a Kárra vonatkozó tényezők hatását klinikai eredmények acetabular törés törés minta, törések kapcsolódó hip zavar, de porc károsodása az acetabulum és/vagy a combfej.,

Törésmintázat

az acetabularis törések Letournel szerinti osztályozása öt elemi mintát azonosított, amelyekben az acetabulum egy oszlopának egy része vagy egésze eltört, és öt kapcsolódó mintát, amelyek az elemi törések közül legalább kettőt tartalmaznak . Ennek következtében a kapcsolódó mintákat összetettebbnek tekintik. Egy nagy vizsgálatban a kezelés kezelt acetabular törések, Matta megjegyezte, egy anatómiai csökkentése 96% – a törés, elemi minták, illetve 64% – a jár törés minták ., Ebben a vizsgálatban az összes gyenge csökkenés a T-alakú hátsó faltörésekkel kapcsolatos törésmintákra vonatkozott, amelyek a legmagasabb előfordulási gyakorisággal rendelkeznek a rossz eredményekkel. Ezt a megállapítást visszhangozták egy 161 operatívan kezelt acetabularis törésről szóló jelentésben, amelyet 10 évig követtek . A szerzők megállapították, hogy bizonyos törési minták rossz kimenetelűek voltak, és a T-alakú törést a kapcsolódó hátsó fal törésével azonosították a “legrosszabb forgatókönyvnek”, mivel ezt a törést nehéz csökkenteni, és magas az ízületi porc károsodása.,

annak ellenére, hogy ez a megállapítás, bár, sok tanulmány hivatkozott ebben a fejezetben eltérő eredményeket különböző törési minták. Például, bár általában úgy érzik, hogy a kapcsolódó törésmintákat potenciálisan nehezebb csökkenteni, mint az elemi törésmintákat, ez a hit nem mindig áll fenn. Az operatívan kezelt acetabularis törések két legnagyobb eredményvizsgálatában az elülső fal törései voltak a legrosszabb prognózis. Az aprított hátsó faltörések, amint azt a következő részben tárgyaljuk, szintén rossz prognózissal rendelkeznek., Az acetabulum elülső fala, hátsó fala és felső zónája a mechanikai terhelésvektor miatt a legnagyobb csontsűrűséggel rendelkezik. Az elülső fal sérülései általában csontritkulásban szenvedő egyéneknél fordulnak elő; ezeket a töréseket nehéz csökkenteni, és hajlamosak a csökkentés elvesztésére. A rossz prognózis úgy tűnik, hogy korrelál a kritikus zónák közös megsemmisítésével, nem pedig a diszkrét törésmintákkal.

konkrét törésminták eredményeit tárgyaljuk. Meg kell azonban jegyezni, hogy sok zavaró változó van, amelyek befolyásolhatják a jelentett eredményeket., Különbségek 1) földrajzi elhelyezkedés 2) sebész tapasztalat, 3) törés osztályozás, 4) sebészeti megközelítések kiválasztása, 5) csökkentési és rögzítési technikák, 6) beteg kohorszok, és 7) a klinikai/radiográfiai értékelési eszközök/elemzés mind jelentős zavaró változók a beteg kimenetelét. Tekintettel ezekre a változókra, bár, megpróbáltuk megvizsgálni a közzétett eredmények általános tendenciáit, vagy konszenzusos eredmények.

mindkét oszlop acetabularis törések

Lichte et al.,, egy retrospektív vizsgálatban 115 mindkét oszlopú acetabularis törések kimutatták anatómiai csökkentése a legfontosabb paraméter a jó klinikai eredmény ezekben sérülések . A 10 mm-nél nagyobb kezdeti elmozdulás és az intraartikuláris fragmentumok jelenléte korrelált a negatív klinikai kimenetellel. Ha a következő három tényező közül kettő jelen volt (femorális fej diszlokáció, femorális fejsérülés vagy az acetabularis ízületi felület károsodása), a betegnek nagyobb volt az ízületi degeneráció kockázata, mint ha ezen tényezők közül kevesebb mint kettő lenne jelen., Bár anatómiai redukció jelenlétében két vagy több tényező jelenléte nem korrelált negatív eredménnyel-ez megerősíti, hogy az anatómiai redukció a sikeres kimenetel legfontosabb tényezője.

