussa, 253 potilasta satunnaistettiin joko NGL asti selvää, annos erytromysiini IV, tai molemmat NGL-ja erytromysiini., Keskimääräinen visualisointi pisteet aikaan tähystys oli samankaltainen välillä kaikki 3 ryhmää, jossa ei ole eroa kesto tähystys, tarve hemostasis, kyky tunnistaa lähteen verenvuoto, tai tarvitset toisen tähystys.

Lopulta, systemaattisessa katsauksessa todettiin vuonna 2010, että yritti selvittää tarkkuus NGL erottaa ylempi alemmista GI-verenvuotoja potilailla, joilla on hematochezia tai melena ilman verioksennus (Palamidessi 2010)., Kirjoittajat tunnistaa 3 artiklassa; valitettavasti yksi näistä (Aljebreen 2005) ei oikeastaan osoite on kysymys, koska se mukana vain potilaille, joilla MAHA-suolikanavan yläosan Verenvuoto. Kahden jäljellä olevan artikkelin, positiivinen LR olivat 4.74 ja 4.44, kun taas negatiivinen LRs olivat 0,2 ja 0.65. Kuten ennen, nämä todennäköisyys tunnusluvut (lukuun ottamatta negatiivista LR 0, 2) viittaavat siihen, että testin tulokset olisi tehdä vähän muuttaa todennäköisyys ylä – (tai alempi ) GI verenvuoto.,

kaiken kaikkiaan on hyvin vähän näyttöä siitä, että ng-lavage-valmistetta käytettäisiin rutiininomaisesti potilailla, joilla on epäilty ruoansulatuskanavan yläosan verenvuoto. Ainoa mahdollinen hyöty, jota ei ole tutkittu, oli potilaiden triage emergent, kiireellinen, tai ei-kiireellinen endoskopia, joka todennäköisesti olisi hyödyllistä vain off tuntia. Koska huono kyky huuhtelu tunnistaa potilaat, joilla on korkea riski vaurioita, ja koska merkittävä epämukavuutta menettelyn, tämä näyttää melko pehmeä syytä sijoittaa NG tube., Muita tekijöitä, jotka liittyvät huono tuloksia ylemmän ruoansulatuskanavan verenvuoto, kuten ikä, läsnäolo ylä-GI maligniteetti, ja vatical tauti (Roberts 2012), lisäksi on merkkejä kliinisen epävakaus voi tarjota parempaa triage näistä potilaista, ja on harkittava ennen NG tube placement.