kezelés

akut bronchitis kezelése jellemzően két kategóriába sorolható: antibiotikum terápia és tünetkezelés. Úgy tűnik, hogy az orvosok eltérnek a bizonyítékokon alapuló orvosi gyakorlattól a bronchitis kezelésében, mint az állapot diagnózisában.,

antibiotikumok

az antibiotikum rezisztencia és a Clostridium difficile fertőzés kockázata miatt a közösségben az antibiotikumokat nem szabad rutinszerűen alkalmazni akut bronchitis kezelésére, különösen olyan fiatalabb betegeknél, akiknél a pertussis gyanúja nem áll fenn. Bár a bronchitis fertőzések 90% – át vírusok okozzák, az Egyesült Államokban a betegséggel diagnosztizált betegek körülbelül kétharmadát antibiotikumokkal kezelik.8 a betegek elvárásai antibiotikum felírásához vezethetnek., Egy felmérés kimutatta, hogy a betegek 55 százaléka úgy vélte, hogy az antibiotikumok hatékonyak a vírusos felső légúti fertőzések kezelésére, és hogy a betegek közel 25 százaléka önkezelte a felső légúti betegséget az előző évben a korábbi fertőzésekből megmaradt antibiotikumokkal.9 tanulmány kimutatta, hogy az akut légúti fertőzés irodai látogatásainak időtartama változatlan, vagy csak egy perccel hosszabb, ha az antibiotikumokat nem írják elő.,10,11 az American College of Chest Physicians (ACCP) nem javasolja az akut bronchitisben szenvedő betegek számára a rutin antibiotikumokat, és azt javasolja, hogy ennek érvelését magyarázzák a betegeknek, mert sokan receptre számítanak.12

Klinikai adatok alátámasztják, hogy az antibiotikumok nem jelentősen megváltoztatják az akut bronchitis, illetve rendelkezhetnek csak minimális előny képest a kockázat az antibiotikum-használat is. Egy meta-analízis, amely az antibiotikumok hatását vizsgálta akut bronchitisben szenvedő betegeknél, a köhögés csökkenését mutatta nyomon követéskor (a kezeléshez szükséges szám = 5.,6) de nem változik a betegek aktivitási korlátai. A metaanalízis azt is kimutatta, hogy az akut bronchitisben diagnosztizált 230 beteg (azaz a köhögés jelenléte két-14 napig), akik azitromicint (Zitromax) vagy alacsony dózisú C-vitamint kaptak, a betegek több mint fele lázas vagy gennyes köpet volt, bár egyiknek sem volt mellkasi eredménye. A 3. és 7. napon elért eredmények nem különböztek a két csoport között, és mindkét csoportban a betegek 89% – ánál volt klinikai javulás.,14

bár az antibiotikumok nem ajánlottak a bronchitisben szenvedő betegek rutinszerű alkalmazására, bizonyos helyzetekben mérlegelhetők. Ha a pertussis gyanúja a köhögés etiológiájának, a makrolid antibiotikum megkezdése a lehető leghamarabb ajánlott az átvitel csökkentése érdekében; az antibiotikumok azonban nem csökkentik a tünetek időtartamát. Antivirális gyógyszerek az influenza fertőzés lehet tekinteni során influenza szezonban highrisk a betegek, akik jelen 36 órán belül a tünetek kialakulását., Az antibiotikumok akut bronchitisben való alkalmazásának egyik érve az, hogy csökkentheti a későbbi tüdőgyulladás kockázatát. Egy nagy vizsgálatban az akut bronchitis egy epizódját követő hónapban egy tüdőgyulladás megelőzéséhez szükséges szám 119 volt a 16-64 éves betegeknél, és 39 a 65 éves vagy annál idősebb betegeknél.15

az akut bronchitis tüdőgyulladástól való megkülönböztetésében felmerülő klinikai bizonytalanság miatt bizonyíték van arra, hogy a szerológiai markerek segítik az antibiotikum használatát., A sürgősségi osztály beállításában végzett két vizsgálat kimutatta, hogy a prokalcitonin szintek által vezérelt kezelési döntések segítettek csökkenteni az antibiotikumok alkalmazását (83 versus 44 százalék egy vizsgálatban, 85 versus 99 százalék a másik vizsgálatban), a klinikai eredmények különbsége nélkül.16,17 egy másik tanulmány kimutatta, hogy a C-reaktív fehérjeszintek irodai alapú, point-of-care tesztelése segít csökkenteni a nem megfelelő recepteket anélkül, hogy veszélyeztetné a betegek elégedettségét vagy a klinikai eredményeket.,18

