absztrakt

a bezoar emészthetetlen anyag tömege. A bezoárok nem specifikus gastrointestinalis tünetek, köztük hasi fájdalom, hányinger és hányás fokozatos kialakulásával jelentkezhetnek. A bezoárok azonban súlyosabb állapotokat, például bélvérzést vagy obstrukciót okozhatnak., Gyors felismerés nélkül, különösen a fogékony egyéneknél, a diagnózis és a kezelés késleltethető. Jelenleg a felbontás enzimatikus oldódással, endoszkópos fragmentációval vagy műtéttel érhető el. Tudjuk, hogy az első lymphomában szenvedő gyermekgyógyászati beteg, akinek bezoar-t kezeltek a Coca-Cola-val.

© 2015 S. Karger AG, Basel

Bevezetés

a bezoar a gyomor-bél traktusban felhalmozódott emészthetetlen exogén anyag tömege., A készítmény szerint a bezoárokat diospyrobezoároknak (éretlen datolyaszilva), laktobezoároknak (inspirált tej), farmakobezoároknak (gyógyszereknek), fitobezoároknak (növényi anyagoknak) vagy trichobezoároknak (hajnak) kell besorolni. A diospyrobezoárok a leggyakoribb gyomor-bezoárok, amelyek a datolyaszilva formájában koagulumot képeznek, amikor gyomorsavval keverik. A trichobezoárok trichotillomániában vagy trichophagiában szenvedő betegeknél találhatók. A bezoárok a cellulózt és más emészthetetlen anyagokat tartalmazó élelmiszerek további lenyelésével nőnek.,

a bezoar kialakulásának kockázati tényezői közé tartozik a túlzott rostfogyasztás, krónikus savkötő kezelés, pszichiátriai vagy fejlődési rendellenességek, korábbi gyomorműtét, beleértve a vagotomiát vagy a pyloroplasztikát, valamint a gyomor-bélrendszeri diszmotilitást. Különösen a gyermekgyógyászati onkológiai betegek veszélyeztetik a diszmotilitást a gyógyszerek káros hatásai, a rossz folyadék-és táplálékfelvétel, valamint az immobilitás miatt. A betegek hasi fájdalmat, hányingert, hányást, anorexiát, fogyást, bélvérzést okozhatnak a nyomásfekély nekrózisából vagy a bélelzáródásból., A nem-specifikus tünetek alattomosan jelentkeznek, és a legtöbb bezoárt mellékesen a felső endoszkópián vagy a képalkotáson találják meg. A bezoár feloldása a Coca-Cola enzimatikus feloldódásával vagy endoszkópos fragmentációval valósítható meg; sebészeti beavatkozásra lehet szükség az elzáródást vagy súlyos vérzést okozó nagy bezoárok esetében. Leírunk egy serdülőkori nőt, akinek kórtörténetében T-sejtes limfoblasztikus limfóma volt, akiről megállapították, hogy gyomor-fitobezoarja van, amelyet sikeresen kezeltek a Coca-Cola-val.,

az Esetben a Jelentés

Egy 16 éves lány, akinek anamnézisében jelentős a T-sejt limfoblasztos limfóma remisszióban, illetve a kezeléssel összefüggő myelodysplasiás szindróma a későbbi kiegyenlített testvér csontvelő-transzplantáció 2013-ban felvették az onkológiai szolgáltatás kiszáradás, 2014 januárjában. A betegnél tartós hányinger, korai jóllakottság és 2 hétig tartó periumbilikus hasi fájdalom jelentkezett. A felvétel előtti napon több nem véres epizódot fejlesztett ki, nem bilious hánytatás., Antiemetikus terápia céljából szükség szerint transzdermális szkopolamin, lorazepam, metoklopramid, prometazin és difenhidramin otthoni gyógyszereivel kezelték. A következő 2 napban számos módosítást hajtottak végre az antiemetikumok adagolásán és számán, de a hányingere megmaradt. Hasi fájdalmát azonnali felszabadulású oxikodon kezelte, amely krónikus otthoni gyógyszer volt., Ezenkívül pantoprazolt kapott a reaktív gastropathia megelőzésére, mivel stressz-dózisú hidrokortizont kapott, miután nemrégiben kórházba került a szteroidok visszavonása miatt másodlagos mellékvese-elégtelenség miatt.