Gänsslen bizonyította, 70% – os G-E klinikai eredmények a műtét kezelt mindkét oszlop törések a combfej sérülés és/vagy kezdeti ízületi felület elmozdulás, hogy negatív prognosztikai mutatók . Mindkét oszlopos acetabularis törések megvitatásakor a másodlagos sebészeti kongruencia fogalma indokolja a vitát., A sebész még a kétoszlopos törések műtéti rögzítésekor is megállapíthatja, hogy nem tudja elérni a törés anatómiai csökkentését. Mindkét oszlop törések, a szabad acetabularis ízületi fragmensek követhetik a combcsont fej superiorly és medially maradhat kongruózus körül a combcsont feje egy elmozdított helyzetben képest a medence-másodlagos sebészeti kongruencia ., Ezekben az esetekben, tető-arc mérések felfedi bevonása prognostically fontos részei az acetabulum; azonban ezek a acetabular törés vonalak lehet, hogy nem pontos, mivel a potenciális forgási elmozdulása az oszlopok vezethet észlelt hiányosságok az acetabulum minimális veszteséggel a kongruencia. Ezekben az esetekben, ha a törés elmozdulása > 10 mm, a CT alapján legjobban értékelve, sebészeti beavatkozás indokolt., A másodlagos sebészeti kongruencia fogalmának megértése fontos a két oszloptörések kezelésében, mivel ez befolyásolhatja a kezelést. Néha a kétoszlopos törés nem artikuláris szegmensének csökkentése nehéz lehet. Ha a sebész megjegyzi, hogy másodlagos sebészeti kongruencia van, akkor minimalizálhatja az időt olyan tényezőkre, amelyek marginális hatással vannak az eredményre.

számos sebész bizonyította mindkét oszlop törésének G-E eredményeit, ha másodlagos sebészeti kongruencia érhető el . Az acetabulum tetője az ízület legkritikusabb része., A sebész erőfeszítéseinek nagy részét a sebészeti vagy nem sebészeti kezelési lehetőségek mérlegelésére kell fordítani, hogy maximalizálják az ízület ezen részének kiváló csökkentését a legkisebb morbiditással.

Posterior wall acetabularis törések

a kohorsztól függően a posterior wall acetabularis törések lehetnek az egyik leggyakoribb acetabularis törésminták. Herman C. Epstein közzétette az első eredményvizsgálatokat erről a törési mintáról ., Kiváló eredményeket mutatott a bebörtönzött töredékek eltávolításával és a nyitott redukciós belső rögzítéssel a zárt csökkentéshez képest . Mint korábban említettük, az acetabulum tetője és hátsó fala a legnagyobb mechanikai terhelés miatt a legnagyobb csontsűrűséggel rendelkezik. Így ezeknek a területeknek a sérülései hajlamosak az ízületi meghibásodásra, az anatómiai csökkenés kritikus.

több szerző számolt be a posterior wall acetabularis törések sebészeti kezelésének eredményeiről. Letournel 75% – os kiváló eredményeket jelentett 87 törésnél ., A Matta 76%-os 20 éves túlélést jelentett 107 operatívan kezelt hátsó fal acetabularis törésen . Pantazopolous et al. felülvizsgált 52 hátsó fal törések 2-15 évvel a sérülés után, valamint Korrelált törés csökkentése klinikai / radiográfiai eredmények G-E klinikai eredmények 85% . Chiu et al. 81% G-E eredményt mutatott, átlagosan 7 éves követéssel . Mitsonis et al. közzétették a hátsó faltörésekkel járó hátsó csípő-diszlokációk eredményeit, átlagosan 18, 5 éves követéssel ., Gyaníthatóan megerősítették, hogy a klinikai eredmény korrelált a törés csökkenésével (< 2 mm G-E eredmények). Nem találtak összefüggést a csípő diszlokáció csökkenésének és az avascularis nekrózis előfordulásának ideje között sem.

