Egy 12 éves 74-lb (33.7-kg) ivartalanított nőstény Labrador retriever mutatták be a Colorado Állami Egyetem James L. Voss Állat-egészségügyi oktató Kórház az értékelést egy felületes szaruhártya-fekély, a jobb szeme a három hetes időtartam. Az ismeretlen típusú lokális antibiotikumokból, atropinból és autogén szérumból álló állatorvos által végzett orvosi kezelés ellenére a szem nem javult.

a kutya egész életében egészséges volt, és soha nem kapott orvosi kezelést., Az oltások és a szívférgesség megelőzésében is jelen volt. Az előző évben nem végeztek vérvizsgálatot vagy vizeletvizsgálatot.

Vital Stats

kezdeti prezentáció

egy teljes szemészeti vizsgálat kimutatta, hogy a jobb szaruhártya felületén a granulációszerű Szövet emelkedett, rózsaszín tömege (4 mm x 7 mm), valamint mérsékelt írisz atrófia és nukleáris szklerózis mindkét szemben. A jobb szemben enyhe kötőhártya-hiperémia volt jelen,a kis, felületes szaruhártya-erek pedig az oldalsó limbustól a központilag elhelyezkedő tömegig terjedtek., A rózsaszín tömeg egy szaruhártya-terület mellett volt, amely fekélyesnek tűnt. A szaruhártya fluoreszcein festése megerősítette, hogy ez a terület felületes szaruhártya fekély. A Schirmer könnyvizsgálatok és a tonometria eredményei mindkét szemben normálisak voltak. A szemészeti és fizikai vizsgálatok további eredményei normálisak voltak.

diagnózis

A jobb szemben spontán krónikus szaruhártya epitheliális hibát (SCCED) diagnosztizáltunk másodlagos granulációs szövetképződéssel., A SCCED diagnózis azon a tényen alapult, hogy a fekély felületes volt, és aláásta (volt egy környező ajak hám, amely nem kapcsolódik az elülső szaruhártya stroma), és nem gyógyult. Ezenkívül kizártuk a nem gyógyuló fekélyek egyéb okait is, mint például a keratoconjunctivitis sicca, a tartós idegen testek, a fertőzés és a szemhéj anomáliák, például a distichiasis, az ektopiás csillók és az entropion.1,2

kezelés

a fekély kezelése helyi érzéstelenítésből és az aláásott szaruhártya epitélium agresszív eltávolításából állt., Ez volt az első dörzsöli ki a szövet egy steril, pamut-szólt applikátor követi felületes débridement az elülső stroma egy 3,5 mm-es, alacsony nyomaték, gyémánt hegyű, motoros burr.3,4

a kutya lemerült utasításokkal a tulajdonos beadására helyi 1% morfin szemészeti csepp (súlyosbítja az állatorvosi Oktató Kórház Gyógyszertár) naponta háromszor a jobb szem.5 a morfint arra használták, hogy csökkentsék a fájdalmat, amely gyakran jelen van a debridement után., A neomicin-polimixin-gramicidin szemészeti kenőcsöt naponta négyszer is előírták a jobb szem számára a fertőzés megelőzésére.

nyomon követés

két héttel később a jobb szaruhártya már nem tartotta meg a fluoreszcein foltot; azonban egy részlegesen átlátszó heg maradt a dorsotemporális kvadránsban. Az antibiotikumokat megszüntették, a hibát gyógyítottnak tekintették.

második bemutató

a kutyát körülbelül kilenc hónappal később ismét bemutatták a bal szem felszíni szaruhártya fekélyének értékelésére, amely három hétig volt jelen., A tulajdonos azt gyanította, hogy a fekélyt trauma okozta. A vizsgálatot végző állatorvos ismeretlen lokális antibiotikummal, atropinnal és autogén szérummal kezelte a fekélyt.

