A hasítás bizonyos foka a korai pszichés fejlődés várható része. Látjuk, hogy a kisgyermekek, akik korán, nyomja meg minket, hogy elmondja nekik: “ez jó?“vagy ” rossz?”Frusztrációjukat halljuk, amikor válaszolunk:” a helyzetek nem fekete vagy fehér; az élet bonyolultabb!”Igen, mindent tudok-mondják -, most mondd meg, jó vagy rossz?,”

a Későbbi fejlődési előlegek foster az ego képes elfogadni, paradox módon befolyásolja, illetve szintetizálása integrálni jó is, meg rossz is, szeretet, gyűlölet, valamint a kapcsolódó befolyásolja. A határozott “igen” vagy “nem” szükségessége csökken, és a téma több lehetősége és variációja elviselhetővé válik.

a hasítás kifejezés a mindennapi élet köznyelvének részévé vált., Pszichoanalitikus eredete ellenére még azok is, akik pszichodinamikus nihilisták, természetesnek találják azokat a betegeket, akik káoszt okoznak az osztályon vagy az életben, a következő kifejezések szerint: “ő szakad”, “ő szakad” vagy “szétválnak.”Ebben az összefüggésben a kórházi közösség megosztására utalnak, amelyet a betegek viselkedése váltott ki.

egy ismerős forgatókönyv következik: a belső zűrzavarral küzdő beteg talál valakit az osztályon, aki úgy tűnik, hogy reagál az igényeire, idealizálja ezt a munkatársat, és erővel, szeretettel és hatalommal fekteti be ezt a személyt., Az alkalmazott, aki e ragyogó fény alatt áll, nehezen tud ellenállni a kísértésnek, hogy valóságként fogadja el az idealizált különlegesség csodálatos érzéseit. Bármilyen feszültségek is lehetnek az egyházközségben, azok finom felerősödése vagy manipulálása nagyítja fel, akik jó vagy rossznak érzik magukat, és akik eltökéltek abban, hogy rosszak.

elkerülhetetlenül a személyzet tagja elárulja a beteg idealizációját az emberi gyengeség bizonyos bizonyítékaival. A beteg, leküzdeni az intenzív érinti, szorongás ez idézi, bekapcsolja a személy, mint ő egy halálos ellenség, támadások., A beteg ezután elindul, hogy valaki mást keressen, hogy idealizálja és védelemként használja. Az alkalmazott megalázottnak, megalázottnak és támadónak érzi magát.

Ez egy egyszerű, de általános magyarázat arra, hogy mi történik mind a kórházi közösségben, mind a pszichoterápiában. Mind az átvitel, mind az ellenreferencia erőteljes erők lehetnek a betegekkel végzett munkánkban, akik a hasítást elsődleges védelmi mechanizmusként használják.

mire van szükségük ezeknek a betegeknek?,

Megosztási betegeknek szükségük van egy pszichiáter, aki az állandó, folyamatos, empatikus erő az életükben; valaki, aki tudja nézze meg kezelni, hogy a cél a heves düh, valamint idealization, miközben egyidejűleg meghatározó határértékek határokat színezete, az őszinteséget. Ezek a betegek kell valaki, aki ellátja őket a szükséges tapasztalat, hogy megértette, elfogadta, s ki nem túlterheltek a szükségletek, félelmek, szorongások.,

a felszínen, ezeknek az igényeknek a kielégítése nem tűnik nehéznek, ha nem lenne az a hatalmas erő, amelyet countertransference-nek hívnak. A “Countertransference” itt mind a terapeuta transzferálási reakcióit jelenti a beteg átvitelére, például a saját személyes történetének termékeire és a megoldatlan konfliktusokra, valamint azokra a reakciókra, amelyek természetes emberi válaszok mind az idealizációra, mind a haragra.

mindannyian élvezzük, hogy csodálják és tisztelik, és kísértés, hogy higgyünk ebben a tiszteletben., Hasonlóképpen, a sikoltozó gyermek kiáltása megérinti az érző ember szívét, a heves intenzitással irányított gyűlölet pedig a legszívósabb lelkét látja. De az intenzitás kontratranszference reakciók, amelyek felszínre során a terápiás munka egy beteg, akinek elsődleges védelmi mechanizmus hasító lehet meglepő, ijesztő, hogy még a legtapasztaltabb terapeuták.

