miért számít ez?

A Bupropion nem tartalmaz számos olyan mellékhatást, amely akadályozhatja az SSRI-k betartását: szexuális mellékhatások, súlygyarapodás, apátia, szedáció és elvonási problémák.

egy kis történelem

A Bupropion volt az első modern, vagy “második generációs” antidepresszáns, amely belépett a piacra, de a legrosszabb módon lépett be a jelenetbe. 1985-ben megjelent, hamarosan riasztó rohamokkal társult, különösen a bulimiában szenvedő betegeknél., Nem sokkal később kivonták a forgalomból, és 1989-ben újra kiadták alacsonyabb maximális adaggal: 450 mg / nap helyett 600 mg / nap. Addigra a Prozac (fluoxetin) már 1987-ben megjelent, és gyorsan a pszichiátria egyik legnagyobb blokkolójává vált. Bupropion elvesztette a talajt, és soha nem nyerte vissza.

mítosz # 1: A Bupropion az antidepresszáns, amelynek legnagyobb a görcsrohamok kockázata

No., Valószínű, hogy az instant release verzió nem, mert a kockázat dózisfüggő, így amikor naponta háromszor adagolják, a betegek véletlenül túl közel kerülhetnek a tablettákhoz, növelve a vérszintet és a roham kockázatát. Az SR, XL, Aplenzin, Ésivo fajták, a rohamok kockázata csökkent. A 2018-as 164 cikk meta-analízisében a clomipramin volt a legnagyobb rohamkockázattal, a bupropion pedig még a tetején sem volt.,1 Egy külön tanulmány 2018-ra a több mint 5000 idős betegek kezdeti rohamok megállapította, hogy escitalopram (Lexapro), valamint a citalopram (Celexa) volt a legmagasabb roham kockázatát, míg a kockázat bupropion volt, körülbelül ugyanannyi, mint az egyéb antidepresszánsok néztek.2

mítosz # 2: A Bupropion szorongást okozhat

igen, de a szorongás mértéke, mint a bupropion mellékhatása, nagyjából megegyezik a többi antidepresszánséval, az ellenőrzött FDA-regisztrációs vizsgálatok számos elemzése szerint.3 az összes antidepresszáns szorongást okozhat, 10 depressziós beteg közül körülbelül 1-nél., Hasonlóképpen, a bupropion “agitációjának” kockázata hasonló a többi második generációs antidepresszánshoz.

megállapítottam, hogy ez a kockázat jelentősen javul, ha a bupropion-t alacsony és lassú dózisban adagolom szorongásos betegeknél. Az azonnali felszabadulású bupropion használatával napi 75 mg-ot kezdek, és hetente 75 mg-mal emelem a napi adagot, amíg el nem érem a cél adagot, majd váltok egy kiterjesztett felszabadulású verzióra. Ezt a stratégiát akkor is használom, amikor a bupropion-t bipoláris depresszióban szenvedő betegben kezdem., Bár megpróbálom elkerülni az antidepresszánsokat abban a populációban, a bupropionnak alacsonyabb a kockázata, hogy mániás kapcsolókat okoz.

mítosz #3: A Bupropion nem segíti a szorongást depressziós betegeknél

okom van kételkedni ebben. Egy meta-analízis 10 randomizált, kontrollált vizsgálatok depresszió szorongás, eredmények a szorongás nem különböztek szignifikánsan a bupoprion és az SSRI-k, beleértve több nagy vizsgálatok, ahol összehasonlították fej-fej egy SSRI.4 Most van egy kis csavar ebben a történetben., Ugyanezek a szerzők, hogy a papír újraelemezte az adatokat, amelyek kifejezetten a betegek nagyon magas a szorongás. Ebben az alcsoportban az SSRI-knek volt egy kis előnye, de a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy 17, Nagyon szorongó depresszióban szenvedő beteget kell kezelnie SSRI-vel, hogy egy előnyt láthasson a bupropion felett.5 Ez egy csomó beteg, aki elveszítheti szexuális vágyát egy kis előnyért.

