a proteinuria kimutatása nem előre jelzi a preeklampsziát, de vesebetegség vagy húgyúti fertőzés azonosításához és kezeléséhez vezethet.

25, 1 háttér

a vizeletben nagy mennyiségű fehérjét (proteinuria) számos betegség okozhatja. A Proteinuria az első trimeszterben vesebetegségre vagy húgyúti fertőzés jelenlétére utalhat (lásd 38.fejezet). 20 hetes terhesség után a proteinuria a pre-eclampsia-val társul.

25, 1.,1 vesebetegség Ausztráliában

2011-12-ben 18 éves vagy annál idősebb ausztrálok közül 1-nek volt krónikus vesebetegség orvosbiológiai jele (AIHW 2016). Ezek közül csak 10% – uk tudta, hogy az állapot az önjelentett adatok alapján áll fenn, ami azt tükrözi, hogy ez egy nagyon alul diagnosztizált állapot.

Az őslakos ausztrálok 2, 1-szer olyan valószínűek voltak, mint a nem őshonos ausztrálok, hogy krónikus vesebetegség orvosbiológiai jelei vannak (AIHW 2016).

a legmagasabb társadalmi-gazdasági területeken élőkkel összehasonlítva a legalacsonyabb társadalmi-gazdasági területeken élő emberek 1.,6-szor valószínű, hogy a krónikus vesebetegség orvosbiológiai jelei vannak (AIHW 2016).

25.1.2 a proteinuria terhesség alatti kockázata

az anyai proteinuria erősen összefüggött a koraszüléssel (Franceschini et al 2005).

a terhesség krónikus vesebetegsége összefüggésbe hozható a preeklampsziával, a koraszüléssel, a kis terhességi korú csecsemőkkel és a perinatális halállal (Bramham et al 2011).

25, 2 proteinuria vizsgálata

25, 2.,1 a proteinuria kimutatására szolgáló vizsgálatok pontossága

a 24 órás vizeletgyűjtési tesztet “arany szabványnak” tekintik a proteinuria tesztelésére a nőknél a terhesség alatt, bár a terhes nők számára gyakran kényelmetlen a 24 órás vizeletgyűjtés elvégzése., A vizsgálatot gyakran használják referenciapontként más vizsgálatok pontosságának értékelésekor, mint például a vizelet mérőpálca vizuális ellenőrzése, a vizelet automatizált elemzője, 2 órás és 12 órás vizsgálatok, spot protein:kreatinin arány vagy mikroalbumin:kreatinin arány (Risberg et al 2004; Price et al 2005; Waugh et al 2005; Schubert et al 2006; Rizk et al 2007; Abebe et al 2008; Côté et al 2008a; Dwyer et al 2008; Kyle et al 2008; Gangaram et al 2009A; Gangaram et al 2009b). Egy tanulmány megkérdőjelezte a 24 órás vizeletvizsgálat pontosságát (Côté et al 2008b)., 86%), specificitás (93% vs 82%), valamint a pozitív prediktív érték (84% 77%), de alacsonyabb, hamis pozitív (12%, illetve 18%), valamint a hamis negatív (11%, illetve 14% – os) aránya, mint 2 órás gyűjtemény (Abebe et al 2008)

25.2.2 a mérőpálcák automatizált elemzése

a mérőpálcák vizeletvizsgálatával kapcsolatos jelentős megfigyelői hibák miatt egy RCOG tanulmányozócsoport javasolta az automatizált mérőpálcák olvasóinak alkalmazását (Shennan & Waugh 2003). Ez jelentősen javíthatja a hamis pozitív és a hamis negatív arányokat. Az 1+ vagy annál nagyobb fehérje kezdeti eredményét 24 órás vizeletfehérje-méréssel vagy fehérjével kell megerősíteni: kreatinin arány(Rodriguez-Thompson & Lieberman 2001).,

25.2.3 ismételt vizsgálat

a proteinuria ismételt vizsgálata csekély vagy egyáltalán nem előnyös a pre-eclampsia előrejelzésében, és más kockázati tényezőkkel, például meglévő vagy újonnan diagnosztizált magas vérnyomással és új vagy már meglévő vesebetegséggel (Beunis et Alto 2004; Alto 2005; sirohiwal et al 2009). Lásd még a 26.2.3 pontot.

25, 2.,4 Vizsgálata a vidéki, mind a távoli területeken

Megfontolások a vizelet vizsgálata a vidéki, mind a távoli területek közé tartozik a (Bookallil et al 2005):

• a rendelkezésre álló megfelelő tároló létesítmények, a tesztcsík vizsgálat a vizelet gyűjtemények a nők kóros tesztcsík eredmények (lásd alább)
• ha egy nő az abnormális tesztcsík eredmény, e példányok lehet, feltéve, hogy a patológia szolgáltatások időtartamon belül, amely még mindig kulturált (ideális esetben 24 órán belül).

