az Erythema Nodosum okai

Erythema nodosum általában idiopátiás,2,4,7, de sok lehetséges ok van (2.táblázat). Az orvosoknak figyelembe kell venniük az erythema nodosum minden lehetséges etiológiáját, és átfogó kórtörténetet kell készíteniük. Az erythema nodosum diagnosztizálásának lépéseit a 3,1–4,6,8.táblázat tartalmazza, a differenciáldiagnózist pedig a 4. táblázat tartalmazza.,1,3,4,6

streptococcus PHARYNGITIS

az erythema nodosum leggyakoribb azonosítható oka a béta-hemolitikus streptococcus fertőzések., A streptococcus fertőzések az esetek 44% – át teszik ki felnőtteknél, az esetek 48% – át gyermekeknél.2,4 erythema nodosum kitörések két-három héttel a streptococcus pharyngitis2 epizódja után jelentkezhetnek; ezért az erythema nodosumban szenvedő betegeknek torokkultúrával kell értékelniük az a csoportba tartozó streptococcusokat, valamint a streptococcus antistreptolizin-O (ASO) titereket vagy polimeráz láncreakciót (PCR), vagy mindkettőt. Az ASO titereket a diagnózis idején kell bevenni, majd négy héten belül újra fel kell mérni a streptococcus fertőzést.,

a valós idejű PCR-vizsgálatok vonzó lehetőségré váltak az a csoport streptococcus torokfertőzéseinek értékelésére. Az egyik PCR-vizsgálat szerint az érzékenység 93 százalék, a specifitás 98 százalék, a pozitív és negatív prediktív értékek pedig 88, illetve 99 százalék. Ezt a vizsgálatot a streptococcus pharyngitis értékelésében a gyors antigén immunvizsgálatok hatékony önálló alternatívájaként támogatják.,atosus profundus (lupus panniculitis)

Nodular fat necrosis

Occasional

Necrobiosis lipoidica

Necrobiotic xanthogranuloma

Scleroderma

Subcutaneous granuloma

Rare

Cold panniculitis

Infectious panniculitis

Leukemic fat infiltrates

Lipodystrophies

Poststeroid panniculitis

Povidone panniculitis

Scleroderma neonatorum

Sclerosing panniculitis

Subcutaneous fat necrosis of the newborn

tuberkulózis és atípusos mycobacterium fertőzések

a tuberkulózis már régóta kapcsolódik erythema nodosumhoz.1,3,9,10 Erythema nodosum előfordulhat primer tuberkulózisban, sőt még a tuberkulinra adott bőrpróba-reakció kialakulása előtt is megnyilvánulhat. A bacille Calmette-Guérin vakcinázás és a tuberkulin bőrteszt összefüggésbe hozható az erythema nodosum kialakulásával., Továbbá, erythema nodosum megtalálható olyan betegeknél, akik nagyon pozitív reakciókat mutatnak a Mantoux bőrvizsgálatra, de a tuberkuláris fertőzés nem mutatható ki.

minden erythema nodosumban szenvedő beteget a tuberkulózis-expozíció kockázata alapján kell rétegezni. Megfelelő intézkedések közé tartozik a tuberkulin bőrteszt, a mellkas radiográfiája, valamint a sav-gyors bacillus köpet elemzés. Antitubercularis terápiát kell kezdeni erythema nodosum esetén olyan betegeknél, akiknél pozitív Mantoux bőrtesztreakciók vannak a fertőzés pozitív fókuszával vagy anélkül.,11,12

a fertőzés elsődleges helyeiről származó Tenyészetazonosítás szintén értékes lehet egy atipikus, nem-tuberkulózis mycobacterium azonosításában, mint az erythema nodosum oka. Számos atípusos Mycobacterium társult erythema nodosum, beleértve Mycobacterium marinum, amely megtalálható a medencék.1,12 a faj azonosítása azért fontos, mert a kezelést az adott szervezethez kell igazítani.

szisztémás MYCOSES

a beteg földrajzi elhelyezkedését és utazási előzményeit mérlegelni kell., A Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Paracoccidioides brasiliensis és Coccidioides immitis az erythema nodosum kialakulásában szerepet játszott.13 Az Egyesült Államok nyugati és délnyugati területein az erythema nodosumot általában kokcidioidomycosis okozza, más néven San Joaquin-völgy láz. Az erythema nodosum előfordulási gyakorisága tüneti kokcidioidomycosisban szenvedő betegeknél körülbelül 5 százalék., Ezekben az esetekben az erythema nodosumot felső légúti tünetek előzik meg, és annak kialakulása általában azelőtt következik be, hogy a Coccidioides immunglobulin M antitest szerológiája pozitívvá válna.13 14 olyan beteg esetében, akiknél terhes állapotban kokcidioidomycosis alakul ki, gyakrabban fordul elő terjesztés és életveszélyes betegség, mint másoknál. Azonban erythema nodosum terhes nők coccidioidomycosis lehet tekinteni kedvező prognosztikai jele, mert terjesztése a szervezet túl a tüdőben kevésbé valószínű ezeknél a betegeknél, mint más betegeknél coccidioidomycosis.,14

egyéb fertőzések

az erythema nodosum egyéb fertőző etiológiáit a 2. táblázat foglalja össze. Az erythema nodosum fertőző okai esetenként a gyomor-bél traktust érintik, 1, 7, 15-17, és a jelentések azt mutatják, hogy a gyomor-bélrendszeri fertőzések incidenciája nőhet.Ezért az erythema nodosumban és hasmenésben szenvedő betegeknél alapos betegértékelést kell végezni, beleértve a székletkultúrákat is.