1. A Labrador retriever bal szeme ebben a jelentésben a második bemutatón. Vegye figyelembe a pozitív fluoreszcein foltot és a fekélymaradványokat körülvevő laza epitélium gyűrűjét. A fluoreszcein folt jellegzetes halo nyilvánvaló a fekély margóján.,

szemészeti vizsgálat és diagnosztikai vizsgálat

a szemészeti vizsgálat kimutatta, hogy a kutyának mindkét szemében mérsékelt írisz atrófiája és nukleáris szklerózisa volt. A bal szem mérsékelt conjunctivalis hyperemiát, enyhe blepharospasmust és epiphora-t mutatott. A bal szaruhártya dorsonaszális kvadránsában 5 mm átmérőjű fluoreszcein foltvisszatartó területet azonosítottak (1.ábra). A harmadik szemhéj gyengéd visszahúzása után a fluoreszcein foltvisszatartás második 4 mm-x-2 mm-es területe ventronazálisan helyezkedett el (2.ábra)., A fekélyesedés mindkét területe felületes volt, és úgy tűnt, hogy a szélein laza epitélium van. A Schirmer könnyvizsgálatok és a tonometria eredményei mindkét szemben normálisak voltak, a fizikai vizsgálat fennmaradó része nem volt figyelemre méltó.

2. A Labrador retriever bal szeme ebben a jelentésben a második bemutatón. A fekély második területe nyilvánvaló a fluoreszcein folttal a ventrális szaruhártya felületén, miután kissé visszahúzta a harmadik szemhéjat.,

diagnózis

a bal szem SCCED-jét ennek klinikai tünetei és a korábbi, nem gyógyuló krónikus, felületes, szaruhártya fekély alapján diagnosztizálták laza szaruhártya epiteliális szélekkel, valamint az a tény, hogy mindkét fekély refrakter volt a hagyományos szaruhártya-fekélykezelésekre. Ezenkívül, amint azt a fekély előző epizódjában is elvégezték, a késleltetett gyógyulás egyéb okait a szemészeti vizsgálat kizárta., További bizonyíték, hogy a támogatott a diagnózis a SCCED ez a kutya volt a jellemző mintákat a festés, amely abból állt, gyengén csatolt területeken a szaruhártya hámrétegének a területet, a fekély, amely alapján a fluoreszcein folt kiszivárgott, ami egy tompa zöld halo folt körül a világosabb zöld festés központ a fekély.1,2,6,7

3. A kutya ebben a jelentésben átesett mechanikus szaruhártya débridement segítségével steril pamut végű applikátor áztatott híg povidon-jód oldat.,

kezelés

a kutya kézi visszatartása és több csepp lokális proparakain alkalmazása után a laza epitéliumot mechanikusan lebontották egy steril, pamut hegyű applikátor segítségével, amelyet hígított (1:50) povidon-jódoldatban áztattak enyhe körkörös mozdulatokkal (3.ábra). A díszítés során eltávolították a laza epitélium nagy részét, amely csatlakozott a korábban megtartott két területhez., Úgy tűnt, hogy ez az eljárás növeli a szaruhártya fekélyének területét a szaruhártya felületének körülbelül felére (4. ábra), de valójában nyilvánvalóvá tette, hogy a két látszólagos fekély közötti epitélium nem volt szilárdan rögzítve epitheliummal, és a megfelelő gyógyulás érdekében el kell távolítani.

4. Egy spontán krónikus szaruhártya epithelialis hiba a kutya ebben a jelentésben, miután mechanikus débridement. A fekély úgy tűnik, hogy sokkal nagyobb, mert az eltávolítása nem hántolt beteg epithelium.,

a débridement után egy felületes rács keratotomiát végeztünk egy 22-ga tűvel egy sakktábla mintában.8 A kutya küldték haza a lokális 1% morfint szemészeti csepp adható naponta háromszor, hogy a fájdalom kezelésére,5 neomicin-polimixin-gramicidin szemészeti kenőcs kell beadni naponta háromszor, egy Erzsébet-kori gallér, hogy kell viselni, amíg a kutya újra ellenőrizni a hét nap.,

