A Legfelsőbb Bíróság 1973-as Roe v. Wade-i határozata óta az abortusz egyenesen a politikai viták közepén áll nemzeti és állami szinten. Hamarosan azután, hogy a Bíróság ítéletét, a Kongresszus elfogadott, a Hyde Módosítás, amely gátolja a szövetségi alapok attól, hogy fizettek az abortusz kívül a kivétel a nemi erőszak, vérfertőzés, vagy ha a terhesség határozza meg, hogy veszélyezteti a nő életét, ami jelentősen korlátozott lefedettséget az abortusz alatt Medicaid, valamint egyéb állami program.,1 a módosítást már több mint 40 évvel ezelőtt hatályba lépésük óta támogatják és támogatják az abortuszt ellenző törvényhozók, és különösen azt kifogásolják, hogy a szövetségi kormány az adófizetők pénzét használja fel az abortuszra. A politika nem állandó törvény, hanem ideiglenes “lovasként” csatolták az egészségügyi és Emberi Szolgáltatások Minisztériumának (HHS) Kongresszusi előirányzat-törvényjavaslatához, amelyet a Kongresszus évente megújított., Míg az abortuszpolitika a legtöbb elnökválasztáson hevesen vitatott kérdés volt, a Hyde-Módosítás a 2016-os választásokig nem volt ezeknek a vitáknak a középpontjában. A 2020-as elnökválasztást követően, hogy a párt platformok, Joseph R. Biden, a Demokrata jelölt javára befejezés, a Hyde Módosítás, valamint Donald J. Trump, a Republikánus jelölt, a jelenlegi elnök, az úgynevezett éves rendelkezés, hogy állandó legyen törvény.,2 a 2020-as elnökválasztáshoz vezető úton szinte minden demokratikus jelölt a Hyde-módosítás “hatályon kívül helyezését” támogatta. Míg az elnökjelölteknek a Hyde módosításával ellentétes álláspontjuk lehet, a politika bármilyen megváltoztatásához a kongresszus jóváhagyása szükséges. Ez a rövid részletezi a Hyde Módosítás által érintett szövetségi programokat, becsléseket ad a Medicaid által biztosított nők részarányáról, a törvény által érintett, áttekinti a törvény hatását az abortuszszolgáltatásokhoz való hozzáférésükre, és megvitatja a törvény hatályon kívül helyezésének lehetséges hatását.,

milyen programokat érint a Hyde módosítás?

kezdetben a Hyde-módosítás csak a Medicaid, az alacsony jövedelmű egyének állami és szövetségi egészségügyi programja keretében végzett abortuszok finanszírozását érintette. Mivel a Kongresszus évente engedélyezi a Hyde-módosítást, mint a HHS költségvetési törvényjavaslatának mellékletét, korlátozza az abortusz finanszírozását az indiai egészségügyi szolgálat, a Medicare és a gyermekek egészségbiztosítási programja keretében., Az évek során, nyelv hasonló ahhoz, hogy a Hyde módosítás beépítették egy sor más szövetségi programok, amelyek vagy fizetni az egészségügyi szolgáltatások a nők, beleértve: a katonai TRICARE program, szövetségi börtönök, a békehadtest, és a szövetségi alkalmazottak egészségügyi ellátások Program. A megfizethető ellátásról szóló törvény (ACA) tartalmaz egy olyan rendelkezést is, amely hasonló abortusz-lefedettségi korlátozásokat alkalmazott a piacon értékesített tervekhez olyan nők számára, akik szövetségi jövedelemalapú támogatásban részesülnek a magán egészségbiztosítás megvásárlásához.,

mivel a Medicaid-et a szövetségi és állami kormányok közösen finanszírozzák, az államok más esetekben dönthetnek úgy, hogy fizetnek a Medicaid alatt végzett abortuszokért, de saját bevételeiket, nem pedig szövetségi pénzeszközöket kell felhasználniuk a szolgáltatás fedezésére. Jelenleg 16 állam rendelkezik olyan politikával, amely a saját pénzeszközeik felhasználását a Medicaid által biztosított alacsony jövedelmű nők abortuszainak kifizetésére irányítja a Hyde korlátain túl, 9 amelyek bírósági végzés eredményeként nyújtanak fedezetet (1.ábra)., Az Arizona Medicaid program, azonban, nem fizet az abortuszokért a Hyde által megengedett körülményeken kívül, annak ellenére, hogy bírósági végzések irányítják őket erre.

