EMJClub.com

Matrica

Ez egy tipikus szombat délután a TCC, amikor laktak egy beteg történetében a COPD-s GERD, aki jelenik meg a levegőt. Amikor visszahozzák a sorrendet tolószékben, vigyázzon rá, olyat, állj meg átmenet a hordágyat megjelenő, szédül, amikor megteszi. Ahogy bemegy, hogy üdvözölje a beteget, megkéri a nővért, hogy indítsa el a monitoron. Zihálást hallhatsz a vizsgán.

HR 116 RR 24 BP 88/54 Szo 100% Temp 36.,3

a felülvizsgálat Során a rendszerek, a beteg kínosan bevallotta, hogy több nagy székletürítés az elmúlt két napban, hogy megjelent a sötét, fokozatosan egyre több maradjatok a nap folyamán. A múltban kisebb epizódjai voltak, de semmi olyan nagy vagy gyakori. Tagadja, hogy hányt volna, és konkrétan nem volt vérképzőszervi betegsége. DRE kiderül, fekete, hem pozitív széklet.

légzési sebessége kissé javul egy porlasztóval; de még mindig légszomjnak tűnik. A laborjai jelentősek a 6,8-as hemoglobinszintnél, ezért kezdeményezi az újraélesztést., A beteg létfontosságú jelei kissé javulnak, de nem normalizálódnak. Amikor hallja vissza a GI consult, azt kéri, hogy elismerni a beteg soros CBC egyik napról a másikra elvégzése után nasogastric mosás.

azonban emlékszel egy szerkesztőségre az NG mosásról a hematemesis nélküli betegek GI-véreinek értékelésében, amely nem volt teljesen hízelgő. Ráadásul aggódik amiatt, hogy a beteg már meglévő légzési zavara (vagy kockázati aspiráció) romlik, ha ez szükségtelen., Úgy dönt, hogy gyors keresést végez, hogy megtudja, vannak-e olyan cikkek, amelyek segíthetnek a profik és hátrányok mérlegelésében…

keresési stratégia
nem használtak hivatalos Keresési stratégiát., Két sürgősségi orvos rezidens több forrást használt fel olyan cikkek azonosítására, amelyek értékelték a Ng-mosás alkalmazását a lehetséges felső GI-vérzésben bármilyen eredmény tekintetében.

Articles

1. Cikk: Pateron D, Vicaut E, Debuc E, et al; HDUPE Collaborative Study Group. Eritromicin infúzió vagy gyomormosás a felső gastrointestinalis vérzéshez: multicentrikus, randomizált, kontrollos vizsgálat. Ann Emerg Med. 2011. június; 57 (6): 582-9.
válasz kulcs

2. cikk: Aljebreen AM, Fallone CA, Barkun AN., A nasogasztrikus aspirátum nagy kockázatú endoszkópos elváltozásokat jósol akut felső-GI vérzésben szenvedő betegeknél. Gyomor-Bélrendszeri Endosc. 2004 Fed; 59(2): 172-8
válasz kulcs

3.cikk: Palamidessi N, sinert R, Falzon L, Zehtabchi S. Nasogastric aspiration and lavage in emergency department betegek hematochezia vagy melena nélkül hematemesis. Acad Emerg Med. 2010 február;17 (2) L 126-32
válasz kulcs

cikk 4: Huang ES, Karsan S, Kanwal F, Singh I, Makhani M, spiegel BM. A nasogasztrikus mosás hatása az akut GI vérzés kimenetelére. Gyomor-Bélrendszeri Endosc., 2011 Nov;74 (5): 971-80
válasz kulcs

alsó sor

az ED-ben végzett fájdalmasabb eljárások egyikének tekintik, a nasogastric tube (NG) beillesztés szintén 0, 3% – 0, 8% – os szövődményekkel jár (Pillai 2005). NG csövek gyakran helyezik a betegek egy ismert vagy feltételezett felső GI vérzés, a potenciális célok meghatározása, ha a forrás a felső vagy az alsó, javítása endoszkópos vizualizáció a gyomor fundus által gyomormosás, potenciálisan triaging betegek sürgős, illetve nem sürgős endoszkópia (különösen óra)., Sajnos nagyon kevés bizonyíték áll rendelkezésre a szokásos ng csőelhelyezés vagy mosás támogatására ezekben a betegekben. Ezért arra törekedtünk, hogy széles körben értékeljük a Ng csőelhelyezés lehetséges előnyeit gyanús vagy ismert felső GI vérzésekben szenvedő betegeknél.