Egy hét ellenőrizze

Egy héttel később, a bal szem nőtt periocularis könny festés, enyhe blepharospasmus, enyhén beadni kötőhártya, valamint 2 mm-x-4 mm-es területen pozitív fluoreszcein felvételi a dorzális része a szaruhártya. A szemészeti vizsgálat fennmaradó eredményei normálisak voltak. Úgy tűnt, hogy a szaruhártya fekélye mérete csökken, és nem volt laza epitélium ajka, ezért az antibiotikumos szemészeti kenőcsöt folytatták, és a lokális morfint megszüntették.,

háromhetes újraellenőrzés

háromhetes ismételt ellenőrzéskor a bal szemnek még mindig mérsékelt blepharospasmus és enyhén beadott kötőhártya volt. A dorzális szaruhártyának 4 mm-x-1 mm-es pozitív fluoreszcein felvételű területe volt, a fekélyes terület körül laza epitélium ajka volt jelen. A laza epitélium azt jelezte, hogy a fekély nem gyógyult meg, sőt, ismét aláásta.

ismét helyi érzéstelenítőt alkalmaztunk, majd a fekélyt steril pamut-végű applikátorral hígított povidon-jód oldatban áztattuk. Ezúttal a 3.,5 mm-es, gyémánt végű motoros burr-t alkalmaztak a szaruhártya fekély felületére, hogy további epitheliális debridementet biztosítsanak, valamint eltávolítsák az alatta lévő szaruhártya stroma vékony területét, ami javítaná a jó epitheliális tapadás valószínűségét (5.ábra).4

5. A kutya ebben a jelentésben átesett szaruhártya débridement egy gyémánt burr kezelésére spontán krónikus szaruhártya epithelialis hiba a bal szem.,

a kutya fájdalomcsillapítás céljából naponta háromszor alkalmazott lokális 1% – os morfinoldat kezelését újrakezdték, és folytatták az antibiotikumos szemészeti kenőcsöt. A tulajdonos elutasította a kötszer kontaktlencse elhelyezését a szaruhártya védelme és a fájdalom enyhítése érdekében.

kéthetes újragondolási időpontot terveztek, de a tulajdonos ehelyett három hét alatt visszatért.

nyomon követés

az ismételt ellenőrzéskor a kutya nem mutatott klinikai tüneteket a szem kellemetlenségére. A fluoreszcein festék felvételének egyetlen területe sem volt jelen a szaruhártyán., A granulációs szövet kis területe jelen volt a fekély helyén a bal szemben. A gyógyszereket megszüntették,és nem volt újraszabályozás. Az ügyfelet tájékoztatták arról, hogy az SCCED megismétlődhet ugyanazon vagy az ellenoldali szemben.

a kutyának nem volt további szemészeti elváltozása. Nyolc hónappal később azonban eutanizálták egy független betegség miatt.

a szaruhártya-fekélyek az állatorvosi magánpraxis egyik leggyakoribb szemészeti betegsége., Az érintett beteg a szem feltételezett traumájának kórtörténetében vagy nyilvánvaló ok nélkül jelenhet meg. Az átfogó szemészeti vizsgálat eredményei, valamint a kutya jelzése és története fontos tényezők, amelyeket figyelembe kell venni a kiváltó ok meghatározásakor és a megfelelő terápia bevezetésekor. A rutinszerű, komplikációmentes szaruhártya-fekély általában gyorsan gyógyul, ezért a fekélyt, amely nem gyógyul gyorsan, tovább kell értékelni a mögöttes ok meghatározása érdekében.,

SCCED is nevezik indolens fekély, refrakter fekély, boxer fekély, tartós szaruhártya erózió, visszatérő fekély, és nem gyógyuló erózió.Az 1,2,6 SCCED a felszínes szaruhártya-fekély egyedülálló formája, amely normál sebgyógyulási folyamaton keresztül nem gyógyul meg.6,9 ez a késleltetett gyógyulási idő általában több mint 14 napig tart.