1. Ábra: a Nők által Szabályozott Medicaid 34 államban & DC Rendkívül Korlátozott Abortusz Lefedettség Miatt Hyde Módosítás

Mi a Hyde Módosítás hatása a nők a Medicaid?

a Medicaid az alacsony jövedelmű nők egészségügyi lefedettségének jelentős és növekvő forrása az országban., Manapság a Medicaid tíz reproduktív korú (15-49 éves) nőből kettőt fed le. 2018-ban a szövetségi szegénységi szint (FPL) alatti nők felét (50%) a Medicaid biztosította (2.ábra).3 az ACA lehetővé tette az államok számára, hogy növeljék a Medicaid jogosultságát az FPL 138% – ára ($27,579 egy háromtagú család számára 2018-ban). 14 állam azonban nem bővítette a programot4.,

2. Ábra: a Medicaid Fontos Szerepet Játszik a Nők, Akik Szegény vagy Kisebbségek

annak Ellenére, hogy a hír, hogy a nem kívánt terhesség vagy abortusz árak csökkentek, a lakosság, az abortusz egyre inkább koncentrálódik a szegény nők, fekete nők. A színes bőrű nők nagyobb valószínűséggel részesülnek a Medicaid biztosításában, mint a fehér nők, és magasabb a nem kívánt terhesség és abortusz aránya. 2014-ben az abortuszok 75% – a volt az alacsony jövedelmű betegek körében, 64% pedig a fekete vagy latin nők körében (3.ábra).,5 fiatal felnőtt és tizenéves, akik kevésbé valószínű, hogy egy állandó bevételi forrás, teszik ki a legtöbb (72%) az abortusz betegek.6

3. Ábra: a Nők, Akik az Abortusz Aránytalanul Alacsony Jövedelmű, Fiatal, Faji/Etnikai Kisebbségek

fedezet Nélkül az abortusz alatt Medicaid, a nők meg kell fizetni out-of-pocket az eljárás. Költségek változhatnak, létesítmény, valamint a terhességi kor, de átlagosan 2014-ben abortusz költségek között $500, 10 hetes terhesség, míg a 20 hetes terhesség, költségek ugrott $1195 vagy több.,7 Az Abortuszköltségek magasabbak a szigorúbb politikákkal rendelkező államokban.8 a Medicaid által lefedett nők azokban az államokban, amelyek állami pénzeszközöket használnak az abortusz fizetésére, nem rendelkeznek az abortusz zsebköltségeivel.9 bár az abortuszok túlnyomó többségét (~90%) a terhesség első trimeszterében végzik, a költségek sok alacsony jövedelmű nő számára kihívást jelentenek., A Turnaway tanulmány megállapította, hogy azok a nők, akik bármilyen terhességi korban abortuszt kaptak, logisztikai akadályokkal szembesültek, beleértve a Szolgáltató megtalálásának nehézségét, és pénzeszközöket gyűjtöttek az eljáráshoz és az utazáshoz, de ezek az akadályok gyakoribbak voltak, és nagyobb következményekkel jártak az abortuszt kereső nők számára 20 hetes terhesség alatt vagy után. Nehezebb megtalálni az abortusz szolgáltatóját 20 hetes terhesség alatt vagy után, az eljárás drágább. Az abortuszok körülbelül 5% – át 16 héten belül vagy később végzik a terhesség alatt.,10 orvosilag bonyolult egészségügyi helyzetben lévő vagy második trimeszteres abortuszra szoruló nők esetében a költségek megfizethetetlenek lehetnek. Egyes esetekben a nők úgy találják, hogy késleltetniük kell az abortuszt, miközben időt vesz igénybe a források emelése11, vagy más esetekben a nők nem képesek abortuszt szerezni, mert nem engedhetik meg maguknak az eljárás költségeit.12 továbbá, azok a nők, akik először tanulnak a magzati anomáliáról a második trimeszterben, amikor a költségek jelentősen magasabbak, jelentős költségekkel szembesülhetnek, ha olyan terhességet kívánnak megszüntetni, amely nem életképes.13 szerint a Federal Reserve Board, 40% U.,S. a felnőtteknek nincs elég megtakarításuk ahhoz, hogy 400 dolláros sürgősségi költséget fizessenek.