ennek a törésmintának az észlelt “egyszerűsége” ellenére nagy a valószínűsége a jelentős ízületi megbetegedéseknek. Saterbak et al. a subchondralis ív hátsó falának összehúzódásával és törésével járó gyenge kimenetel ., Tanulmányukban minden sikertelen esetet egy évvel a műtét után mutattak be olyan eredményekkel, mint a hátsó fej subluxációja és a felső ízületi tér szűkítése. A 94 operatívan kezelt hátsó faltörésben szenvedő beteg másik felülvizsgálatában 5 évig követték a szerzők 10, 6% – os rossz klinikai eredményt . Csökkentési késleltetés> 12 óra a csípő diszlokációja után, életkor> 55, és a kiterjedt intraartikuláris comminution olyan tényezők voltak, amelyek rossz klinikai eredményhez társultak.

Kreder et al., 128 olyan beteg funkcionális, klinikai és radiográfiai eredményeit értékelte, akiknek egyszerű és összetett hátsó faltörése volt, hogy azonosítsák a kedvezőtlen kimenetelhez kapcsolódó tényezőket . A súlyos funkcionális hiányokat az MFA és az SF-36 pontszámok határozták meg, és korreláltak az ízületi gyulladás kialakulásával. Az ízületi gyulladás radiológiai bizonyítékai a betegek 38,3% – ánál voltak jelen, átlagosan 5,3 éves követés mellett., Tényezők, amelyek korrelál arthritis tartalmazza: 1) radiológiailag igazolt ízületi gyulladás, 2) kapcsolódó törés minta a hátsó fal hátsó oszlop, 3) marginális impaction, valamint 4) a maradék elmozdulása > 2 mm.

Moed megerősítette ezeket az eredményeket a tanulmány 46 betegek általános hátsó fal törések . Hasonló eredmények születtek a teljes MFA pontszámok jóval a normatív értékek, jelezve, maradék funkcionális deficit továbbra is fennállnak következő műtét kezelt hátsó fal acetabular törések., A klinikai eredmény gyenge lehet annak ellenére, hogy a hátsó fal törései és a hátsó falat érintő kapcsolódó törésminták anatómiai csökkenést mutatnak.

A Moed-hez hasonlóan a Matta 22 hátsó faltörést jelentett anatómiai csökkenéssel, de a betegeknek csak 68%-a számolt be G-E eredményekről . Matta azt javasolta, hogy a sima röntgenfelvételek nem mutathatják az ízületi inkongruitásokat. Moed azt is kimutatta, hogy a CT jobban feltárja az ízületi inkongruitásokat, mint a sima röntgenfelvételek, és jobban korrelál a klinikai eredményekkel ., Az intraoperatív fluoroszkópia és a műtét utáni röntgenfelvételek voltak a redukciós értékelés mércéje. Azonban a 2-dimenziós és 3-dimenziós rekonstrukciókat lehetővé tevő újabb intraoperatív fluoroszkópos gépek (O-arm™, Medtronic) hasznosak lehetnek a közös inkongruitások megjelenítésében. Mégis, az intraoperatív fluoroszkópia alapos megértése az acetabuláris sebész egyik legértékesebb képessége. Fontos megérteni, hogy a szubchondrális csont radiodenzitása maximalizálódik, ha a röntgensugár érintkezik az acetabulum görbéjével., Ez a koncepció különösen fontos, ha az acetabulum ferde nézeteit használjuk a közös csökkentés értékelésére.

egy retrospektív kohorsz vizsgálat Firoozabadi et al. igazolták, hogy a CT-n alapuló, 1 mm-nél kisebb diasztázissal/lépcsővel rögzített hátsó fal törése nem vált THA-ra . Az 1-4 mm diasztázissal/lépcsővel rögzített törések esetében 10% – os konverzió történt, 4 mm-es vagy annál nagyobb malredukció esetén az átváltási arány 54% volt.,

Anterior column / anterior wall törések

ritka szakirodalom található az izolált elülső oszlop és / vagy elülső fal töréseiről, kivéve a nagy sorozatú töréseket. Fontos az elülső oszlop csökkentése egy asszociációs elülső falral. Még az elülső oszlop törésvonalának enyhe elmozdulása is okozhat tökéletlenséget az elülső fal redukciójában, majd az ízület inkongruitásával.