A klinikai tünetek

a betegség klinikai tünetei a fájdalomra utalnak, beleértve a blepharospasmust, a fotofóbiát és az epiphora-t., A szemészeti vizsgálat általában enyhe szaruhártya ödémát tár fel a hiba területén, a szaruhártya epitélium ajka vagy tekercsje gyakran körülveszi a festett területet. A fluoreszcein festés pozitív, de homályosnak tűnhet, vagy homályosnak tűnhet a hiba szélein, ahol a folt a különálló epitheliális ajak alatt boncol. Sok esetben (58-64%) a SCCED van bizonyos fokú felületes szaruhártya neovaszkularizáció, a legtöbb Scced található axiális vagy paraxiális szaruhártya.7

Signalment and anamnézis

az Scced-ek leggyakrabban kutyáknál fordulnak elő, bár macskáknál és lovaknál előfordulnak.,9 ezek gyakoribbak a középkorú kutyák mindkét nem. Bár eredetileg Boxerekben írták le őket, 10 Az Scced-eket azóta dokumentálták, hogy a legtöbb kutyafajtában előfordulnak.9 Boxer még mindig úgy gondolják, hogy felülreprezentált.

bár a legtöbb ilyen fekélyek fordulnak elő másodlagosan trauma, előfordulhatnak spontán és nyilvánvaló ok nélkül.9

patofiziológia

a komplikációmentes felületes szaruhártya fekély gyógyulása gyors, a legtöbb három-öt nap alatt gyógyul.,9 a szaruhártya epithelialis csúszó keresztül gyógyul, hogy fedezze a fekélyes területet, és a mitózis segít helyreállítani a rendellenesen vékony szaruhártya epitéliumot a normál vastagságába.6 ha az epitélium nem fedi le a fekélyt, és nem tapad megfelelően a mögöttes strómához, akkor elszíneződik.

az Scced-ek patofiziológiája továbbra sem tisztázott. Az érintett szaruhártyák korai ultrastrukturális vizsgálata azt sugallta, hogy az epithelialis alagsori membrán hibája a fekély helyén fellépő bazális sejt rendellenességekkel megakadályozhatja a szaruhártya reepithelializációját.1

abnormális epiteliális szerkezet., A legújabb vizsgálatok olyan standard technikákat alkalmaztak, mint az immunhisztokémia, valamint kifinomultabb, kvantitatív mikroszkópos technikák a kutyák Sccedjeinek vizsgálatára. Az egyik vizsgálatban 48 szaruhártya mintákat a kutyák SCCEDs során terápiás felületes keratectomies bizonyította, hogy a szaruhártya szövet szomszédos, hogy a fekélyes terület volt hám nem ez volt, csak rosszul csatolni kell az alapul szolgáló stroma de nem is szokványos epithelialis szerkezet.,11 a hám és az alapmembrán közötti adhéziós komplexek gyakran hiányosak vagy hiányosak voltak a fekélyesedés területén és környékén.11 különösen érdekes volt egy abnormális, acelluláris zóna jelenléte, amely kollagén fibrillekből és amorf anyagból áll az összes minta felszíni szaruhártya strómájában.11 ezekben az érintett kutyákban a fekélyt körülvevő normál szaruhártya mintáiban nem voltak alagsori membrán rendellenességek.11

Acelluláris gát., Az SCCED kutyáknál észlelt epiteliális változásokat nem észlelték olyan kutyáknál, amelyek kísérletileg krónikus fekélyeket indukáltak.12 a kutatók azt sugallták, hogy a felszíni strómában lévő acelluláris zóna fontos szerepet játszik e fekélyek refrakter jellegében, mivel akadályozza a szaruhártya adhéziós komplexek reformációját, valamint a normál alagsori membránok kialakulását.12 Azt is megállapították, hogy ez a betegség nem hasonlít az emberek krónikus felületes szaruhártya-eróziójához, amelyekről úgy gondolják, hogy a szaruhártya-disztrófia egyik formája.12,13