egy 2019-es Gao-tanulmány az abortusz Medicaid lefedettségére vonatkozó állami politikákról megállapította, hogy Dél-Dakota Medicaid programja csak az abortuszokra vonatkozik életveszély esetén, de nem nemi erőszak vagy vérfertőzés esetén, a szövetségi törvény megsértésével. Ugyanez a tanulmány azt is megállapította, hogy 14 állami Medicaid programok nem terjed ki Mifeprex, a vényköteles gyógyszer leggyakrabban használt gyógyszeres abortuszok.14 mind a 14 állam csak a Hyde-Módosítás által megengedett körülmények között fizet az abortuszért., Ezekben az államokban a Medicaid-be beiratkozott nők számára az egyetlen lehetőség a sebészeti abortusz megszerzése nemi erőszak, vérfertőzés és életveszély esetén. A mai napig, CMS nem tett semmilyen lépést ezek ellen 14 Államok nem felelnek meg a járóbeteg-gyógyszerekre vonatkozó követelményeknek, vagy Dél-Dakota ellen, mert nem terjed ki az abortuszra a Hyde által előírt összes körülmények között.15 továbbá, míg 37 Államok számolt be, hogy a Medicaid programok fedezésére Mifeprex, csak 13 ezen Államok ténylegesen kért Medicaid engedmény erre a gyógyszerre., A többi államban a program az elmúlt három évben nem fizette meg ezt a gyógyszert egy beteg számára, jelezve, hogy ezekben az államokban a gyógyszeres abortuszok nagyon korlátozottak lehetnek.

A GAO tanulmány azt is megállapította, hogy a tagállamok különböző invazív követelmények a nő azt állítja, hogy az abortusz lefedettség Hyde beleértve: szolgáltató igazolása a nemi erőszak, vérfertőzés, vagy az élet veszélyeztetése; kedvezményezett tanúsítási a nemi erőszak vagy vérfertőzés; dokumentáció (mint például a rendőrségi jelentést, vagy a jelentés a közegészségügyi hivatal) a nemi erőszak vagy vérfertőzés; előzetes engedély; valamint előzetes hitelesítése tanácsadás az abortusz., 2013 óta Iowa hivatalos jóváhagyást kért a kormányzó Hivatalától annak érdekében, hogy biztosítsa a Medicaid által lefedett abortuszok megtérítését. 2013 és 2017 között Dél-Dakota, Iowa és Wyoming nem számolt be a szövetségi finanszírozásra jogosult abortuszok kifizetéséről (2.függelék táblázat).

mi lenne a hatása az abortusz lefedettségére, ha a Hyde korlátozásokat megszüntetnék?