TÜNETKEZELÉS

mivel az antibiotikumok nem ajánlottak a bronchitis rutinszerű kezelésére, az orvosoknak kihívást jelent a tünetek ellenőrzése a vírus szindróma előrehaladtával. A gyakori terápiák közé tartoznak a köhögéscsillapítók, expectorantok, inhalátor gyógyszerek és alternatív terápiák. Számos kisebb vizsgálat és Cochrane-értékelés segít a terápia irányításában a tünetek kezelésében.,

az ACCP-irányelvek azt sugallják, hogy egy köhögéscsillapító gyógyszer (például kodein, dextrometorfán vagy hidrokodon) vizsgálata ésszerű lehet annak ellenére, hogy nincs következetes bizonyíték a használatukra, tekintettel a krónikus bronchitisben szenvedő betegek előnyeire.12 tanulmány kimutatta, hogy a dextrometorfán hatástalan a köhögéscsillapításra bronchitisben szenvedő gyermekeknél.,19 Ezek az adatok a gyermekek nemkívánatos eseményeinek kockázatával párosulva, beleértve a szedációt és a halált, arra késztették az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémiát és az FDA-t, hogy javasolja a köhögéscsillapító gyógyszerek alkalmazását két évnél fiatalabb gyermekeknél.20 az FDA ezt követően azt javasolta, hogy a köhögés és a hideg készítmények nem használhatók hat évnél fiatalabb gyermekeknél. A felnőtt készítmények gyermekeknél történő alkalmazása és a megfelelő mérőeszközök nélküli adagolás két gyakori kockázatforrás a kisgyermekek számára.,21

bár gyakran használják és javasolják az orvosok, köptető és inhalátor gyógyszerek nem ajánlott a rutin alkalmazása bronchitisben szenvedő betegeknél.22,23 Expectorants kimutatták, hogy hatástalan az akut bronchitis kezelésében.22 a Cochrane-vizsgálat eredményei nem támasztják alá a béta-agonista inhalátorok rutinszerű alkalmazását akut bronchitisben szenvedő betegeknél; azonban a betegség során sípoló légzés alatt álló betegek alcsoportja reagált erre a terápiára.,23 Egy másik Cochrane-vizsgálat arra utal, hogy a nagy dózisú, epizodikus inhalációs kortikoszteroidok előnyösek lehetnek, de az alacsony dózisú, megelőző kezelés nem eredményezett előnyt.24 nincs olyan adat, amely alátámasztaná az orális kortikoszteroidok alkalmazását akut bronchitisben és asztmában szenvedő betegeknél.

kiegészítő és alternatív terápiák

sok beteg a bronchitis tüneteinek enyhítésére nem-receptor, alternatív gyógyszereket is alkalmaz. Tanulmányok értékelték az echinacea, a pelargonium és a méz előnyeit., Az echinacea bronchitisben és náthában szenvedő betegeken végzett vizsgálata ellentmondásos eredményeket hozott, bár a pozitív eredményeket mutató vizsgálatok a legjobb esetben szerénynek bizonyultak.25 több randomizált vizsgálatok értékelték pelargonium (más néven kalwerbossie, Dél-afrikai muskátli, vagy a népi orvosság rabassam), mint a terápia bronchitis. 26-28 szerény előnyt jegyeztek fel, elsősorban a betegek tüneti pontozásában.27 egy randomizált vizsgálatban a pelargoniumot bronchitis miatt szedő betegek átlagosan két nappal korábban visszatértek a munkába, mint a placebót szedők.,28

egy nemrégiben végzett vizsgálat a sötét méz hatékonyságát vizsgálta a tünetek enyhítésére bronchitisben szenvedő gyermekeknél a dextrometorfánnal vagy a placebóval összehasonlítva. Bár a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a sötét mézzel kezelt betegek tüneti pontszámai jobbak voltak a placebóval kezelteknél, a klinikai előny kicsi volt.29