a szakértői író Bizottság szerint a kockázati tényezők nélküli egyén alacsony kockázatú, de napi 81-325 mg aszpirin ajánlott. Egy közepes kockázati tényezővel rendelkező egyén a warfarin terápia jelöltje, míg a magas kockázati tényezővel rendelkező betegnek, például a korábbi stroke-nak Warfarint kell kapnia.,

körülbelül egy évtizeddel ezelőtt, keresve egy felhasználóbarát kockázati rétegződés rendszer, Gage et al. két korábbi vizsgálatban az integrált kockázati tényezők kimutatták, hogy önállóan megjósolják a kockázatot: a pitvarfibrilláció vizsgálói (AFI) és a pitvarfibrilláció Stroke megelőzése (SPAF).2 létrehozták a CHADS2 indexet, amely rövidítését mind a tényezők, mind a pontszámok alapján veszi figyelembe (1. táblázat), mindegyik tényező 1 pontnak számít, kivéve a korábbi stroke—ot, amely—mint a legerősebb kockázati tényező-2 pontot kap.,

létrehozása Után CHADS2 pontozás, ők össze a Nemzeti adatbázis Pitvarfibrilláció (NRAF), amely 1,733 Medicare betegek, korosztály 65-95 évek, ki volt nonrheumatic AF-s nem a warfarin a kórházi elbocsátás. A Stroke aránya 100 betegévenként 1,5-szeresére nőtt a CHADS2 pontszám minden 1 pontos növekedése esetén. Más szóval, egy olyan személy, akinek nincsenek kockázati tényezői és a CHADS2 pontszáma 0, még mindig volt némi kockázata—az éves stroke aránya 1,9 -, míg egy minden kockázati tényezővel rendelkező személy 6-ot ért el, és a stroke aránya 18,2 volt.,

ami a kockázati szintet illeti, a 0-as CHADS2 pontszám alacsony kockázatnak tekinthető; 1 vagy 2, közepes kockázat; és a 2-nél magasabb a magas kockázatra utal. A 0-as CHADS2 pontszám-hasonlóan az ACCF/AHA/HRS iránymutatás szerinti rétegződés alacsony kockázatú betegéhez-nem a warfarin terápia jelöltje a vérzési kockázat miatt, míg az 1—es pontszám warfarint indokolhat. A CHADS2-ben a szerzők szerint a magas kockázatú betegeket (2 vagy annál több) mindig antikoagulánsnak kell tekinteni, kivéve, ha ellenjavallt.,

CHA2DS2-VASc

míg tapsolt, és széles körben elfogadott, az egyszerűség és széles körű alkalmazhatóság, egyes kutatók attól tartottak, hogy CHADS2 nem vette figyelembe a fontos kockázati tényezők. A Stroke az AF munkacsoportban arra a következtetésre jutott, hogy csak négy klinikai tényező—a korábbi stroke/tranziens ischaemiás attack (TIA), az életkor előrehaladása, a magas vérnyomás és a cukorbetegség—konzisztens független tényezők voltak.3 egyéb adatok azonban további változókat határoztak meg, amelyek AF-ben szenvedő betegeknél a stroke vagy thromboemboliás események (tes) nagyobb kockázatára utalnak.,td>

Age ≥75 years 1 Diabetes mellitus 1 Stroke/TIA (prior) 2 Maximum Score 6

For example, in the EuroHeart Survey (as well as other studies), female sex increased TE risk., Hasonlóképpen, az érrendszeri betegség növeli az AF-betegek trombózisának kockázatát. Az Egyesült Királyságban, Lip et al. a Birminghami rendszer néven ismert régebbi pontszám egy újabb pillantást vetett arra, hogy kockázati tényezőalapú megközelítéssé alakítsa át, átsorolja a már meglévő és új, relevánsnak tartott kockázati tényezőket. Meghatározták a végleges kockázati tényezőket (korábbi stroke/TIA/TE és életkor >75 év) és a kombinált kockázati tényezőket (szívelégtelenség/közepesen súlyos-súlyos szívműködési zavar, magas vérnyomás, cukorbetegség, érrendszeri betegség, női nem és 65-74 éves kor).,

az egyes kockázati tényezőkhöz numerikus értékeket is hozzárendeltek, és a PONTALAPÚ pontozási rendszert CHA2DS2-VASc-nek hívták, amelynek felső pontszáma 9 (2.táblázat). Az életkor 0 (<65 év), 1 (65-74 év) vagy 2 pont (>75 év) lehet. A 0 pontszámmal rendelkező személyek alacsony kockázattal járnak, a közbenső kockázat 1 pontszáma, és bárki, aki 2 vagy annál többet szerez, magas kockázatnak van kitéve. Más szavakkal, a nők már nemük miatt közbenső kockázatnak vannak kitéve, még akkor is, ha nincs más kockázati tényezőjük.,

ahhoz Képest, hogy más kockázati besorolási rendszerek, CHA2DS2-VASc volt a legvalószínűbb, hogy osztályozza, hogy egy egyén a EuroHeart Felmérés magas kockázat (75.7%), illetve a legkevésbé valószínű, hogy osztályozza a beteg, mint az alacsony kockázatú (9.2%).4 ezzel szemben a Framingham a betegek mindössze 10, 2%-át találta magas kockázatnak, 48, 3%-át pedig alacsony kockázatnak.,8f0fae3da”>Hypertension