, A közelmúltban végzett vizsgálatok a P anyag szerepét is értékelték indolens fekélyű kutyákban. A P anyag egy neuropeptid, amely szinte minden kutya szaruhártya idegben megtalálható.7,14 nyilvánvaló, hogy a P anyag sűrű abnormális plexusa jelen van az erózió perifériáján SCCED kutyákban.7 ami arra utal, hogy a P anyag lehetséges, mégis ismeretlen szerepet játszhat a betegség patofiziológiájában.7

kezelés

számos stratégiát javasoltak és vizsgáltak, beleértve az orvosi és sebészeti lehetőségeket is, hogy elősegítsék az Scced-ek gyógyulását., A hagyományos, konzervatív orvosi kezelés profilaktikus helyi antibiotikumok alkalmazásából áll. Általában hatástalan, mivel nem távolítja el vagy enyhíti a probléma okát.9 így hatékony terápia el kell távolítani a laza hám, amely nem tapad a stroma, elősegíti a normális tapadás az új hám a mögöttes stroma, valamint védi a finom, újonnan alakuló hám.

A pamut-végű applikátorral történő dörzsölés hatékony módja a nem rögzített hám eltávolításának., A legtöbb kutyában a debridálás szedáció nélkül is elvégezhető, ha helyi érzéstelenítőt alkalmaznak. Fontos, hogy távolítsa el az összes laza hám, annak ellenére, hogy ez az eljárás általában létrehoz egy hiba, amely sokkal nagyobb, mint az eredeti fekély, és bizonyos esetekben a teljes szaruhártya felület válik denudált hám. A normál epitéliumot nem lehet eltávolítani pamut-hegyű applikátorral, tehát ha a hám leesik, akkor egészségtelen., Az itt bemutatott esetben egy pamut-hegyű applikátort használtunk, amelyet hígított povidon-jód oldatba mártottunk, hogy megöljünk minden olyan szervezetet, amely a fekélyhez tapad.

keratotomia. Miután a fekélyt megtisztították, az újonnan kialakuló epitélium tapadásának elősegítése növeli a szaruhártya gyógyító képességét.,9 az elülső strómában például kis szúrások (elülső stromális mikropunkció, keratotomia punctate) vagy lineáris karcolások (rács keratotomia) alkalmazására széles körben alkalmazták a tapadás elősegítésére,8 és ezeknek a keratotomiás technikáknak a sikerességi aránya körülbelül 80%.9 ezek a módszerek fizikailag olyan felületet biztosítanak a strómában az epithelialis tapadáshoz, valamint növelik a kollagén IV-et és a laminint, az epithelialis tapadás szempontjából fontos molekulákat.12

sebészeti keratectomia., Sebészeti, felületes keratectomia eltávolítja a nem gyógyuló hám és elülső stroma kiterjedtebb, mint grid keratotomia nem, és azt jelentették, hogy egy 100% – os siker aránya, de ez megköveteli az általános érzéstelenítő és sebészeti mikroszkóp befejezni. Gyakran szaruhártya hegesedéshez vezet.8,9

Diamond burr ketatectomia. Az elülső stroma gyémánt burr polírozása a laza epithelium és az elülső stroma eltávolítására szolgáló módszer, amelyet az emberi gyógyászatban évek óta használnak a visszatérő szaruhártya-eróziók kezelésére.,15 a vizsgálatok ezt a technikát az emberek azt mutatják, hogy ez egy biztonságos, kényelmes, olcsó, hatékony módszer a debridement.16 a gyémánt burr használják kutyák is. Egy retrospektív tanulmány, amely a gyémánt burr felületes keratectomiát a rács keratotomia két módszerével hasonlította össze, azt sugallta, hogy a gyémánt burr módszer gyorsabb gyógyulást tesz lehetővé, mint a rács keratotomia bármelyik módszere.4 ezenkívül az eljárásnak alacsony szövődményei voltak.,

úgy döntöttünk, hogy ezzel a módszerrel kezeljük a kutyát ebben a jelentésben, miután a bal szemen a rácsos módszer meghibásodott, és nem invazív, könnyen végrehajtható és hatékonynak bizonyult. A gyémánt burr használták a jobb szem, de nem használják kezdetben a bal szem alapján kizárólag szemész preferencia.