25.,3 A vizsgálati eredményekre reagálva

legalább 300 mg/24 óra vagy egy fehérje:a kreatinin aránya 30 mg/mmol kreatinin általában jelentősnek tekinthető (Ferrazzani et al 1990; Waugh et al 2003). Mindazonáltal 500 mg/24 órás proteinuria-küszöbértéket javasoltak a kedvezőtlen kimenetel valószínűségével kapcsolatban prediktívabbnak (Shennan & Waugh 2003).,

• azoknál a nőknél, akiknél kóros vizeletvizsgálati eredmények (beleértve a leukociták, nitritek vagy vér jelenlétét is) vannak, középáramú vizeletmintát kell küldeni mikroszkópos vizsgálatra, tenyészetre és érzékenységi vizsgálatra. Ha az eredmény tünetmentes bakteriuria, ezt megfelelően kell kezelni (Murray et al 2002).
• a valódi proteinuria és / vagy haematuria előfordulásának első szülés előtti vizsgálatakor Talált nők vesebetegségben szenvedhetnek, amelyet meg kell vizsgálni (Murray et al 2002).

25.,4 gyakorlati összefoglaló: proteinuria

amikor

az első szülés előtti látogatáskor.

Who

• bába
• GP
• szülész
• Aboriginal and Torres Strait Islander health worker
• multikulturális egészségügyi dolgozó.

mit

• ismertesse a proteinuria terhesség alatti kockázatait
  beszélje meg a vesebetegség vagy húgyúti fertőzés terhesség korai szakaszában történő azonosításának fontosságát.,
• ha szükséges, gondoskodjon a kezelésről vagy a beutalásról
  proteinuria esetén további vizsgálatokra lehet szükség a húgyúti fertőzés vagy vesebetegség kizárásához, és szükség lehet a pre-eclampsia monitorozására.

25, 5 forrás

• Lowe SA, Bowyer L, KLust k et al (2015) A SOMANZ iránymutatások a terhesség hipertóniás rendellenességeinek kezelésére. Aust N Z J Obstet Gynaecol 55 (1): 11-16.
• NICE (2010) hipertónia terhesség alatt: hipertóniás rendellenességek kezelése terhesség alatt. Országos Együttműködési Központ a nők és gyermekek egészségéért., Az Országos Egészségügyi és klinikai kiválósági Intézet megbízásából. London: RCOG Press.
• SOGC (2008) a terhesség hypertoniás rendellenességeinek diagnosztizálása, értékelése és kezelése. A Klinikai Gyakorlat 206. Számú Iránymutatása. Toronto: Kanadai szülészek és nőgyógyászok Társasága.