A fizikális vizsgálat volt, nem akut szorongás a stabil vitális beleértve a hőmérséklet 36.9°C, pulzus 75 bpm, vérnyomás 103/55 mm Hg, valamint légzésszám 18/min. Testtömege 50,8 kg (31. percentilis), magassága 158,5 cm (25. percentilis) és BMI 19,9 (38.percentilis) volt., Nem volt szájüregi fekélye vagy kiütése, a hasa puha volt, nem érzékeny, és aktív bélhangja volt.

további vizsgálatot végeztek, mivel a kezdeti orvosi kezelés nem eredményezett klinikai javulást. Attól tartottak, hogy graft-versus-host betegség alakult ki. Laboratóriumi adatok nem mutattak ki dyselectrolytaemiát, alanin transzamináz 33 U/l (normál 13-69 U/l), aszpartát transzamináz 47 U/l (normál 15-46 U/l), alkalikus foszfatáz 69 U/l (normál 38-126 U/l), összbilirubin 0,8 mg/dl és albumin 3,9 g/dl., Vérsejtszám mutatott a fehér vérsejtek 9,000/µl (normál 4,000-104,000/µl), a vérlemezkék 158,000/µl (normál 150,000-350,000/µl), hemoglobin 11 g/dl (normál 11.7-15 g/dl), a hematokrit 31% (normál 35-44%), az átlagos vörösvértest-térfogat 90 fl (normál 81-96 fl), az átlagos vörösvértest-hemoglobin koncentráció 35 g/dl (normál 32-36 g/dl), illetve vörösvérsejt engedély szélesség 17% (a normál 11.5-14%). A Clostridium difficile-re vonatkozó fertőző vizsgálatok, beleértve a légúti víruspanelt, a vérkultúrát és a székletvizsgálatot, negatívak voltak., Az Epstein-Barr vírus, az adenovírus, a citomegalovírus és a BK vírus esetében a rutinszerű felügyeleti vizsgálat negatív volt.

a beteg hányingere, hányása és hasi fájdalma további diagnosztikai értékelése és kezelése céljából gyermekgyógyászati gasztroenterológiával konzultáltak. Felső endoszkópiát végeztünk egy GIF 190 gasztroszkóppal. Egy nagy gyomor-fitobezoárt fedeztek fel, amely emésztetlen zöldségekből áll (ábra. 1). Hideg csipeszeket, zárt helyzetben, a tömeg szondázására használták. Egy liter sóoldatot használtunk öntözésre., A phytobezoar egy része széttöredezett volt, és egy Roth Net standard retriever és egy Platinum retriever (US Endoscopy) segítségével eltávolították. A bezoárt azonban nem lehetett teljesen kivonni, így 3 liter Coca-Cola-t adtak be egy 12 órás nasogasztrikus csövön keresztül, hogy feloldják a fennmaradó töredékeket. A pantoprazolt abbahagyták, hogy a gyomor savassága elősegítse a rost emésztését. Azt tanácsolták neki, hogy korlátozza a rost bevitelét a megismétlődés megelőzése érdekében. Végül elektrolitokkal ellátott polietilénglikolt adtak a fitobezoar maradványok mozgékonyságának és eltávolításának elősegítésére., A Helicobacter pylori értékelésére kapott gyomorbiopszia végül negatív volt. A Coca-Cola-kezelés után kapott fecske-vizsgálat nem mutatott semmilyen töltési hibát a gyomorban vagy a nyombélben. A mentesítést követő 1. és 5. héten látták. A hasi fájdalma és hányása megszűnt, és a hányingere jelentősen javult.

a Bezoars ritka előfordulás, mivel minden korosztály esetében 0, 4% az előfordulási gyakoriság. A phytobezoars a leggyakoribb típus a gyomor diszmotilitásában szenvedő betegeknél . Az onkológiai betegségekben szenvedő betegek gyakran diszmotilitásban szenvednek a gyógyszerek káros hatásai, a rossz folyadék-és táplálékfelvétel, valamint az immobilitás miatt. A gyomor-bélrendszeri tünetek rákkezelésük során kialakulhatnak, és a kezelés befejezése után is hosszabb ideig fennmaradhatnak., A rákos gyermekek körében jelentett leggyakoribb tünetek közé tartozik az anorexia, a cachexia, az émelygés, a hányás és a székrekedés . Így a bezoárok ritka előfordulása és a nem specifikus tünetek kimutatása késleltetett diagnózist eredményezhet.