az elvégzett korábbi vizsgálatok egyike arra törekedett, hogy értékelje az NG mosás (NGL) prediktív képességét az endoszkópiában (Aljebreen 2005) magas kockázatú lézió (vér kifolyása, szivárgása vagy látható nem vérző edény) jelenlétének előrejelzésében., Összesen 520, ismert felső GI vérzéssel rendelkező beteget vontak be a felső gastrointestinalis vérzéses betegek Kanadai nyilvántartásába endoszkópiában (RUGBE). Ha pozitív tesztnek (és kávéalapú, tiszta vagy “más” aspirátumnak negatívnak) tekintjük, akkor a pozitív valószínűségi Arány (LR) 2,00, a negatív LR pedig 0,68 volt. Ha az NGL pozitívnak bizonyult, a pozitív LR 1,20-ra, a negatív LR pedig 0,63-ra csökkent., Összességében ezek a valószínűségi arányok meglehetősen rosszak, és nagyon keveset tennének a betegség valószínűségének megváltoztatására, függetlenül az eredményektől.

egy másik, Párizsban, Franciaországban végzett vizsgálat az NGL-t és az eritromicint hasonlította össze a gyomor tisztítására és a gyomor vizualizációjának javítására az endoszkópia során (Pateron 2011). Ebben a randomizált, kontrollos vizsgálatban 253 beteget randomizáltak NGL-re, amíg tiszta nem volt, egy adag IV eritromicin, vagy mind NGL, mind eritromicin., Az endoszkópia idején az átlagos vizualizációs pontszám hasonló volt mind a 3 csoport között, az endoszkópia időtartamának különbsége nélkül, a hemosztázis szükségessége, a vérzés forrásának azonosítása vagy a második endoszkópia szükségessége.

végül 2010-től szisztematikus felülvizsgálatot azonosítottak, amely megpróbálta meghatározni az NGL pontosságát az alsó GI vérzések megkülönböztetésében hematochezia vagy melena hematemesis nélküli betegeknél (Palamidessi 2010)., A szerzők 3 cikket azonosítottak; sajnos ezek egyike (Aljebreen 2005) valójában nem foglalkozott a feltett kérdéssel, mivel csak a felső GI vérzéssel rendelkező betegeket tartalmazza. A fennmaradó két cikk esetében a pozitív LR 4,74 és 4,44, míg a negatív LRs 0,2 és 0,65 volt. Mint korábban, ezek a valószínűségi arányok (kivéve a 0,2-es negatív LR-T) azt sugallják, hogy a vizsgálat eredményei kevéssé változtatnák meg a felső (vagy alsó ) GI vérzés valószínűségét.,

összességében nagyon kevés bizonyíték áll rendelkezésre az NG-mosás rutinszerű alkalmazásának alátámasztására azoknál a betegeknél, akiknél a felső GI-vérzés gyanúja merül fel az ED-ben. Az egyetlen potenciális haszon nem feltárt volt a felkészülést a betegek sürgős, sürgős vagy nem sürgős, endoszkópia, ami valószínűleg csak akkor lehet hasznos, ki óra alatt. Tekintettel arra, hogy a mosás gyenge képessége a magas kockázatú léziókban szenvedő betegek azonosítására, és tekintettel az eljárással kapcsolatos jelentős kellemetlenségekre, ez meglehetősen puha oknak tűnik egy NG cső elhelyezésére., A felső GI-vérzés rossz kimenetelével kapcsolatos további tényezők, mint például az idősebb kor, a felső GI malignitás jelenléte és a vatical-betegség (Roberts 2012), a klinikai instabilitás jelei mellett ezen betegek jobb triázsát is biztosíthatják, és figyelembe kell venni az NG-cső elhelyezése előtt.