Letournel megemlítette, hogy az elülső fal acetabularis törése a legkevésbé kielégítő eredményeket mutatja az egyszerű törési minták közepette – 67% g-E eredmények ., A Matta 34%-os, 20 éves túlélést mutatott operatívan kezelt elülső faltörések esetén . Letournel ezeket az eredményeket annak a ténynek tulajdonította, hogy ezek a betegek gyakran időskorúak osteopenikus csontokkal. Ezeket a töréseket nemcsak nehéz csökkenteni, hanem a csökkentés után is hajlamosak a csökkentés elvesztésére. És mivel a tető is benne van, a közös meghibásodás valószínűbb.

mások is megvizsgálták az elülső oszlop / elülső fal acetabularis törések eredményeit., Egy 30 anterior oszlop +/− anterior falú esetet vizsgáló vizsgálatban, amelyet ilioinguinalis megközelítéssel (76%) vagy perkután technikákkal (24%) kezeltek, giannoudis 76% g-E eredményt mutatott . Ezek az eredmények kedvezőbbnek tűnnek, mint a Matta és Letournel. ebben a tanulmányban giannoudis, bár, már csak 4 elülső fal törések 30-a többi izolált elülső oszlop törések-amelyek sokkal kedvezőbb prognózist.,

Hessmann bizonyította, 73-85% G-E funkcionális eredmények a korosztály a sebészileg kezelt elülső oszlop törések, de rosszabb eredményeket elülső fali törések másodlagos, hogy az előfordulási idős betegek osteoporoticus csont .

anterior column posterior hemitransverse acetabularis törések

Ezen töréstípusok operatív rögzítése után nem lehetett konkrét referenciákat azonosítani a vizsgálati eredményeket, kivéve a nagyobb vizsgálatok összefüggéseit. Ezek a törési minták hasonló eredményeket mutatnak mindkét oszlop acetabularis töréshez., Ez a törési minta lényegében ugyanaz, kivéve, hogy a hátsó oszlopban “csuklós”. A Letournel 82,2 és 85,3% G-E eredményt ért el mind az oszlop, mind az elülső oszlop/hátsó hemitransverse operatívan kezelt acetabularis törésekben . A Matta 91 és 88%-os 10 éves túlélést mutatott mind az oszlop, mind az elülső oszlop/hátsó hemitransverse acetabularis törések esetén .

keresztirányú acetabularis törések

a keresztirányú acetabularis törések utáni sebészeti rögzítés utáni eredményekről szóló friss szakirodalom található., Az eredmények korrelálnak a tektum vagy az acetabulum tetőjének bevonásával, mivel a transtectal keresztirányú acetabularis törések rosszabb kimenetelűek. Li et al. 37, 75%-os G-E eredménnyel rendelkező beteg műtéti rögzítését követő eredményekről számoltak be . A pozitív eredmények korreláltak a radiográfiai eredményekkel. A rossz eredmények korreláltak a tető aprított töréseivel, a hátsó csípő instabilitásával és a combfej károsodásával. Oh et al. szintén korrelált a tető összekeverése a rossz eredményekkel .,

keresztirányú plusz hátsó fal acetabularis törések

számos cikk bizonyította az acetabulum hajlamát keresztirányú töréssel, valamint hátsó fal sérülésével, hogy kevésbé kedvező eredményeket érjen el. A Matta a 20 éves túlélést 74%-kal bizonyította. Letournel 74,2% G-E eredményt mutatott. Gänslenn 104 műtéttel kezelt, keresztirányú plusz hátsó fal acetabularis töréssel rendelkező beteg eredményeiről számolt be . 59,2% G-E eredményt és 32,7% – os közös kudarcot mutatott. Az ízületi elégtelenség valószínűbb volt az acetabularis aprítással járó törésekben., Ezek az eredmények egyetértenek az Oh et al fent említett eredményeivel. ebben a kupola kommutatiója rossz eredményt mutat.