ezeket a vizsgálatokat szorongásos depresszióban szenvedő betegeknél végezték, de mi a helyzet a különálló szorongásos zavarban szenvedő betegekkel., Itt bupropion nem viteldíjat is, kivéve, ha a szorongásos zavar az általánosított típus (GAD). A GAD-ban a bupropion ugyanolyan jól teljesített, mint az escitalopram (Lexapro) egy kis fej-fej kontrollált vizsgálatban.6 A bupropion azonban a pánikbetegség, a poszttraumás stressz rendellenesség (PTSD) és az obszesszív-kompulzív rendellenesség (OCD) nagyon kis kísérleteiben kudarcot vallott.

egy másik mítosz (#4): A Bupropion nem alkalmas álmatlanságban szenvedő betegek számára

Ez részben igaz., A Bupropion (a desvenlafaxinnal együtt) nagyobb kockázatot jelent az iniciációs álmatlanság kiváltására, mint a többi antidepresszáns, de a különbség nagyon kicsi. A legtöbb második generációs antidepresszáns álmatlanságot okozhat, az arányok hasonlóak.7 az alvás minősége azonban más kérdés, itt pedig a bupropion ragyog. A depresszió többféle módon rontja az alvási architektúrát. Van több REM késleltetés (a beteg belép REM túl gyorsan), REM sűrűség, kevesebb a helyreállító lassú hullámú alvás. A Bupropion megfordítja ezeket a változásokat, míg az SSRI-k általában rosszabbá teszik őket.,

paradoxon, hogy az SSRI-k képesek kezelni a depressziót, miközben rontják az alvás minőségét.Nyugtalan láb szindrómát is okozhatnak, amit a bupropion képes kezelni, egy nemrégiben randomizált, kontrollált vizsgálat szerint.

másrészről, a bupropion kiemelkedik az antidepresszánsok között, mivel pozitív hatással van az energiára.11 Ha a betegek a nap folyamán ébren vannak és aktívak, akkor valószínűleg jobban alszanak éjszaka., Számomra az aktivitási szint sokkal fontosabb eredmény a depresszióban, mint az elalváshoz szükséges idő, ezért nem fogok félni a bupropion kiválasztásától álmatlanságban szenvedő betegeknél.

Dr Aiken a Wake Forest Egyetem Orvostudományi Karának Klinikai Pszichiátriájának oktatója, valamint a Winston-Salemi Hangulatkezelő Központ igazgatója, NC. A Carlat Psychiatry Report és a Psychiatric Times főszerkesztője.

Dr. Aiken nem fogadja el a honoráriát a gyógyszergyáraktól, hanem jogdíjat kap a W. W.-től., Norton & Co. egy könyvet társszerzője James Phelps, MD, bipoláris, nem annyira.

4. Papakostas GI, Trivedi MH, Alpert JE, et al. A bupropion és a szelektív szerotonin visszavétel gátlók hatásossága a szorongásos tünetek kezelésében major depresszív rendellenességben: 10 kettős-vak, randomizált klinikai vizsgálatból származó egyedi betegadatok metaanalízise. J Psychiatr Res, 2008;42(2):134-140.

5. Papakostas GI, Stahl SM, Krishen A, et al., A bupropion és a szelektív szerotonin visszavétel gátlók hatásossága nagyfokú szorongásos (szorongásos) depresszióval járó major depresszív rendellenességek kezelésében: 10 vizsgálat összesített elemzése. J Clin Pszichiátria, 2008;69(8):1287-1292.

6. Bystritsky A, Kerwin L, Feusner JD, et al. Egy kísérleti kontrollált vizsgálat bupropion XL versus escitalopram generalizált szorongásos zavar. Pszichofarmakol Bika, 2008;41: 46-51.

7. Ott GE, Rao U, Lin KM, et al. A bupropion-kezelés hatása az EEG alvásra: kapcsolat az antidepresszánsokkal. Int J Neuropsychofarmacol. 2004;7:275-281.,

8. Mayers AG, Baldwin DS. Antidepresszánsok és ezek hatása az alvásra. Hum Pszichofarmakol. 2005;20:533-559.

9. Rottach KG, Schaner BM, Kirch MH, et al. Nyugtalan láb szindróma, mint a második generációs antidepresszánsok mellékhatása. J Psychiatr Res. 2008; 43: 70-75.

11. Alberti S, Chiesa A, Andrisano C, et al. A második generációs antidepresszánsokkal összefüggő álmatlanság és aluszékonyság a major depresszió kezelése során: meta-analízis. J Klin Pszichofarmakol, 2015;35(3):296-303.