a kezeléssel összefüggő dermatológiai nemkívánatos események (AES) optimális kezelése melanomában szenvedő betegeknél elengedhetetlen a megfelelő ellátáshoz, Tracey Liebman, MD szerint.
“azoknál a betegeknél, akiknél nem specifikus kiütés, viszketés vagy viszketés, pikkelysömör vagy száraz bőr alakul ki, először konzervatív intézkedésekkel kezdjük, különösen azok számára, akiknek enyhe betegsége van”-mondta Liebman. “A súlyosságtól függően különböző hatású bőrpuhító szereket, hidratálószereket vagy helyi szteroidokat használunk., Sajnos, ha néhány betegnek súlyosabb betegsége van, akkor arra kell összpontosítanunk, hogyan kezeljük és kezeljük a betegségüket. a szisztémás szteroidok, esetenként néhány is, hogy hagyja abba a gyógyszert annak érdekében, hogy az AE javítani.”
Egy interjúban OncLive, nővér kiadvány onkológiai ápolási hírek, Liebman, adjunktus a Ronald O. Perelman Department of Dermatology, NYU School of Medicine, NYU Langone Health, tárgyalt azonosítása és kezelése a kezeléssel kapcsolatos dermatológiai AEs melanomában szenvedő betegeknél.,
OncLive: mik azok a bőr AEs, amelyek kapcsolatban vannak a checkpoint inhibitorokkal? Különböznek a PD-1 és a CTLA-4 inhibitorok között?
Liebman: a CTLA-4 és a PD-1 inhibitoroknak sok hasonló AEs-je van. Különösen PD-1 inhibitorok, van egy típusú kiütés úgynevezett lichenoid kitörés, amelyben a betegek tapasztalat lila, viszkető elváltozások gyakran a testükön, és előfordulhat a szájban is. Nyálkahártya-elváltozásaik is lehetnek, egyes betegeknél még súlyosabb nyálkahártya-gyulladás is kialakulhat.
milyen más bőr AEs-t kell megemlíteni?,
a leggyakoribb AEs, amit a PD-1/CTLA-4 inhibitorokkal látunk, lehet nem specifikus kiütés, viszketés, száraz bőr. Ezeknek a betegeknek a többsége enyhe betegségben szenved, és konzervatív intézkedésekkel, például bőrpuhító szerekkel, hidratálószerekkel és lokális szteroidokkal szabályozható. Bár egyes betegeknél nagyobb a súlyos bőrelváltozás, és szükség lehet erősebb gyógyszert, beleértve a szisztémás szteroidok.
mit kell tudni az egészségügyi szolgáltatóknak az AEs súlyosságáról?
a bőrgyógyászok a bőr kezelésének szakértői., Ha vannak olyan esetek, amikor az onkológusok kezelik a betegeket, és kényelmetlenül érzik magukat a bőrük kezelésében, akkor mindig a bőrgyógyászhoz fordulhatnak. Élvezzük a betegek kezelését.
kell-e több kommunikáció a szolgáltatók és azok áttételei között?
intézményünkben van egy jó nyitott ajtó politika, és sok betegen osztozunk . Az onkológusok tudják, mikor kell a beteget dermatológiára küldeni, vagy ha egy kicsit több segítséget akarnak ezekkel az AEs-szel.,
tudom, hogy az onkológusoknak jó irodalmuk és iránymutatásaik vannak, hogy segítsenek kitalálni, mikor küldjék el betegeiket bőrgyógyásznak, vagy hogyan kezeljék kezdeti betegeiket. Sok beteg, hogy kapok onkológusok már sikerült nagyon szépen; csinálnak egy csomó a helyes dolgokat. Mi csak csípés egy kicsit a menedzsment után.
milyen AEs-ek kapcsolódnak a BRAF-inhibitorokhoz, és mikor jelennek meg általában?
a BRAF-inhibitorok sokféle AEs-vel rendelkeznek, de fontos megjegyezni, hogy a BRAF-gátlók hiperkeratotikus elváltozások proliferációjához vezethetnek., A betegek jóindulatú elváltozásokat, például szemölcsöket fejleszthetnek ki, de rosszindulatú elváltozásokat is kialakíthatnak, mint például a bőr laphámrák és a keratoacanthoma; erre kell figyelni. Ez általában az első néhány hónap elején történik. A betegek a kezelés első néhány hónapjában változhatnak melanocitikus nevi-jükben is. Egyes betegeknél kialakulhat egy második primer melanoma (SPM) is, ez általában olyan melanoma, amely nem tartalmaz BRAF mutációt.
Milyen kockázatokkal jár az SPM kialakulása ezen inhibitorokkal kezelt betegeknél?,
BRAF-inhibitorokat adnak BRAF-mutált előrehaladott melanómában szenvedő betegeknek, de ha a BRAF-gátlókat ezeknek a betegeknek adják, az a test összes sejtjét érinti. A BRAF vad típusú sejtek is érintettek. Az elmélet, hogy miért szaporodnak ezek a léziók és új daganatok, az, hogy a BRAF vad típusú sejtek, ahelyett, hogy leállítaná a proliferációt, Paradox hatást fejtenek ki, és fokozott növekedést okoznak ezeknek a sejteknek.
milyen előnyei vannak a BRAF-és MEK-gátlókkal történő egyidejű kezelésnek?
BRAF és MEK inhibitorok saját AEs., Ha kombinálják őket, mindkét oldalon csökken a bőr toxicitása. Csökken a nevus, az acneiform kitörések változása. Összességében gyakran együtt használják őket, mert segítenek csökkenteni az AEs-t.
meg tudná vitatni a további primer melanómák kialakulásának fokozott kockázatát, és hogyan lehet ezt a problémát ellenőrizni?
általában minden olyan beteget látok, akinek kórtörténetében melanoma vagy előrehaladott melanoma szerepel a gyakorlatomban 3 havonta az első 2 évben. Ezután csökken minden 6 hónapban., A további primer melanoma kockázata általában a legmagasabb az első évben. Azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében melanoma szerepel, fennáll a további SPM kialakulásának veszélye is. Szorosan figyelemmel kísérjük ezeket a betegeket, és gondoskodunk arról, hogy rendszeresen kövessék őket.
Hogyan határozná meg a digitális megfigyelés jelenlegi állapotát?
jelenleg sokféle digitális megfigyelés létezik. Azok a betegek, akiknek sok atipikus nevi-je van, teljes testfotózáson mennek keresztül., Lefényképezik az egész testüket, és ezt az idő múlásával nyomon követjük, ami segít azonosítani a melanómákat és csökkenteni a normál anyajegyek extra biopsziáját.
néha dermoscopic monitorozást is végzünk szekvenciális digitális dermoscopy képalkotással (SDDI), amelyben dermoscopic közeli képet készítünk a sérülésről. Ezután 3 hónappal később megnézzük a képet rövid távú monitorozás céljából; ha bármilyen változás van, akkor biopsziát kell végeznünk. Gyakran ez segíthet a melanoma diagnosztizálásában nagyon korai szakaszban.,
vannak olyan kirívó kihívások, hátrányok, vagy hátránya, hogy néhány ilyen eszközök, hogy használja?
jelenleg egy olyan időszakban vagyunk, amikor ezeket az új eszközöket fejlesztjük, és megpróbáljuk kitalálni, hogy mi a leghasznosabb számunkra, és a megfelelő betegeken használjuk őket. A magas kockázatú betegek, akiknek sok anyajegyük van, és melanómájuk van, azok, akiket hajlamosak vagyunk szoros megfigyelés alá helyezni, és több ilyen high-tech eszközt használni.