T-alakú acetabularis törések

nem tudtuk azonosítani a műtéti úton kezelt T-alakú acetabularis törésekkel kapcsolatos konkrét eredményvizsgálatokat. A szerzők azonban más hasonló törésminták, azaz keresztirányú törések eredményei alapján spekulálhatnak, hogy a klinikai eredmények korrelálhatnak a tető bevonásával (transz-tektális típusok)., Mivel a keresztirányú acetabular törések, a hemipelvis attól függ, hogy a szemérem sy, rotációs kevesebb a probléma, mivel a sebész engedheti meg magának, közvetlen csökkentése a “támogatás” a stabil bázis – a szemérem sy. T-alakú acetabularis törések esetén az ischio-pubicus ramus szegmens szabadon lebeg, a tető helyreállítása mellett ennek a szegmensnek a forgása is nehéz lehet csökkenteni. Mivel ennek a szegmensnek a forgása befolyásolja az ízületet, figyelmet kell fordítani az anatómiai csökkentésre.,

Hátsó oszlop +/− hátsó falon acetabular törések

nem tudtuk azonosítani cikket szentelt a klinikai eredmények után műtéti rögzítés a hátsó oszlop +/− hátsó falon acetabular törések. Ennek ellenére megbeszéljük klinikai eredményeiket a nagy közzétett sorozatokból. Letournel 81, 82% – os kiváló eredményeket mutatott 492 hátsó oszloptöréses beteg kohorszában . Ez az arány 29,4% – ra csökken, ha társult hátsó faltörés van., A Matta 100%-os 20 éves túlélést mutatott 14 operatívan kezelt posterior oszlop acetabularis törések kohorszában . Amikor a hátsó oszlop törése hátsó faltöréshez kapcsolódik, a 20 éves túlélés 85% – ra csökken (26/816 törések). Így az eredmények eltérése ellenére ugyanazt a tendenciát mutatják a két legnagyobb sorozatban: a hátsó oszloptörések jobb prognózissal rendelkeznek, mint a hátsó oszlop plusz a hátsó faltörések., Ez a koncepció nem meglepő, tekintettel a hátsó fal töréseiről szóló korábbi vitára, valamint az ízületek meghibásodásának jelentős potenciáljára.

Posterior hip dislokáció

a hátsó csípő diszlokáció ellentmondásos tényező, amely arra utal, hogy negatív prognózisa van az acetabularis törések kezelésében. Míg egyesek a 24 órán belüli csökkentést támogatják, a Letournel nem érezte, hogy a csökkentés ideje fontos meghatározója az eredménynek ; az avascularis nekrózis aránya azoknál a betegeknél, akiknek a csípője hat órán belül csökkent, 7-24 óra, vagy 2-3 nap volt 5, 8, illetve 4%., A teljes ráta 7,5% volt. Úgy érezték, hogy a medialis femoralis circumflex artériák elsődleges sértése a sérülés idején történt. A mediális femorális circumflex artéria (MFCA) legnagyobb nyújtása a csípő tiszta diszlokációjában fordulhat elő a hátsó fal törése nélkül. Amikor hátsó faltörés-diszlokáció következik be,a combcsontfej potenciálisan pihenhet a törési hibában – az MFCA-val kevesebb feszültség alatt, mint a “kívül” az ízületen.,

Bhandari eredményei egybeesnek a Letournel eredményeivel – bizonyítva, hogy nincs jelentős összefüggés az áthelyezés és a radiológiai fokozat, a klinikai fokozat vagy az ízületi gyulladás kialakulása között . Pantazopolous et al. szintén nem érezte, hogy az idő, hogy csökkentse meghatározott eredmény; ők is úgy érezték ,hogy a vaszkuláris sértés fordul elő, amikor a baleset, nem pedig a zavar.

