az epilepszia elleni nemzetközi Liga (ILAE) munkacsoport kidolgozta a status epilepticus (SE) javasolt új meghatározását, amely keretbe helyezi az évek óta alkalmazott gyakorlatot.

míg az SE-kezelés általában 5-10 perccel kezdődik, az SE hivatalos meghatározása 30 perccel a sérülés bekövetkezése előtt határozta meg az időt.,

“a probléma az volt, hogy ez a két meghatározás lebegett”, amely 5 percet vagy 30 percet tartalmazott, attól függően, hogy arról beszélt-e, mikor kell kezelni vagy következményeit, mondta a tanulmány szerzője Shlomo Shinnar, MD, PhD, professzor, neurológia, gyermekgyógyászat és epidemiológia és a népesség egészsége, és igazgató, átfogó epilepszia menedzsment központ, Montefiore Medical Center, Albert Einstein College of Medicine, Bronx, New York.,

a javasolt új meghatározás, megjelent Epilepsia, fogalmi, két működési dimenzióval. Az első, 1. időpont (t1) a kezelés megkezdésének legkorábbi időpontját jelzi. A második, a 2. időpont (t2) azt jelzi, hogy a hosszú távú következmények, mint például a neuronális sérülés, a neuronális halál, a neuronális hálózatok megváltozása és a funkcionális hiányok egyre valószínűbbek.,

például görcsös (tónusos-klónusos) SE esetén az 1. időpont 5 perc, a 2. időpont 30 perc.

mindkét időpont állatkísérleteken és klinikai kutatásokon alapul, de a legjobb becsléseknek kell tekinteni, mivel a bizonyítékok még mindig hiányosak, és a szerzők szerint jelentős eltérések vannak.

Definition History

SE, a roham legszélsőségesebb formájának tekinthető, először az 1970-es ILAE görcsrohamainak osztályozásába került., Ebben a besorolásban az SE-t olyan rohamként határozták meg, amely elegendő ideig fennáll, vagy elég gyakran megismétlődik ahhoz, hogy rögzített és tartós állapotot hozzon létre. Az SE-t részleges, általánosított vagy egyoldalú típusokra osztották.

az 1981-es felülvizsgálat során a definíció csak minimálisan változott. A fogalmak ismét pontatlanok voltak, mivel nem volt meghatározva a “rögzített és tartós” vagy a “megfelelő hosszúság” meghatározása-mondta Dr. Shinnar. A meghatározások nem tartalmazták az SE típusának klinikai leírását.,

a hagyományos SE definíció problémája az, hogy hogyan alkalmazzák az egyes betegekre-mondta Dr. Shinnar. “Ez nem körülbelül 5 vagy 30 perc; ez arról szól, amit kér. Ha azt nézzük, hogy mi minősül valóban elhúzódó roham, amely sérülést okozhat, vagy ha keres, hogy tanulmányozza eredmények, akkor 30 perc a helyes meghatározás. Ha megnézi, hogy milyen ponton kell nem csak ott állni, hanem tenni valamit, akkor 5 perc a helyes meghatározás.”

SE meglehetősen gyakori az epilepsziában szenvedő betegek körében, Dr. Shinnar által szolgáltatott statisztikák szerint., Az adatok azt mutatják, hogy az első nem provokált görcsben vagy újonnan diagnosztizált epilepsziában szenvedő betegek 10-12% – a jelen van az SE-vel. Az SE esetek 40% – a epilepsziában, fejsérülésben, agyhártyagyulladásban és stroke-ban szenvedő betegeknél fordul elő.

mivel annyi SE legalább kezdetben nem epilepsziával kapcsolatos, fontos, hogy a nonepileptológusok, például a sürgősségi osztály orvosai tudják, hogyan kell kezelni, mondta Dr. Shinnar.

rámutatott azonban, hogy ezek közül az eredetileg nem epilepsziás betegek közül sok epilepszia alakul ki az úton.,

Egyéb Görcstípusok

míg a tónusos-klónusos görcsrohamokra vonatkozóan a legjobb becsléseket állapították meg, az SE más formáira vonatkozó nagy vizsgálatokból származó adatok még nem állnak rendelkezésre. Az esetjelentések és a kis sorozatok bizonyítékai alapján azonban a munkacsoport megállapította, hogy a TUDATZAVARBAN szenvedő SE esetében az 1. időpont 10 perc, a 2. időpont pedig 30-60 perc lehet.

távollét esetén SE, az 1. időpont 10 perc lehet; a 2.időpont ismeretlen., A probléma szegező le alkalommal távollét SE az, hogy a legtöbb beteg “fogalmad sincs, hogy mennyi ideig folyik,” kommentálta Dr. Shinnar.