1 Age ≥75 years 2 Diabetes mellitus 1 Stroke/TIA/thromboembolism 2 Vascular disease 1 Age 65–74 years 1 Sex category (i.,e., női nem) 1 maximális pontszám 9

melyik megközelítés pontosabb? Lip et al. megállapítást nyert, hogy a CHA2DS2-VASc által alacsony kockázatú betegek valóban alacsony kockázatú betegek voltak (nincs feljegyzett TEs), míg a TES az alacsony kockázatú CHADS2 betegek 1,4%-ánál, az alacsony kockázatú SPAF-betegek 1,8%-ánál fordult elő.,

amikor a CHA2DS2-VASc-t összehasonlították más kockázati rétegződési rendszerekkel, mint a TE-kockázat előrejelzőit, a kategorizálás nagymértékben változott. A CHA2DS2-VASc 94.2%-ot magas kockázatnak minősített; a többi rendszer többsége körülbelül kétharmadát magas kockázatnak minősítette. A betegpopulációban bekövetkezett 184 TE esemény közül azonban 181 (98, 4%) fordult elő olyan betegeknél, akiknél a CHA2DS2-VASc-nként magas kockázatot állapítottak meg.

NCDR Data

nemrégiben a Nemzeti kardiovaszkuláris adatnyilvántartás® (NCDR) éves ülésén, Piyaskulkaew et al., kimutatták, hogy az AF-ben szenvedő betegek heterogének, amelyek ugyanazon CHADS2 pontszámon belül széles körű stroke-kockázatú betegekből állnak. A detroiti Wayne Állami Egyetemen, a St. John Hospital and Medical Centerben végzett egyközpontú kísérleti vizsgálatban azt találták, hogy a 0—os CHADS2 pontszámmal rendelkező betegek éves stroke-kockázata 1,9% – ugyanaz, mint az NRAF által korábban jelentett. A CHA2DS2-VASc kiszámításakor 52, 3% – nak 1 pontszáma volt (a stroke kockázata 1, 75%). A CHADS2 pontszáma 27,3% – ban túlbecsülte a stroke kockázatát, és a betegek 20,5% – ánál alábecsülte a kockázatot.,

ACCF/AHA Irányelvek CHADS2 pontszám esetén a véralvadásgátlást javasolják >2 (a stroke kockázata 4,0%), és az 1-es pontszámmal rendelkezők számára nem kötelező. A Warfarin a vizsgálatban részt vevő 161 beteg közül egyikben sem javallt 0 vagy 1 CHADS2 pontszámmal. A CHA2DS2-VASc pontszám kiszámítása azonban 61,5% a >2 pontszámmal a warfarinra való jogosultság (2010-ESC irányelvek szerint), ami az antikoagulációs stratégia megváltozását eredményezte a vizsgált betegek több mint felében CHADS2 pontszámuk alapján. (Az ESC Af munkacsoportjának elnöke az A., John Camm, MD, és a Bizottság nemrég frissítette az irányelveket.5)

iránymutatások különböznek, hogy milyen szinten a stroke kockázata indokolja antikoaguláns. Az Európai iránymutatásokban a CHA2DS2-VASc pontszám 2 éves stroke-kockázattal, 2, 2% – kal warfarin terápiát igényel. Ezzel szemben az észak-amerikai iránymutatások warfarint vagy aszpirint javasolnak 1 CHADS2 pontszámra, 2, 8% – os éves stroke-kockázattal.

a stroke éves kockázatának bármilyen szintjét választják a véralvadásgátlásnak, az NCDR csapata arra a következtetésre jutott, hogy a CHA2DS2-VASc pontszám pontosabb adatokat szolgáltat a döntéshez., Ha egy nagyobb észak-amerikai populációban megerősítik, a szerzők szerint az NCDR-elemzés azt sugallja, hogy a CHA2DS2-VASc-nek a CHADS2-t kell helyettesítenie az antikoaguláns stratégia értékeléséhez.

a 2012-es Európai Kardiológiai Társaság ülése után Christophe Leclerque, MD, PhD, a Rennes Egyetemi Kórház kardiológiai professzora, Rennes, Franciaország azt mondta: “az új iránymutatások azt sugallják, hogy a kockázatértékeléshez a CHA2DS2-VASC jobb, mint a CHADS2.,5 de a fő üzenet az, hogy a CHA2DS2-VASc 0-os pontszámmal rendelkező beteg esetében nincs utalás antikoagulációra vagy antitrombotikus terápiára, tehát semmi sem akadályozza meg az embolizmust, még az aszpirint sem, ami növeli a vérzés kockázatát.,”

Klinikai Témák: Antikoaguláns Kezelése, Szívelégtelenség, valamint Cardiomyopathies, Megelőzés, Valvular szívbetegség, Atherosclerosis Betegség (CAD/PAD), Akut Szívelégtelenség, magas Vérnyomás

Kulcsszó: Stroke, Koszorúér-Betegség, Ischaemiás Attack, Átmeneti, Warfarin, Kockázati Tényezők, Nyilvántartások, Szívelégtelenség, szívbillentyű-Szűkület, Embólia, a Medicare, Magas vérnyomás, Cukorbetegség

< Vissza Listák