gyógyszerek

a gyógyszerekkel szembeni túlérzékenységi reakciókat az erythema nodosum esetek 3-10% – ának okaként ismerték fel.,1,2,4 orális fogamzásgátlók és számos antibiotikum, beleértve az amoxicillint és különösen a szulfonamidokat, erythema nodosummal társult.1-4, 18 protonpumpa inhibitort és leukotrién módosítót is érintettek, bár a bizonyítékok az esetjelentésekre korlátozódnak.19,20 ha lehetséges, az összes okozati gyógyszert fel kell függeszteni az erythema nodosum diagnosztizálása után.

szarkoidózis

a szarkoidózis az erythema nodosum esetek legfeljebb egynegyedét okozza.,2,4,7 Radiológiai képalkotó gyakran kiderül, kétoldalú nagy adenopathy, egy tanulmány szerint a mellkas röntgen, vagy komputertomográfia megállapítások a kétoldalú nagy adenopathy vagy mediastinalis nyirokcsomó-duzzanat a betegek erythema nodosum által okozott sarcoidosis.21 hagyományosan az erythema nodosum jó prognosztikai mutatónak tekinthető sarcoidosisban szenvedő betegeknél, bár ez csak az észak-európai származású betegek esetében igaz lehet.3

a hilar adenopathiával, polyarthritissel és erythema nodosummal járó szarkoidózist Löfgren-szindrómának nevezik, és jó prognózissal rendelkezik., A Löfgren-szindróma általában akut és önkorlátozott, hat-nyolc hét alatt oldódik fel, míg a szarkoidózis krónikus és progresszív lehet.7

endokrin-hormonális

Erythema nodosum a terhes nők legfeljebb 4, 6% – ánál fordul elő, valószínűleg ösztrogén termelés vagy az ösztrogén és a progeszteron relatív szintje miatt.1,7,18 ösztrogén is javasolták, mint a implikáló tényező mögött a felnőtt férfi-nő előfordulási aránya 1:6.4 kombinált ösztrogén és progeszteron orális fogamzásgátló gyógyszerek összefüggésbe hozták erythema nodosum évtizedek óta., A hormonterápia is érintett.18 Az 1980-as években az alacsony dózisú orális fogamzásgátlók bevezetése óta csökkent az erythema nodosum orális fogamzásgátlókkal kapcsolatos eseteinek száma. Ez a csökkenés az orális fogamzásgátlókban alkalmazott 20-50 mcg etinil-ösztradiol fiziológiás szintje alatti vagy alatti jelenlegi állapot következménye lehet, bár az ösztrogén és az erythema nodosum közötti jól meghatározott összefüggést nem állapítottak meg. Továbbá nem számoltak be ösztrogénszekréciós szülészeti rosszindulatú daganatokról, amelyek erythema nodosumot okoznak., Az ösztrogén és a progeszteron relatív koncentrációja az orális fogamzásgátlókban és a hormonterápiában, valamint a terhesség alatt közvetlenül kapcsolódhat az erythema nodosumhoz, mint az önmagában alkalmazott ösztrogénszint.18

krónikus gyulladásos és autoimmun betegségek és tünetek

a fertőző vastagbélgyulladás mellett más gasztrointesztinális betegségek, mint pl. a fekélyes vastagbélgyulladás és a Crohn-betegség erythema nodosumhoz is társulnak. Erythema nodosum hasi fájdalom és hasmenés tükrözheti akut fellángolások., A colitis határozott ellenőrzése megakadályozhatja a további erythema nodosum kialakulását; az erythema nodosum szuppressziója a betegben a betegség kezelésének indikátorának tekinthető.A Behçet-szindrómában szenvedő betegek 22% – ánál az erythema nodosum társult.4 A Sweet-szindróma és az erythema nodosum biopsziával bizonyított együttélését dokumentálták.23

malignitás

Erythema nodosum lehet egy bőr markere malignitás, leggyakrabban lymphoma vagy leukémia.,24-27 ritkán más malignitások is társulhatnak erythema nodosummal, beleértve a karcinoid, colorectalis és hasnyálmirigyrákot.25,26 Erythema nodosum is jelezheti a betegség progresszióját. Például olyan betegeknél, akiknek kórtörténetében Hodgkin-kór szerepel, az erythema nodosum kialakulása tükrözheti a megismétlődést.3,27 a készítményt mérlegelni kell, különösen akkor, ha az erythema nodosumot rosszindulatú daganat klinikai gyanúja kísérte.