egy 34 éves férfi következetesen 140-150/94 Hgmm-es irodai vérnyomásértékkel rendelkezett. Azonban vékony volt, kocogott, és óvatos volt a sóbevitelével kapcsolatban. Normál elektrokardiogrammal, normál glükóz-és vesefunkciós értékekkel, valamint 125-130-84 Hgmm-es otthoni vérnyomásértékkel is rendelkezett. Nem vett be vérnyomáscsökkentő gyógyszert.,

Ez a beteg a fehér kabát magas vérnyomásának tipikus példáját mutatja be, amely öt olyan betegnél fordulhat elő, akiknél magas a kezeletlen irodai nyomás, magyarázta Raymond Townsend, MD, a philadelphiai Pennsylvaniai Egyetem Kórházának hipertóniás programjának igazgatója.

Bár a fehér köpeny hipertónia gyakran lehetett, hogy általános szorongás, lehet, hogy az orvosi beállítást, majd a jelenlétét, az orvos, különösen, hogy arra szolgál, hogy az adott ravaszt, mondta William Gerin, PhD, professzor a tanszék biobehavioral egészség, A Pennsylvania Állami Egyetem, a University Park, Pa.

egy Dr. Gerin és kollégái által 2001-ben a vérnyomás monitorozásában jelentett vizsgálatban egy orvos, a nővér és az automatizált eszköz vérnyomásmérést mért hipertóniás betegekben.,

“az orvos vérnyomása több milliméterrel magasabb volt, mint a nővér vérnyomása” – mondta. “A nővér vérnyomása több milliméterrel magasabb volt, mint a gép vérnyomása, és a gép vérnyomása körülbelül ugyanolyan szinten volt, mint az ambuláns vérnyomás.”

a felesleges vérnyomáscsökkentő terápia felírásának elkerülése érdekében az orvosok számos stratégiához fordulhatnak mind az irodán belül, mind azon kívül, hogy meghatározzák, vajon a betegek vérnyomása valóban vagy mesterségesen megemelkedett-e., Az oktatás kulcsfontosságú annak elmagyarázásában, hogy a betegek kritikus szerepet játszanak a vérnyomás ellenőrzésében, hogy megfelelően kezelhetők legyenek.

Office tactics

bár egyes kutatások arra utalnak, hogy a nők és az idős betegek nagyobb valószínűséggel mutatnak fehér kabát magas vérnyomást, bármely populációban előfordulhat.

ahogy az orvosok elkezdenek beszélni és megfigyelni a betegeket, megtudhatják, hogy a betegek különösen szorongóak-e. “Az orvosoknak érzékenynek kell lenniük erre” – mondta Dr. Gerin.,

az Orvosok, valószínűbb, hogy a gyanúsított a fehér köpeny hipertónia egy beteg enyhén emelkedett a nyomás, akik korábban normál nyomás, valamint nincs bizonyíték, kár, hogy ő, vagy a célszervek egy vizsgálat, vagy ekg-ra.

a magas vérnyomás és a koszorúér-betegség családi anamnézisét figyelembe véve a gondos betegelőzmény szintén fontos szerepet játszik.,

“még ha fehér köpenyesek is, lehet, hogy csak egy kicsit jobban aggódsz értük, és ez magában foglalja, hogyan követik őket, ha erős családi anamnézisük van valamilyen koszorúér-betegségre, különösen hirtelen szívhalálra” – mondta Dr. Townsend.

a társbetegségek a valódi hipertónia vörös zászlói.,

“Ha valakinek komorbid állapota van, ez valóban növeli annak valószínűségét, hogy magas vérnyomása van, vagy hamarosan meg fogja kapni” – mondta Michael Weber, MD, FACP, az orvostudomány professzora a kardiovaszkuláris orvostudomány részlegében a New York-i Állami Egyetem Downstate Medical Center Brooklynban.

az olyan állapotok, mint a cukorbetegség, a lipid rendellenességek, a szívbetegség korai jelei és a borderline vesefunkció gyanúját keltik. “Feltételezem, hogy ha még nem magas vérnyomás, akkor hamarosan megtörténik” – mondta.,

a vérnyomás mérése előtt fontos a beteg megfelelő felkészítése. Orvosi személyzet kellett volna betegek, csendben ülök egy széken, legalább öt percig; a betegek kerülni kell a cigaretta, a kávé, vagy a testmozgás legalább 30 perccel korábban; a vérnyomásmérő mandzsettát kell a megfelelő méret; két mérést kell venni, valamint átlagosan szerint a Hetedik Jelentés a Közös Nemzeti Bizottság Megelőzése, Felderítése, az Értékelés, valamint a Magas Vérnyomás Kezelése., Ha a kezdeti értékek emelkednek, az orvosok később meg akarják ismételni a méréseket a látogatás során.