a képzésben részt vevő pszichiáterek gyakran kérdezik: “Hogyan kezelhetem ezeket az ellentétes reakciókat?”azzal a kifejezett reménnyel, hogy valamilyen módon elemezhetők vagy elmosódhatnak., A terápiás helyzet azonban megköveteli, hogy előrehaladjunk a munkánkkal, az ellenreferencia érzéseink újbóli gardedizálásával. Ellenkező esetben, miközben várjuk, hogy a reakciók enyhüljenek, a beteg öngyilkossági kísérletet hajthat végre, megszökhet a kórházból, vagy más veszélyes és impulzív viselkedést folytathat.

a saját fejlődéstörténetünk megértése és elemzése segít a hatásaink és válaszaink elnémításában, hasznosításában és szabályozásában. A saját múltbeli történeteink értékelése azonban nem szünteti meg érzelmi válaszainkat, és nem is akarjuk.,

mivel nem tudjuk elkerülni az impulzust, hogy visszahúzódjon, vagy túlságosan védő legyen, hogyan folytatjuk? Ez a folyamat megy előre terápiásán idézi fel képeket nekem nézi az első boncolás. Mint lelkes orvostanhallgató nagyon szerettem volna látni a boncolást. Egy patológián dolgozó orvostanhallgató tette lehetővé, de ahogy a labor ajtaja előtt álltam, hirtelen kimerültem minden energiámból és orvosi kíváncsiságomból. Hamarosan úgy csúszik el, a szilárd nyomás a barátom kezét tolt át a lengő ajtók., Ott éreztem magam a betegség, a betegség és a halál valóságában, és feltettem magamnak a kérdést: “valóban ott akartam eltölteni a szakmai életem hátralévő részét?”

mi segített nekem átjutni ezeken az érzéseken? Ez volt az a dolog, ami átsegít minket az összes igazi tragédián, amit látunk és érzünk a munkánkban. Félretettem az érzéseket, és elkezdtem elmélyülni a boncolás által bemutatott rejtvények megértésében. Mi volt a betegség folyamata? Hol kezdődött? Milyen patológiát okozott? Hogyan lehetett volna megakadályozni?,

Ha a beteg a borderline személyiségzavar bocsát ki egy panaszos kiáltás a kétségbeesés, vagy üt, vagy egy verbális pofon, mi korlátozza a késztetést, hogy túlságosan védelmező, vagy visszaüt. Aztán elkezdjük a megértés keresését. Miért történt? Mi a beteg fejlődési történetében megjósolta a kitörést? Milyen belső konfliktusok, hatások és aggodalmak váltották ki a beteg támadását? Tudatosan összpontosítva a klinikai valóság a pillanat növeli a képességét, hogy a megértés, empatikus, elfogadó., Bár felfedezésünk értelmezése csak alkalmanként segít a betegnek, a saját elménkben való rejtélyes válaszunk a helyes irányba összpontosít.

Elején a Munka,

Általában során a kezdet kezelési fázis mi is részt vesznek tartás betegek életben, segít azonosítani a fájdalmas, elviselhetetlen befolyásolja, hogy a vezető destruktív viselkedés, miközben egyidejűleg, hogy a “gazdaság, környezet,” által leírt Winnicott (1965). Ez sem könnyű, sem gyorsan befejezett feladat.,

a hatások azonosításának és tartalmának kezdeti szakasza végtelennek tűnhet, de a sikeres kezelés egyik alapvető tényezője. Általában a betegek robbanásai nem fordulnak elő gyengéd ütemben, miután kényelmesen létrehozott egy jó munkakapcsolatot. Jellemző, hogy az éjszaka közepén kitörnek, amikor alig volt esélyed mondani: “hello.”Van egy kétségbeesett telefonhívás, és a kétségbeesés intenzitása kiváltja a pszichiáter reflex reakcióját, hogy megnyugtassa és megnyugtassa., Másnap, megkönnyebbülve, hogy a beteg még mindig életben van, a pszichiáter vonakodhat a hajó megrázására azzal a kérdéssel, hogy mi váltotta ki a hívást, sokkal kevésbé, mi történt, hogy jobban érezzék magukat.

nem ritka, hogy a kevésbé tapasztalt pszichiáterek azt remélik, hogy az elválasztási szorongás tüzét a folyamatos rendelkezésre állás és a megnyugtató empatikus válaszok eloltják, amint azt Kohut (1971) megállapította. Amellett, hogy ezek a tüzek ritkán égnek ki, mielőtt a terapeuta kimerülne, legalább két másik oka van annak, hogy ez a megközelítés nem működik.,

az egyiket Gunderson jól írja le “ ” az ilyen kapcsolatok növelhetik a határ menti beteg tudatosságát az elnyomott igényességről, amelyet aztán intenzív szégyen és az öngyilkosság megjelenése kísér .”Hasonló az éhséghez, amely akkor jelentkezik, amikor elhaladunk egy pékség mellett, és a kenyérsütés szaga serkenti a gyomornedv áramlását, és olyan vágyat tüzel, amelyről még azt sem tudtuk, hogy ott van.,