• Abebe J, Eigbefoh J, Isabu P et al (2008), 2-h és 12-h vizeletminták pontossága a fehérjeméréshez a 24-h gyűjteményhez képest. J Obstet Gynaecol 28(5): 496-500.,
• AIHW (2008) the Health and Welfare of Australia ‘ s Aboriginal and Torres Strait Islander Peoples. ABS Cat No 4704.0, AIHW Cat No IHW 21. Ausztrália nemzetközössége.
• AIHW (2016) Ausztrália egészsége. Ausztrália egészségügyi sorozat no.15 Cat no. AUS 199. Canberra: Ausztrál egészségügyi és jóléti Intézet.
• Alto WA (2005) terhes nőknél nincs szükség glikozuria / proteinuria képernyőre. Dzsudzsák 54 (11): 978-83.
• Beunis MH, Schweitzer KJ, Van Hooff MHA et al (2004) Midtrimester szűrés microalbuminuria egészséges terhes nők. Gyenesei J. 24 (8): 863-65.,
• Bookallil M, Chalmers E, Bell a (2005) kihívások megelőzésére pyelonephritis terhes nők őshonos közösségek. Vidéki távoli Egészség 5: 395 (online).
• Bramham K, Briley AL, Seed PT et al (2011) terhesség kimenetele krónikus vesebetegségben szenvedő nőknél: prospektív kohorsz vizsgálat. Reprod Sci online 1 február 2011 rsx.sagepub.com/content/early/2011/01/27/1933719110395403.
• Côté AM, Brown MA, Lam E et al (2008a) a vizelet foltfehérje diagnosztikai pontossága:kreatinin arány a proteinuria esetében hipertóniás terhes nőknél: szisztematikus felülvizsgálat. Brit Med J 336: 1003.,
• Côté A-M, Lam EM, von Dadelsen P et al (2008b) a 24 órás vizeletgyűjtés: arany standard vagy történelmi gyakorlat? Gyenesei Leila 199 (6): 625.e1-625.e6.
• Davey DA & MacGillivray I (1988) a terhesség hypertoniás rendellenességeinek osztályozása és meghatározása. Gynecol 158(4): 892-98.
• Dwyer BK, Druzin M, Gorman M et al (2008) vizeletvizsgálat vs vizelet fehérje – kreatinin arány a terhesség alatt jelentős proteinuria előrejelzésére. J. Perinatol 28(7): 461-67.,
• Ferrazzani S, Caruso A, De Carolis s et al (1990) Proteinuria és 444, magas vérnyomással komplikált terhesség eredménye. Gynecol 162: 366-71.
• Franceschini N, Savitz DA, Kaufman js et al (2005) anyai vizelet albumin kiválasztás és a terhesség kimenetele. M. J. 45(6): 1010-18.
• Gangaram R, Moodley J, Ojwang pj et al (2005) a vizelet merülés pontossága a proteinuria szűrővizsgálataként a terhesség hipertóniás rendellenességeiben. Hypertens Preg 24(2): 117-23.,
• Gangaram R, Moodley J, Naicker M (2009a) a terhességi eredmények összehasonlítása 24 órás vizeletfehérje-és vizelet mikroalbumin-kreatinin arány alkalmazásával a terhesség hipertóniás rendellenességeiben szenvedő nőknél. Int J Gynecol Obstet 107(1): 19-22.
• Gangaram R, Naicker M, Moodley J (2009b) a vizelet microalbumin:kreatinin arány és vizuális dipstick pontossága hipertóniás terhes nőknél. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 144 (2): 146-48.,
• Kyle PM, Fielder JN, Pullar B et al (2008) a járóbeteg-környezetben a terhesség alatt jelentős proteinuria azonosítására szolgáló módszerek összehasonlítása. Brit J Obstet Gynaecol 115(4): 523-27.
• Lowe SA, Bowyer L, KLust k et al (2015) the SOMANZ Guidelines for the Management of Hypertensive Disorders of vemhesség. Aust N Z J Obstet Gynaecol 55 (1): 11-16.
• Meads CA, Cnossen JS, Meher S et al (2008) Módszerek előrejelző, illetve megelőzése, a pre-eclampsia: szisztematikus értékelés pontosságát, hatékonyságát irodalom gazdasági modellezés. Health Technol 12: 6.,
• Murray N, Homer CS, Davis gk et al (2002) a rutin vizeletvizsgálat klinikai hasznossága terhesség alatt: prospektív vizsgálat. Med J Aust 177: 477-80.
• Phelan LK, Brown MA, Davis gk et al (2004) egy prospektív tanulmány az automatizált mérőpálca vizeletvizsgálatának a preeclampsia diagnózisára gyakorolt hatásáról. Hypertens Preg 23(2): 135-42.
• Ár CP, Newall RG, Boyd JC (2005) fehérje használata:kreatinin arány mérése véletlenszerű vizeletmintákon a jelentős proteinuria előrejelzéséhez: szisztematikus felülvizsgálat. Clin Chem 51(9): 1577-86.,
• Risberg a, Risberg a, Sjöquist M et al (2004) Relationship between urinary albumin and albumin/kreatinin ratio during normal vemhesség and pre-eclampsia. Scand J Clin Lab Invest 64 (1): 17-23.
• Rizk DEE, Agarwal M, Pathan J et al (2007) a proteinuria előrejelzése magas vérnyomású terhességekben, vizelet fehérje-kreatinin vagy kalcium-kreatinin arány mellett. J. Perinatol 27(5): 272-77.
• Rodriguez-Thompson D & Lieberman ES (2001) véletlenszerű vizeletfehérje-kreatinin arány alkalmazása a jelentős proteinuria diagnosztizálására a terhesség alatt., Am J Obstet Gynecol 185: 808-11.
• Schubert FP, Abernathy MP, Schubert FP (2006) a proteinuria alternatív értékelése a gravid hipertóniás betegben. Jorge Med 51(9): 709-14.
• Shennan AH & Waugh JJS (2003) a vérnyomás és a proteinuria mérése. In: Critchley H, MacLean AB, Poston L et al (eds) Pre-eclampsia. London: RCOG Press, pp305–24.
• Sirohiwal D, Dahiya K, Khaneja N (2009) 24 órás vizeletfehérje és kalcium alkalmazása a preeklampszia előrejelzésére. Tajvan J. Gynecol 48(2): 113-15.,
• Waugh JJS, Clark TJ, Divakaran TG et al (2003)a protein/kreatinin arány méréseinek és mérőpálca vizeletvizsgálatának rendszeres felülvizsgálata és meta-analízise a jelentős proteinuria terhesség alatti előrejelzésében. 2003.március 20-21-én mutatták be a York-i Egyetemen, a British Maternal and Fetal Medicine Society-ben.
• Waugh JJ, Clark TJ, Divakaran TG et al (2004) pontossága vizeletvizsgálat mérőpálca technikák előrejelzésére jelentős proteinuria terhesség alatt. Obstet Gynecol 103(4): 769-77.,
• Waugh JJ, Bell SC, Kilby MD et al (2005) optimális éjjeli vizeletvizsgálat a proteinuria kimutatására hipertóniás terhességben: diagnosztikai pontosság vizsgálata. Brit J Obstet Gynaecol 112 (4): 412-17.