az ő és más vizsgálatok eredményeivel összhangban Dr. Gerin azt tanácsolja, hogy automatikus eszközt használjon az orvosokkal kapcsolatos szorongás csökkentésére. A készüléknek többször kell vennie a beteg vérnyomását, miközben az orvosi személyzet ki van téve a helyiségből, majd az értékeket átlagolni kell. “Ez pontosabb vérnyomás-leolvasást fog adni” – mondta.,

A kinevezés után

Az arany standardnak tekintett ambuláns vérnyomás-monitorozás ajánlott a fehér kabát magas vérnyomásának azonosítására. A Medicare és Medicaid szolgáltatások központjainak iránymutatásai előírják, hogy a betegeknek három, 140 Hgmm-nél nagyobb szisztolés és 90 Hgmm diasztolés értéket kell visszatéríteniük az ambuláns vérnyomás monitorozásához, ha fehér kabát magas vérnyomás gyanúja merül fel.

kompromisszumként egyes orvosok ambuláns ellenőrzést írhatnak elő néhány órán keresztül, mint a beteg üzletek, vagy nem megbízásokat a közelben.,

a fehér kabát magas vérnyomásának kimutatásának gyakoribb módja lehet, ha felkérjük a betegeket, hogy rendszeresen mérjék vérnyomásukat otthoni eszközökkel – mondta Dr. Townsend. Ha a beteg otthoni értékei kevesebb, mint 130 Hgmm szisztolés, kevesebb, mint 80 Hgmm diasztolés, úgy véli, hogy a magas vérnyomás nem valószínű.

ugyanakkor elmagyarázta, hogy a néhai Thomas Pickering, MD, 125 Hgmm-nél kisebb és 76 Hgmm-nél kisebb diasztolés értékeket használt, hogy ésszerűen biztos legyen abban, hogy a betegnek nincs magas vérnyomása. 125/76 és 135/85 Hgmm közötti értékekkel rendelkező betegek esetében Dr., A Pickering 24 órás ambuláns vérnyomás-ellenőrzést javasolt, figyelembe véve a 24 órás értéket, amely kevesebb, mint 130 Hgmm szisztolés, és kevesebb, mint 80 Hgmm diasztolés vérnyomáscsökkentő.

ahhoz, hogy pontos eredményeket érjünk el az otthoni eszközökkel, fontos, hogy útmutatást nyújtsunk a betegeknek-mondta A szakértők.

“általában azt javasoljuk, hogy a betegek olyan monitorokat vásároljanak, amelyeknek valójában mandzsetta van, nem pedig az ujjmonitorok” – mondta Mary Ann Forciea, MD, FACP, a Philadelphiai Pennsylvania Egyetem Egészségügyi Rendszerének klinikai professzora., “A vásárlás után be kell vinnünk, hogy munkatársaink megmutathassák, hogyan kell használni, és ellenőrizhessék a gép pontosságát.”

Dr. Townsend emlékezteti a betegeket, hogy gondosan kövessék a gyártó utasításait a készülék használata során. Továbbá sürgeti őket, hogy ürítsék ki a hólyag, mielőtt a vérnyomás. “A hólyag teljessége valójában egy kicsit szivattyúzza a vérnyomást” – mondta Dr. Townsend.

a betegek reggel kétszer, este pedig naponta kétszer veszik be a vérnyomásukat. Amikor visszatérnek egy heti olvasmányokkal, Dr., Townsend kedvezmények nyomás az első napon, és átlagolja a többit.

potenciális jel a jövőre nézve

bár a fehér kabát magas vérnyomása az orvosi irodára korlátozódhat, az orvosoknak hangsúlyozniuk kell a betegeket, hogy nem engedhetik meg maguknak, hogy elutasítsák.

egy 1994-es, forgalomban lévő vizsgálatban Dr. Weber és kollégái arról számoltak be, hogy az ambuláns vérnyomásméréssel igazolt fehérvérsejtes magas vérnyomásban szenvedő betegeknél korai jelei voltak a szívük, a veséjük és néhány hormonrendszerük változásának.,