szaruhártya védelem. A leírt újonnan kialakuló hám védelmére szolgáló módszerek közé tartozik a kontaktlencse elhelyezése, az ideiglenes tarsorrhaphies, valamint a harmadik szemhéjszárnyak., Ezek a módszerek nem csak védi a szaruhártya, hanem segíthet enyhíteni kapcsolatos kellemetlen ezekkel az eljárásokkal.

szövet ragasztó. Egy olyan technika, amely egy vékony réteg helyi cianoakrilát szövetragasztót (Tissuemend II—Veterinary Products Laboratories) helyez el a fekélyes területen a débridement után.17 a ragasztó a helyén marad, amíg a hám alatta nem nő, amikor a szaruhártya felületéről emelkedik. Ez a technika hatékonynak tűnik, a gyógyulási idő két-nyolc hét.17

helyi orvosi kezelés., A helyi antibiotikumok mellett, amelyek csak a fertőzött szaruhártya-fekélyek fertőzésének megelőzésére szolgálnak, de nem tesznek semmit, hogy meggyógyítsák őket, megvizsgálták a gyógyulást elősegítő helyi orvosi terápiákat. Ezek közé tartoznak a poliszulfált glikozaminoglikánok és aprotinin (amelyek gátolják a proteolitikus enzimeket),18,19 epidermális növekedési faktor,20 P,7 anyag és fibronektin.21 bár sok ilyen anyag elősegíti a gyógyulást, egyik sem tekinthető standard terápiának.,

az Scced-ekkel rendelkező kutyák klinikai eseteinek közelmúltbeli vizsgálata kimutatta, hogy a helyi tetraciklin (Terramicin szemészeti kenőcs—Pfizer Animal Health) jelentősen lerövidítette a gyógyulási időt a placebóhoz képest.22 feltételezték, hogy a növekedési faktorok és a jelátviteli célok kifejeződésének növelése növelte a szaruhártya epiteliális sejt migrációját, ami elősegítette a gyógyulást. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy ez a módszer biztonságos, hatékony és viszonylag olcsó módszer lenne a fekélyek gyógyulási képességének növelésére.22

a szerzők megközelítése., Bár sok még ismeretlen az egyik leggyakrabban SCCEDs a leghatékonyabb kezelés alatt áll, a vita, a magas árak, a gyógyulást értünk el, használja a gyémánt burr technika vezetett bennünket, hogy használja ezt, mint az első vonalbeli terápia (közvetlenül eltávolítása után az epithelialis élek, a pamut-szólt applikátor). Ha ez az eljárás két débridement után kudarcot vall, akkor egyszer használjuk az invazív rács keratotomiás technikát, mielőtt felületes keratectomiát alkalmaznánk.,

a debridement és diamond burr módszerrel egyidejűleg a profilaktikus lokális antibiotikumokat naponta három-négy alkalommal kell alkalmazni, és a kutyának mindig Elizabethan gallért kell viselnie, hogy megakadályozza az önsérülést, amíg a hiba meg nem gyógyul. Még a szem alkalmi dörzsölése is gátolhatja a gyógyulást.

prognózis

megfelelő kezelés és komplikációk hiánya esetén az Scced-eknek körülbelül két hét alatt gyógyulniuk kell., Úgy tűnik, hogy a betegek mintegy 50% – a ugyanazon vagy ellentétes szemmel megismétlődik-amint ez a jelentésben a kutyában történt -, ezért fontos tájékoztatni az ügyfeleket arról, hogy fennállhat-e az indolens fekély megismétlődése.5 fontos továbbá tájékoztatni az ügyfeleket a késleltetett gyógyulási folyamatról, valamint a többszörös kezelések lehetséges szükségességéről.

Kyshia T. Davis, DVM

Juliet R. Gionfriddo, DVM, MS, DACVO

Klinikai Tudományok Osztálya

Állatorvosi és Orvosbiológiai Tudományok Főiskolája

Colorado Állami Egyetem

Fort Collins, CO 80538

1., Kirschner SE, Niyo Y, Betts DM. Idiopátiás perzisztens szaruhártya erózió: klinikai és patológiai eredmények 18 kutya. J Am Anim Hosp Assoc 1989;25: 84-90.

