az idősebb felnőtteket általában olyan betegek jellemzik, akiknél a megváltozott farmakokinetika, a többszörös egyidejű gyógyszereknek való fokozott kitettség és a komorbid állapotok miatt fokozott a nemkívánatos események kockázata. 1991-ben Mark Beers, az MD és a kollégák közzétették a “potenciálisan nem megfelelő gyógyszereket” felsoroló kritériumokat az idősebb betegek számára. E kritériumok frissítéseit később 1997-ben, 2003-ban, az év elején pedig az American Geriatrics Society folyóiratban tették közzé., A felülvizsgált 2012-es verzió új partnerséget hirdet az interdiszciplináris szakértői testület és az amerikai Geriatrics társaság között.

A bizonyítékok osztályozása

összesen 2169 referenciát vizsgáltak meg a geriátriai ellátás területén. A bizonyítékokat az American College of Physicians iránymutató osztályozási rendszere alapján osztályozták. Ez az osztályozási rendszer a megfelelő populációban az egészségügyi eredményekre vonatkozó bizonyítékok minőségét magasnak (azaz,, következetes eredmények legalább két randomizált, kontrollált vizsgálatok vagy több, következetes megfigyeléses vizsgálatok), közepes (azaz elegendő bizonyíték legalább egy jó minőségű tárgyalás több mint 100 résztvevő, legalább két magas minőségű vizsgálatok néhány ellentmondás, legalább két gyengébb minőségű vizsgálatok következetes eredmények, vagy több következetes megfigyeléses vizsgálatok során a hibás módszer), vagy alacsony (azaz elegendő bizonyíték alapján kis-vagy nem megfelelően működő vizsgálatok ellentmondásos eredményeket a nagy vizsgálatokban, vagy a vizsgálatok során jelentős módszertani hibái).,

ezenkívül az osztályozási rendszer az ajánlások erősségét erősnek (azaz a kockázatok egyértelműen meghaladják az előnyöket, vagy fordítva), mérsékeltnek (azaz a kockázatok és előnyök kiegyensúlyozottak) vagy gyengenek (azaz nincs elegendő bizonyíték az előnyök vagy kockázatok megállapításához). Az új kritériumok felsorolják mind a bizonyítékok minőségét, mind az egyes gyógyszerek vagy gyógyszerosztály melletti ajánlások erősségét.

a minősítések eléréséhez látogasson el www.americangeriatrics.org/files/documents/beers/2012BeersCriteria_JAGS….,

Kategóriák gyógyszerek

A frissítés tartalmazza a három csoport a gyógyszerek: gyógyszerek, hogy elkerüljék az idősebb felnőttek, függetlenül attól, betegségek vagy állapotok; gyógyszerek tekinthető potenciálisan helytelen, ha használják az idősebb felnőttek körében bizonyos betegségek, vagy szindrómák; valamint egy új, harmadik csoport a gyógyszerek, amelyek körültekintéssel kell használni az idősebb felnőttek körében. Ez az áttekintés csak a 2012-es Sörkritériumokban említett gyógyszerek egy részét mutatja be; olvassa el a folyóirat cikkét a teljes listákhoz.,

elkerülendő gyógyszerek

a felülvizsgált Beers kritériumok 34 potenciálisan nem megfelelő gyógyszert és osztályt sorolnak fel, amelyeket idősebb felnőtteknél el kell kerülni. A kritériumok új kiegészítései közé tartozik a megestrol, a glyburide és a csúszó méretű inzulin. A konkrét ajánlásokat és indokokat az 1.táblázat foglalja össze.