“Tehát annak ellenére, hogy nem volt valódi magas vérnyomásuk, csak fehér kabát magas vérnyomásuk volt, ők sem voltak teljesen normálisak” – mondta Dr. Weber.

a verdecchia és munkatársai egy későbbi, 2005-ös tanulmánya, amelyet hipertóniában publikáltak, azt sugallta, hogy a stroke kockázata hosszú távon emelkedik fehérvérsejtes hipertóniában szenvedő betegeknél. Egy 2005-ös, a vérnyomás monitorozásáról szóló szerkesztőségben Verdecchia és Angeli arról is beszámolt, hogy a fehér köpenyes magas vérnyomásban szenvedő betegeknél nagyobb a tartós hipertónia kockázata.,

az orvosnak meg kell magyaráznia a betegeket fenyegető lehetséges kockázatokat, és hangsúlyoznia kell a rendszeres nyomon követési kinevezések fontosságát az elektrokardiogram, a vesefunkció és a vércukorszint monitorozása, valamint a vérnyomás otthoni monitorozása érdekében, különösen akkor, ha családi anamnézisükben magas vérnyomás szerepel.

a nyomon követés gyakorisága ítélethívás, mondta Dr. Townsend, a családtörténet pedig fontos kockázatmódosító. Elmagyarázta, hogy az éves kinevezések ésszerűek, ha a betegnek fehér kabát magas vérnyomása van, mert ezeknek a betegeknek egy része tartós hipertónia lesz.,

” azáltal, hogy mind a vérnyomás otthoni ellenőrzésével, mind (remélhetőleg) az egészséges életmód fenntartásával foglalkoznak, a magas vérnyomás kialakulását még néhány évvel vissza lehet tolni ” – mondta.

az orvosok attól tartanak,hogy a fehér kabát magas vérnyomása szervkárosodást okozhat, echokardiogramot rendelhet.

“az echokardiogramot a falvastagságra nézve végezzük, és hogy mennyire ellazul a szív” – mondta Dr. Townsend. Ha a relaxáció károsodott, különösen akkor, ha a hátsó vagy szeptális fal több mint 11 mm vastag, hajlamosabb a vérnyomáscsökkentő kezelés megkezdésére.,

A tét különösen magas, ha a fiatal betegek fehér kabát Magas vérnyomásban szenvednek – mondta Dr. Weber. Sürgeti ezeket a betegeket, hogy egyenek egészséges étrendet, csökkentsék a nátriumbevitelüket, és növeljék a testmozgásukat, ami évtizedekig eltántoríthatja a magas vérnyomást.

Dr. Weber azt javasolja, hogy a legtöbb beteg otthon ellenőrizze vérnyomását. “Nincs semmi baj, ha az emberek rendszeresen ellenőrzik a nyomást, még azok is, akiknek nincs magas vérnyomásuk, vagy nem gondolják, hogy magas vérnyomásuk van, mert néha meglepődhet” – mondta Dr. Weber.

Dr., Townsend azt javasolta, hogy az orvosok javasolják a betegek otthoni megfigyelését. “részt vesz a klinikai ellátásban, és megtanítja őket egy kicsit a vérnyomás változékonyságáról, hogy megértsék, hogy ha több adatunk van, világosabb és ízletesebb döntést hoz a terápia megkezdéséről vagy megváltoztatásáról” – mondta.

Dr. Weber kifejtette, hogy mivel a legtöbb ember fehér kabát magas vérnyomás lesz valóban hipertóniás idővel, az irodai vérnyomás, ha mért megbízhatóan és reprodukálható, általában lehet használni a kezelési döntések, különösen, ha más kockázati tényezők vannak jelen.,

különösen fontos az idős betegeknél a fehér bevonat magas vérnyomásának azonosítása a gyógyszerek számának minimalizálása érdekében, valamint annak elkerülése érdekében, hogy megelőzzék őket-mondta Dr. Forciea.

“A betegek, akik a leesés veszélye, ha a vérnyomás túl alacsony, vagy kölcsönhatások más gyógyszerekkel, vagy egy jelentős probléma,” mondta, “azt akarjuk, hogy legyen nagyon óvatos, hogy biztos, hogy nem hiányzik egy diagnózis a fehér köpeny hipertónia.”