ahogy a tudás és a megértés növekszik, ezeknek az időpontoknak világosabbá kell válniuk-mondták a szerzők. Az időpontokat tudományos bizonyítékok alapján lehet meghatározni, és az alapfogalmak megváltoztatása nélkül be lehet építeni a definícióba-mondták.

a munkacsoport az SE típusok diagnosztikai osztályozási rendszerét is javasolta., Ennek-mondták-keretet kell biztosítania a klinikai diagnózis, a vizsgálat és a terápiás megközelítések számára minden beteg számára.

a rendszer, amely tükrözi a 2010-es ILAE felülvizsgált osztályozását, felismerés, hogy az SE görcsös görcsökön kívül más görcsökkel is előfordulhat, mondta Dr. Shinnar.

” a lényeg az, hogy a régebbi dolgokkal ellentétben, amelyek csak görcsös állapotról beszéltek, elvileg bármilyen rohamtípus esetén előfordulhat állapot, és ne feledje, hogy a t1 és a t2 nem feltétlenül lesz ugyanaz, mint a görcsös.,”

azonban hozzátette, hogy nem látott néhány felsorolt típust “a munka 30 éve alatt.”

Ez az osztályozási keret négy tengelyt tartalmaz:

1. szemiológia: ez az SE formáit kiemelkedő motorrendszerekkel (pl. görcsös SE, myoclonic SE és fókuszmotor), valamint kiemelkedő motorrendszerek nélkül (kómával vagy anélkül). Felsorolja a jelenleg meghatározatlan feltételeket is, például akut zavaró állapotokat (pl. delírium) epileptiform elektroencefalográfiás (EEG) mintákkal.,

2. EEG korrelál: ez a tengely fogadja el a legújabb ajánlásokat konszenzus panelek használni a következő leírások EEG: neve minta, morfológia, hely, időfüggő funkciók, moduláció, és hatása beavatkozás. Bár a legtöbb SE esetben “kezelni fogja, mielőtt valaha is megkapja az EEG-t,” ha ez az információ rendelkezésre áll, segít az osztályozási folyamatban, mondta Dr. Shinnar.,

3. etiológia: ez a szakasz ismert vagy tüneti okok alkategóriáira oszlik, mint például akut (pl. stroke, mérgezés, malária, encephalitis), távoli (pl. poszttraumatikus, posztencefalitikus, poststroke), progresszív (pl. glioblastoma), SE meghatározott elektroklinikai szindrómákban és ismeretlen okok.

4. életkor: ez a kategória az SE-t az újszülöttkori és infantilis epilepsziás szindrómákban, elsősorban gyermekkorban és serdülőkorban, valamint csak felnőtteknél és időseknél előforduló tünetekre osztja.,

mivel az SE patofiziológiájával és az alapjául szolgáló neurobiológiával kapcsolatos jelenlegi ismeretek hiányosak, a javasolt osztályozás csak kompromisszum lehet A fogalmi, tudományos és pragmatikus empirikus osztályozások között-mondták a tanulmány szerzői.

a besorolásnak meg kell könnyítenie a klinikusok közötti kommunikációt egy közös nyelv biztosításával. Azt is meg kell segíteni, hogy javítsa a betegek kezelésére alapján a jelenlegi megértése kórélettani, prognózis, etiológia, kor.,

továbbá a besorolásnak elő kell segítenie a következmények epidemiológiai vizsgálatának és megelőzésének lefolytatását,valamint a természetes okok azonosítására irányuló alapkutatást.

“ezért fontos hangsúlyozni, hogy a javasolt osztályozás csupán keret, és nem szabad doktrínaként kezelni, hanem tükrözni kell a status epilepticus jelenlegi ismereteit” – írják a szerzők.

a kutatás jövőbeli fejlődése valószínűleg a javasolt osztályozás felülvizsgálatához vezet – mondták.,

A javasolt irányelvek “fontos továbbá, hogy a szakirodalom,” Amy Brooks-Kayal, MD, főnök, majd Ponzio Családi Szék, Gyermek Neurológia, Gyermek Kórházba, a Colorado-professzor, gyermekgyógyászat, neurológia, illetve pharmaceutical sciences, University of Colorado, Aurora, mondta Medscape Orvosi Hír, amikor felkérték, hogy hozzászólás.

“segítenek a status epilepticus definícióinak egységesítésében és tisztázásában” – mondta. “Ez mind a klinikai ellátásban, mind a status epilepticus-val kapcsolatos kutatásokban előnyös lesz.,”

Dr Shinnar has disclosed no relevant financial relationships.

Epilepsia. 2015;15:1515-1523. Abstract