1. táblázat.,r anticholinergic adverse events

Antispasmodics Highly anticholinergic; questionable effectiveness Short-acting, oral dipyridamole May cause orthostatic hypotension Ticlopidine Safer alternatives available Nitrofurantoin Pulmonary toxicity may occur; lack of efficacy data in those with a CrCl < 60 mL/min Alpha-1 blockers May cause orthostatic hypotension; do not use as an antihypertensive Alpha agonists (e.,g., clonidine, guanabenz, methyldopa) High risk for CNS adverse events Class Ia, Ic, and III antiarrhythmics Evidence suggest that rate control yields more benefits than rhythm control in older adults; specific agents associated with numerous
toxicities Digoxin > 0., Azonnali kiadás nifedipin alacsony vérnyomás, illetve a lehetséges kockázat a kiváltó MI Felsőfokú Tca Rendkívül antikolinerg Antipszichotikumok, mind az első, mind a második generáció Fokozott stroke-mortalitás a demencia Barbiturátok Magas aránya a fizikai függőség; túladagolás aggodalomra ad okot Benzodiazepinek Idősebb felnőttek sokkal érzékenyebbek a hatásait; növeli a kockázatot a kognitív, a delírium, esik, valamint törések Nonbenzodiazepine altatók (e.,g., zolpidem) Nemkívánatos események hasonló figyelhető meg a benzodiazepinek Ösztrogének Bizonyíték, hogy karcinogén, hiánya a szív-érrendszeri vagy kognitív előnyei a skála inzulin Nagyobb a kockázata a hipoglikémia nélkül javítása hyperglykaemia Megestrol Minimális hatással tömeg kísérő mellékhatások a Hosszú hatású szulfonilureák (azaz,and associated with neurotoxic effects Non-COX selective oral NSAIDs Increased risk of GI bleed and peptic ulcer disease in high-risk groups Pentazocine CNS adverse events Skeletal muscle relaxants Poorly tolerated because of anticholinergic effects

Abbreviations used: CrCl, creatinine clearance; CNS, central nervous system; COX, cyclooxygenase; GI, gastrointestinal; NSAID, nonsteroidal anti-inflammatory drug; TCA, tricyclic antidepressant.,
forrás: American Geriatrics Society frissített Beers kritériumok potenciálisan inapproporiate gyógyszeres kezelés idősebb felnőttek. www.americangeriatrics.org/files/documents/beers/2012BeersCriteria_JAGS…
A Ez nem egy teljes lista.

potenciálisan nem megfelelő gyógyszerek

a potenciálisan nem megfelelő gyógyszerek szempontjából sok gyógyszer súlyosbíthatja az alapfeltételeket., Figyelemre méltó új kiegészítések közé tartozik a tiazolidindionok szívelégtelenség esetén, acetilkolinészteráz inhibitorok olyan betegeknél, akiknek kórtörténetében syncope szerepel, és szelektív szerotonin újrafelvétel inhibitorok azoknál, akiknek kórtörténetében esések vagy törések szerepelnek. Az egyes betegségek/szindrómák, gyógyszerek/gyógyszerosztályok elkerülendő listáját a folyóirat cikk 3. táblázata foglalja össze.

óvatosan alkalmazható

a Beers kritériumainak új kiegészítése azon szerek listája, amelyeket óvatosan kell alkalmazni ebben a betegpopulációban. A konkrét ajánlásokat és indokokat a 2.táblázat foglalja össze.,

2. táblázat. Potenciálisan nem megfelelő gyógyszert kell alkalmazni azoknál az idősebb felnőttek

Gyógyszer, vagy kábítószer-osztály	Ajánlás	Magyarázata
Aszpirin az elsődleges megelőzés a kardiális események	Használja a betegeknél ≥ 80 éves	Hiánya előny, ill.,otics, carbamazepine, mirtazapine, SNRIs, SSRIs, TCAs, carboplatin, cisplatin, vincristine)	Use with caution	May exacerbate syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion or hyponatremia
Vasodilators	Use with caution	May exacerbate episodes of syncope in those with a history of syncope

Abbreviations used: CrCl, creatinine clearance; SNRI, serotonin–norepinephrine reuptake inhibitor; SSRI, selective serotonin reuptake inhibitor; TCA, tricyclic antidepressant.,
forrás: American Geriatrics Society frissítve Beers critera potenciálisan nem megfelelő gyógyszeres kezelés idősebb felnőttek. www.americangeriatrics.org/files/documents/beers/2012BeersCriteria_JAGS….

összefoglaló

a felülvizsgált Beers kritériumok iránymutatást nyújtanak a gyógyszerek biztonságosabb használatához idősebb felnőtteknél. A felülvizsgált változat első alkalommal hitelesített irodalmi értékelési eszközt használt az ajánlások támogatására. A frissítés előrelépést jelent az idősebb betegek gyógyszerbiztonságának értékelésében, és fontos eszköz az e lakosságot gondozó egészségügyi szolgáltatók számára., A kritériumok nem helyettesíthetik a szakmai megítélést, és nem írhatják elő az egyes betegek felírását sem. A kritériumokban bemutatott Információknak csak útmutatóként kell szolgálniuk, az egyes betegek igényeihez igazítva.