3. Soong HK, Farjo Q, Meyer RF, et al. Diamond burr felületes keratectomia visszatérő szaruhártya erózió. Br J Szemészeti 2002; 86: 296-298.

4. Sila GH, et al. A diamond burr felületes keratectomia retrospektív értékelése a spontán krónikus szaruhártya-eróziók kezelésében kutyákban 2006-tól 2008-ig, a Proceedings-ben. 40th Annu Conf Amer Coll Vet Ophthalmol 2009; 73.

5., Stiles J, Honda CN, Krohne SG, et al. 1% – os morfin-szulfát oldat lokális adagolásának hatása a fájdalom jeleire és a szaruhártya sebgyógyulására kutyákban. Am J Vet Res 2003;64 (7): 813-818.

6. Bentley E. spontán krónikus szaruhártya epiteliális hibák kutyákban: felülvizsgálat. J Am Anim Hosp Assoc 2005; 41: 158-165.

8. Stanley RG, Hardman C, Johnson BW. Grid keratotomia, felületes keratectomia és debridement eredményei 92 kutya perzisztens szaruhártya-fekélyeinek kezelésére. Vettel 1998;1:233-238.

10. Gelatt K, Samuelson D., Visszatérő szaruhártya erózió és epiteliális dystrophia a Boxer kutya. J Am Anim Hosp Assoc 1982;19:453-460.

11. Bentley E, Abrams GA, Covitz D, et al. A spontán krónikus szaruhártya defektus (SCCED) morfológiája és immunhisztokémiája kutyáknál. Invest Ophthalmol Vis Sci 2001; 42 (10): 2262-2269.

12. Bentley E, Campbell S, Woo HM, et al. A krónikus szaruhártya epithelialis debridement hatása az epithelialis és stromalis morfológiára kutyáknál. Invest Ophthalmol Vis Sci 2002; 43: 2136-2142.

14. Marfurt CF, et al. A kutya szaruhártya beidegződéseinek morfológiája és neurokémiája., Invest Ophthalmol Vis Sci 2001; 42: 2242-2251.

15. Aldave AJ, Kamal KM, Vo RC, et al. Epithelialis debbridement és Bowman réteg polírozás vizuálisan jelentős epithelialis szabálytalanságok és visszatérő szaruhártya erózió. Szaruhártya 2009;28: 1085-1090.

16. Wong VW, Chi SC, Lam DS. Diamond burr polírozás visszatérő szaruhártya erózió: eredmények a leendő randomizált kontrollált vizsgálat. Szaruhártya 2009;28: 152-156.

17. Bromberg NM. Cianoakrilát szövet ragasztó kezelésére refrakter szaruhártya fekély. Vet Oftalmol 2002; 5: 55-60.

18. Molnár W., Poliszulfált glikozaminoglikán alkalmazása kutyák tartós szaruhártya-eróziójának kezelésére. Vet Med 1996;91: 916-922.

19. Morgan R, Abrams K. hat különböző összehasonlítás a kutyák és macskák tartós szaruhártya-erózióira. Vettel 1994;4: 38-43.

20. Kirschner SE, Brazzell RK, Stern ME, et al. A topikális epidermális növekedési faktor alkalmazása a nem gyógyuló szaruhártya-eróziók kezelésére kutyákban. J Am Anim Hosp Assoc 1991;27: 449-452.

21. Ollivier FJ, Brooks DE, Kallberg ME, et al., Különböző vegyületek értékelése a mátrix metalloproteinázok aktivitásának gátlására a lovak könnyfilmjében fekélyes keratitisben. Am J Vet Res 2003;64 (9): 1081-1087.

22. Chandler HL, Gemensky-Metzler AJ, Bras ID, et al. Az adjuváns tetraciklin kezelés in vivo hatásai a refrakter szaruhártya fekélyekre kutyáknál. J Am Vet Med Assoc 2010;237 (4):378-386.