a beteg bezoarjának kialakulása másodlagos volt a több kockázati tényező szinergikus hatásával szemben. Krónikus gyógyszerei hozzájárultak a késleltetett gyomorürüléshez és székrekedéshez. Az opioidok gátolják a gyomor kiürülését azáltal, hogy növelik a pylorus tónusát, és zavart összehúzódások kialakulásával károsítják a bélmozgást., A propulzív perisztaltika hiánya a folyadékok és a szilárd széklet fokozott felszívódását eredményezi . Ezen túlmenően az opioid által kiváltott hányinger, hányás és viszketés első generációs H1 antagonistákkal, például difenhidraminnal és prometazinnal, valamint antikolinerg szerekkel, például szkopolaminnal történő kezelése nemkívánatos hatásokat, köztük székrekedést okoz .

sok onkológiai beteg savcsökkentőket kap a reaktív gastropathia megelőzésére, mivel a kortikoszteroidok számos kemoterápiás kezelésben szerepelnek., A beteg az elmúlt néhány évben jelentős savszuppressziót kapott. A savas szuppresszánsok késleltetett gyomorürülése a szérum gasztrinszint emelkedése vagy a szilárd élelmiszerek hidrolízisének csökkenése lehet. Ezek a hatások nagyobb élelmiszer-részecskéket eredményeznek, amelyek nem haladnak át könnyen a pyloruson, és bezoar kialakulásához vezethetnek . Ezenkívül a hypochlorhydria a magas rosttartalmú étrend mellett fitobezoárra hajlamosította a beteget., Gyümölcsök, beleértve az alma, narancs, bogyók, datolyaszilva, valamint a zöldségek, mint a zöldbab, hüvelyesek, zeller, már érintett, mint az élelmiszerek leggyakrabban okozó bezoars .

bár a vinkrisztin alkalmazása betegünkben távoli volt, fontos megjegyezni, hogy a vinka alkaloidok autonóm neuropathiát és bél pszeudo-obstrukciót okozhatnak. 1963-tól 2008-ig 21 gyermekgyógyászati esetben jelentettek vinkrisztinnel összefüggő pszeudo-obstrukciót ., Ezek az állapotok székrekedésként, hányingerként, hányásként és hasi fájdalomként nyilvánulhatnak meg, amelyek mindegyikét gyakran észlelik a rákkezelés alatt álló betegeknél.

a beteg tünetei teljesen megszűntek, ami bizonyítja a Coca-Cola-kezelés hatékonyságát és egyszerűségét. Egy tanulmány szerint Ladas et al. a Coca-Cola-kezelés önmagában sikeres volt a fitobezoárok felének eltávolításában, de endoszkópos technikákkal kombinálva a siker aránya 90% – ra emelkedett. A Coca-Cola pH-ja 2,6, ami hasonló a gyomorváladékhoz., Így az erős savasság, a szén-dioxid-gáz és a nátrium-hidrogén-karbonát mucolitikus hatása rendkívül hatékony a rostos élelmiszer-részecskék feloldásában. Az ajánlott mennyiség alapján a korábbi jelentéseket, 3 l, tekintve, hogy akár szóban, akár egy csövön keresztül több, mint 12 h. Azonban legyen óvatos, monitoring fejlesztése, terry akár 6 hét után az első kezelés, mint maradványai lehet áttelepíteni distally lesz hatással.

kevés tanulmány hasonlította össze a Coca-Cola hatékonyságát más típusú bezoárok kezelésében. Ladas et al., kimutatták, hogy a diospyrobezoaroknak csak 23%-a oldódott meg önmagában a Coca-Cola-val, szemben a fitobezoárok 60, 6% – ával. A későbbi endoszkópos eljárások azonban mindkét típusú bezoár esetében hasonló eredményeket hoztak. Így a Coca-Cola alkalmazása elősegíti a diospyrobezoars kemény konzisztenciájának lágyítását, lehetővé téve az endoszkópos eltávolítást. A jelentés szerint Harikumar et al. bizonyította a Coca-Cola injekció hatékonyságát egy farmakobezoár felületére, hogy fragmentációt okozzon. Ez azt eredményezte, hogy könnyebb eltávolítani egy epe kő kitermelés kosár.,

A Coca-Cola-t számos típusú bezoár hatékony kezelési módjaként ismerték el, de korlátozott vizsgálatok történtek más szénsavas italok hatékonyságának értékelésére. Egy tanulmány szerint Iwamuro et al. , A Coca-Cola-t összehasonlították a Coca-Cola Zero-val, és ugyanolyan hatékonynak találták a fitobezoárok feloldásában. Egy másik, Kramer és Pochapin által végzett vizsgálat diétás kólát és cellulázt használt a fitobezoárok feloldására, de a betegeknek 6-8 hetes kezelésre volt szükségük a teljes felbontás előtt., Orális kezelést alkalmaztak a nasogasztrikus cső helyett, amely meghosszabbíthatja a kezelési időt. Ezenkívül a diétás koksz magasabb pH-ja 3,3, ami hozzájárulhatott a kezelés hosszához. A tanulmány nem tudta meghatározni, hogy a Diet Coke vagy a cellulase önmagában hatékony kezelés lenne-e, de bizonyította, hogy a Diet Coke a Coca-Cola helyett használható. Ez előnyös lenne a cukorbetegek számára, akik nem képesek magas cukorbevitelre.