Másodszor, a betegségek, amelyek, mint a fejlődési mély során, mint azok, jelen borderline betegek, a rendelkezésre állás 15 perces telefonbeszélgetést nem kezdődik, hogy részletesen megismerje a szorongás, meg mindene, ami. A rövid kapcsolat átmeneti enyhülést jelenthet, de sokkal többet kell nyújtanunk, ha a beteg megváltoztatja a mögöttes problémákat.,

persze, a beteg dühös lesz, ha a terapeuta, amely az előző esti telefonhívás, ad semmi több, mint egy értelmezés, mint például: “azt hiszem, te voltál a félelemhez, hogy egyedül akarta, hogy varázspálcám, hogy elűzze az éjszaka félelmei.”Bár valószínűleg pontos, a nap fényében leírt viselkedés meghallgatásával a beteg elszigeteltnek és szégyellettnek érezheti magát, kivéve, ha a mögöttes hatások és szükségletek megoldódnak.,

ehelyett a terapeutának érdeklődést kell mutatnia a telefonhívást kiváltó félelmek hallgatása és megértése iránt, majd kritika nélkül meg kell vizsgálnia, hogy mi volt a telefonhívás, amely úgy tűnt, hogy jobbá teszi a dolgokat. A páciens ilyen módon történő bevonása mindkettőtöket egy olyan munkakapcsolathoz vezet, amely lassan kigúnyolhatja azokat a primitív félelmeket, amelyek ilyen szorongást generálnak.,

Ha elégedett vagy azzal a valósággal, hogy nem tudsz (még akkor is, ha akarsz) idealizált szülő lenni, akkor lehetséges a Terápiás Szövetség elérése, alternatívák, helyettesítők keresése és végül érettebb eszközök a belső hatások, konfliktusok és szorongás kezelésére.

a terápiás kapcsolat ezen szakaszának elérése után sikeresen bevezethetünk olyan megjegyzéseket, mint: “amikor hallom a félelmet a hangodban, bárcsak hullámozhatnék egy pálcát, hogy eltűnjön az egész. Te is így érezhetsz. De nekem nincs ilyen erőm., Nézzük meg, hogy milyen alternatívákat találunk.”

a kijelentések mind nagyon valódiak és őszinték. Nem mindannyian szeretnénk, ha csak a megfelelő szót, kifejezést vagy betekintést találnánk, hogy azonnali megkönnyebbülést biztosítsunk! Ez az egyik oka annak, hogy sokan úgy döntöttek, hogy orvosok lesznek. Pszichiáterekként sok mindent tudunk kínálni, de korlátaink elfogadása nélkül rendkívül kiszolgáltatottak vagyunk a támadásoknak.,

A Következtetés

a Munka szenvedő betegek személyiségi zavarok kezdődik, amely elfogadja, hogy élnek egy éretlen pszichológiai világ, táplálja a bizonyos alkotmányos réseket, ahol próbálták megvédeni magukat a konfliktus, illetve a szorongás által megosztási a világ minden jó, de minden rossz. Bár ez a pszichológiai biztonság illuzórikus érzetét kelti, valójában törékennyé és kaotikussá teszi a kapcsolatokat, és elűzi azokat az embereket, akiknek annyira szükségük van a beteg stabilizálására.,

A kihívás, hogy a terapeuta nem űznek el fizikailag, vagy érzelmileg, hanem inkább, hogy vegyenek részt a beteg következetes, konstruktív feltárása befolyásolja a viselkedést, nem számít, hogy mennyire intenzív a robbanás az érzés, vagy hogy szétmarcangolta a támadást, az önbecsülés, a profizmus. Csak akkor, ha a betegek képesek felismerni, hogy mit éreznek, és hogy ez hogyan kapcsolódik ahhoz, amit csinálnak, elkezdenek érettebb pszichológiai struktúrákat kifejleszteni., A fejlődés és a genetikai gyökerek feltárása és megismerése gyakran megkönnyítheti ezt a folyamatot, ami azt eredményezi, hogy a világ kevésbé oszlik meg a jó és a rossz között.

Dr. Kraft Goin a Dél-Kaliforniai Egyetem Orvostudományi Karának pszichiátriai klinikai professzora.

Gunderson JG (1996), A borderline beteg intolerancia a magányt: bizonytalan mellékleteket, illetve terapeuta rendelkezésre. Am J. 153(6): 752-758.