mások kimutatták, hogy a hátsó femorális fej diszlokációjának csökkentése befolyásolja az eredményt., Egy tanulmány 94 betegek hátsó fal acetabular törések, amely egy 5 éves, Moed azonosított késleltetés csökkentése hip zavar nagyobb, mint 12 h korban nagyobb, mint 55 fontos prognosztikai tényezők eredménye . Ugyanebben a vizsgálatban a femorális fej osteonecrosisának és az intraartikuláris comminuációnak is fontos meghatározói voltak az eredménynek., A szerzők hozzászólás, de, hogy osteonecrosis nem mindig fordul elő a késedelem csökkentése hip zavar > 12 h, továbbá, a korai csökkentése nem feltétlenül akadályozza ez a szövődmény.

a hátsó csípőficamosódást követő acetabularis törés kimenetelét előrejelző tényezők további vizsgálatához a Bhandari és a Matta 109 beteget kezelt operatív módon a sérülést követő 3 héten belül, két vagy több év követésével . A diszlokációk a sérüléstől átlagosan 18 órán át csökkentek, és minden törést operatívan kezeltek., Az anatómiai csökkenést a betegek 88%-ánál, a G-E klinikai eredményt pedig 84% – ánál érte el, átlagosan 5, 9 éves követés mellett (2-19 tartomány). Míg a csökkentés minősége, a diszlokáció csökkentésének ideje és a combfej károsodása mind statisztikailag szignifikánsan összefüggött a radiológiai fokozattal, addig az ízületi redukció minősége volt a legfontosabb változó prediktív a klinikai kimenetel nyomon követésekor. A csípő-diszlokációkat a lehető leghamarabb csökkenteni kell, de ezeknek az eseteknek a sebészeti tervezésében a legmagasabb prioritásnak kell lennie az anatómiai csökkentés elérésének.,

a combfej és/vagy acetabulum Porckárosodása

a combfej Porckárosodása egy másik sérüléssel kapcsolatos tényező, amely befolyásolja a funkcionális eredményt. Liebergall et al. felülvizsgált 53 operatívan kezelt acetabularis törések és talált beteg kora fiatalabb, mint 40, egyszerű törés minta, és nincs sérülés a combcsont fej statisztikailag szignifikáns pozitív előrejelzői pozitív eredmény . A combfej károsodását preoperatív röntgenfelvételeken, CT-vizsgálatokon és a műtét idején vizsgálták. Sorozatukban a 26.,A combfej porckárosodásban szenvedő betegek 4%-a a poszttraumás ízületi gyulladás miatt kudarcot vallott.

a Matta 262 törésből álló sorozatában a combfej károsodása szintén befolyásolta az eredményt, mivel a porckárosodásban szenvedő betegek 80%-ánál G-E eredmény volt, míg a porckárosodásban szenvedő betegek csak 60% – ánál mutatott G-E eredményt . Hasonló eredményeket jelentettek a Mears, rosszabb eredményekkel jár a combfej vagy az acetabulum ütődése vagy kopása . A < 10% impaction betegek 89%-ánál jó-kiváló klinikai eredményt figyeltek meg., A 11-20% – os részvételű betegek 70% – a tisztességes vagy rossz eredményre jutott; minden 21-40% – os részvételű beteg rossz eredményt mutatott.

újabban J. Clarke-Jenssen et al. igazolta, hogy a combfej és az acetabularis impaction sérülése az acetabularis törés rögzítése utáni kudarc legerősebb előrejelzője . Ha mindkét tényező jelen volt, a natív csípő túlélése a műtét utáni 3 évben 0%-ra csökkent > 60 éves korban.

Rommens et al., Korrelált jelenléte subchondralis impaction, törés comminution, intraartikuláris törés fragmensek negatív eredmény ellenére anatómiai csökkentése . Ezek a rossz eredmények magyarázhatják az anatómiai csökkenés ellenére rossz kimenetelű eseteket. A femorális fej/acetabulum porckárosodása és a marginális impaction a rossz klinikai kimenetel előrejelzői.