más szénsavas italok hasonló savasságúak, beleértve a 2,5 pH-értékű Pepsi-t, a 3 pH-értékű diétás Pepsi-t.,0 és Dr. Pepper a pH 2,9, így ezek az italok végső soron hasonló hatékonysággal. A kólát nem tartalmazó szénsavas italok pH-értéke magasabb, mint a 3,2 pH-értékű hegyi Harmaté, a 3,3 és 7 pH-jú Sprite 3,2 pH-jával . Így a kóla nélküli termékek nem bizonyulhatnak olyan hatékonynak. A bezoárok Coca-Colával történő kezelésének jelenleg elfogadott gyakorlata továbbra is az első kezelési módszer.

Következtetés

Bezoárok már ismert, hogy dolgozzon ki a betegek befolyásoló körülmények gyomor-bél motilitás., Hisszük, hogy a beteg krónikus gyógyszerei, a csökkent orális bevitel és a hypochlorhydria dysmotilitást és bezoar fejlődést eredményezett. Ezeket a tényezőket gyakran figyelmen kívül hagyják a kórházi betegeknél hasonló körülmények között. Tudomásunk szerint ez az első jelentés, amely leírja a bezoar kialakulását egy gyermekgyógyászati onkológiai betegben, valamint az első jelentés, amely bemutatja a bezoar felbontását a Coca-Cola beadása után bármely gyermekgyógyászati betegnél., Bár a bezoárok ritkák a gyermekpopulációban, fontos, hogy a klinikusok továbbra is tisztában legyenek a kialakulásukkal az érzékeny egyénekben, hogy megakadályozzák a diagnózis késleltetését.

etikai nyilatkozat

szóbeli beleegyezést kapott a beteg a jelentés megírása előtt.

közzétételi nyilatkozat

a szerzőknek nincs összeférhetetlensége vagy pénzügyi kapcsolata a közzétételhez. Nem kapott külső finanszírozást.,

Author Contacts

Cikk / Kiadvány Részletek

Open Access License / gyógyszeradagolás / jogi Nyilatkozat

a Nyílt Hozzáférési Licenc: Ez egy Nyílt hozzáférésű cikk licenc feltételei alapján a Creative Commons Nevezd meg nem Kereskedelmi 3.,0 Unported license (CC BY-NC) (www.karger.com/OA-license), kizárólag a cikk online verziójára alkalmazható. Forgalmazás csak nem kereskedelmi célokra engedélyezett.
gyógyszeradag: a szerzők és a kiadó minden erőfeszítést megtettek annak biztosítására, hogy a szövegben szereplő gyógyszerkiválasztás és adagolás összhangban legyen a közzététel időpontjában érvényes ajánlásokkal és gyakorlattal., Tekintettel azonban arra, hogy a folyamatban lévő kutatások, változások a kormány rendeleteket, valamint a folyamatos információáramlás kapcsolatos gyógyszeres kezelés, kábítószer reakciók, az olvasó sürgette, hogy ellenőrizze a használati utasítást minden gyógyszer, az esetleges változásokat a jelzések, valamint az adagolás, valamint a hozzáadott figyelmeztetések, óvintézkedések. Ez különösen akkor fontos, ha az ajánlott szer egy új és/vagy ritkán alkalmazott gyógyszer.
jogi nyilatkozat: A jelen kiadványban szereplő kijelentések, vélemények és adatok kizárólag az egyes szerzők és közreműködők nyilatkozatai, nem pedig a kiadók és a szerkesztő(k)., A reklámok vagy / vagy termékhivatkozások megjelenése a kiadványban nem garancia, jóváhagyás vagy jóváhagyás a hirdetett termékekre vagy szolgáltatásokra, illetve azok hatékonyságára, minőségére vagy biztonságára. A kiadó vagy a szerkesztő(k) vállalunk felelősséget semmilyen személyi sérülés vagy anyagi eredő bármely ötletek, módszerek, utasításokat, vagy bekezdésében említett termékek a tartalom, vagy a reklámok.