a Kongresszus által a szövetségi programok működésének finanszírozása érdekében elfogadandó éves költségvetési törvényjavaslat motorosaként a Hyde módosítás nők millióit érinti., Például, ha a tilalmat 2018-ban feloldották volna, szövetségi támogatást nyújthatott volna az abortusz lefedettségéhez a Medicaid-be beiratkozott 14, 2 millió reproduktív korú nő számára, valamint mások milliói hasonlóan korlátozott szövetségi programokban. Különösen volna potenciálisan kiszélesítette az abortusz fedezetet 7.7 millió nő a Medicaid, aki élt államok (Függelék 1. Táblázat), hogy követte Hyde korlátozás, ami azt jelenti, hogy több mint a fele (55%), a reproduktív korú nők beiratkozott Medicaid 2018-ban (4.Ábra).,16 sok alacsony jövedelmű nő esetében az abortusz Medicaid lefedettségének hiánya valójában abortusztilalom. Egy nemrégiben készült tanulmány becslése szerint a terhes Medicaid-támogatható nők 29% – A Louisiana-ban abortusz lett volna, ahelyett, hogy szülne, ha a Medicaid abortuszokra vonatkozna. Nem meglepő, hogy azok az államok, amelyek nem használnak állami forrásokat a Hyde korlátozásokon kívüli abortuszok fedezésére, lényegesen kevesebb abortuszt fizetnek. 2014-ben az olyan államokban élő abortuszos betegek 52% – A, akik saját pénzüket használják az abortusz fizetésére, a Medicaid által lefedett eljárás volt, szemben az 1-rel.,A Hyde-korlátozásokat betartó Államokban élő betegek 5% – a.17 Ez az éles különbség erősen arra utal, hogy ha az abortusz lefedettségét a Medicaid keretében bővítenék, akkor több nő lenne jogosult az abortusz lefedettségére, és nőne a program által fizetett abortuszok száma. A Medicaid által finanszírozott abortuszok változásának mértéke azonban államonként valószínűleg jelentősen eltérne, mivel azt számos tényező befolyásolja, beleértve az állami törvényeket, a visszatérítési rátákat és a szolgáltatók elérhetőségét., Például egyes államok már rendelkeznek (vagy elfogadhatnak) olyan törvényekkel, amelyek megtiltják az állami Dollár abortuszra történő felhasználását ugyanúgy, mint most a magántervek és az ACA Marketplace tervek általi lefedettséget tiltják. Az abortuszjogokat támogató ügyvédek azon dolgoznak, hogy ezeket az erőfeszítéseket olyan szövetségi jogszabályok révén ellensúlyozzák, mint például az egyes nők törvénye, amely megtiltaná a szövetségi és állami kormányok számára, hogy korlátozzák az abortusz biztosítási fedezetét mind a köz -, mind a magán egészségbiztosítási programokban., Az abortuszt ellenző ügyvédek azon dolgoznak, hogy a Hyde állandó törvényt hozzon, és támogatják olyan jogszabályok elfogadását, mint például az Egyesült Államok kódexének i8.címének módosítása, az abortusz megtiltása olyan esetekben, amikor a magzati szívverés kimutatható.

4. Ábra: 2018-Ban 55% – a Reproduktív Korú Nők a Medicaid Élt egy Állam, amely Követte Hyde Módosítás Szabványok

az eltávolítása A Hyde Módosítás a törvényjavaslatot is befolyásolja becsült 1.,33 millió, 50 év alatti nő iratkozott be a Medicare-be, 18 és még sokan mások, akik az indiai egészségügyi szolgálat és a gyermekek egészségbiztosítási programja révén kapják meg gondozásukat. Annak érdekében, hogy a nők a katonai és a Peace Corps, szövetségi alkalmazottak, és mások, akik kapnak szövetségi finanszírozású egészségügyi ellátások (kívül a HHS előirányzatok bill), hogy az abortusz lefedettség, a Hyde-szerű rendelkezések vagy hatályon kívül kell helyezni az engedélyező törvény vagy feloldani a Kongressziósan jóváhagyott előirányzatok számlák, amelyek finanszírozzák ezeket a szövetségi programok.,

annak ellenére, hogy a magánbiztosítással és a Medicaid-vel rendelkező nők nagyobb arányban részesülnek az ACA által létrehozott lefedettség-bővítésből, az abortuszszolgáltatások lefedettsége továbbra is korlátozott. Míg a Hyde-módosítás eltávolítása kibővítheti ezt az abortusz-lefedettséget az alacsony jövedelmű nők milliói számára, akik szövetségi támogatást kapnak az egészségügyi lefedettséghez, egy ilyen politikai változás valódi hatása programonként és államonként változhat., Negyven évvel azután, hogy először alkalmazták a Hyde-módosítást egy szövetségi költségvetési törvényjavaslatra, a törvényt még mindig vitatják, ami tükrözi az abortusz vita polarizált jellegét az Egyesült Államokban.