Dr. Hebert egy Radiológus Rezidens, a University of North Carolina, Durham, NC, Dr. Chong Főnök a Diagnosztikai Ultrahang, a Professzor pedig a Radiológia, a University of North Carolina, Chapel Hill, NC. Dr. Deurdulian a képalkotó szolgáltatások vezetője, W. G. Hefner VA Medical Center, Salisbury, NC.,

az ultrahang az elsődleges módszer a tapintható herék léziók képalkotására akut traumás sérülés/fájdalom esetén. Sok scrotal ultrahangot végeznek minden évben ezekre a közös körülményekre. Az eredmények pontos értelmezése elengedhetetlen a kezelés és a további beavatkozás irányításához, mivel a patológiák széles spektruma tüneteket okozhat.

technika

a scrotalis ultrahangvizsgálatot a fekvő helyzetben lévő beteggel, a lábak között hengerelt törülközővel vagy lappal végezzük, hogy támogassuk a herezacskót., A pénisz superiorly vagy superolaterally helyezkedik el, törülközővel borítva. A szkennelést általában egy 8 MHz-es, 15 MHz-es jelátalakítóval végzik, szekvenciális sagittális és keresztirányú képekkel. A nagyobb frekvenciájú jelátalakítók lehetővé teszik a scrotal tartalmának nagyobb felbontását, de alacsonyabb frekvenciájú jelátalakítók alkalmazhatók edematous scrotum esetén. Mindkét herék keresztirányú egymás melletti képeit az áramlási szimmetria, az echogenitás és a scrotális falvastagság összehasonlítására kapjuk. Szín és teljesítmény Doppler ultrahang is használják kimutatására perfúzió és ellenőrizze a rendellenes áramlási minták.,

normál anatómia

a normál herék hossza 3 cm és 5 cm, szélessége 2 cm és 4 cm, AP mérete pedig körülbelül 3 cm. A tunica vaginalis zsigeri és parietális rétegekből áll. A parietális réteg a scrotalis fal ellen fekszik; a zsigeri réteg a herék hátsó részét kivételével beborítja.1 a tunica albuginea körülveszi a herét; ez azonban általában nem látható ultrahang alatt, kivéve, ha a folyadék körülveszi a herét (1.ábra)., Az epididymis egy hosszúkás, félhold alakú szerkezet, amely körülbelül 6-cm-től 7-cm-ig terjed, és általában izoechoic vagy hypoechoic a herékhez képest. Az epididymis általában a herék felső része mentén helyezkedik el, a farok pedig inferolaterálisan húzódik, végül a vas deferens-ként folytatódik (2.ábra). A Rete herét a herék mediastinumán belüli szeminiferous tubulusok konvergenciájával alakítják ki.2 a hasi aortából eredő párosított hereartériák a herék fő vérellátása., Belépnek a herezacskóba a lágyékcsatornán keresztül. A deferenciális artériából (az alsó vesikális artéria egyik ágából, amely a belsőségből származik) és a cremasterikus artériából (az alsó epigasztrikus artéria ágából) járulékos keringés van. A hereartériák, valamint a pampiniform plexus, az idegek és a lymphatics, konvergálnak a spermatic cord és természetesen felé tunica albuginea., Ha a here artéria belép a tunica albuginea, az ágak a kapszula artériákat, végül a visszatérő rami ágak persze centrifugally a mediastinum. A herezacskó fennmaradó részei artériás vért kapnak a pudendalis artériákból, amelyek a belső iliac artériából származnak. A transzmediasztinális artéria a betegek ≤50% – ánál marad fenn, és a herékben kiemelkedő hypoechoic sávként jelenik meg, a véráramlás a visszatérő Rami artériák ellentétes irányában Doppler képalkotással.,3

az érrendszer anatómiai kapcsolatai a spermatikus zsinórral fontosak, mivel számos olyan általános állapot van, amely összefügghet a normál kapcsolatok változásaival. Például a harang-and-clapper deformitás a tunica vaginalis magas behelyezése a spermatic zsinórra, amely a herék szabadon foroghat a tunicán belül, és hajlamos az intravaginális herék torzítására., Egy másik anatómiai korrelál, hogy a here varicoceles gyakoribbak a bal oldalon, valószínűleg azért, mert a bal here véna csatornába keresztül a bal vena renalis a inferior vena cava (IVC), ahelyett, hogy közvetlenül a IVC, mint a jobb here véna.3

Jóindulatú feltételek

Ectasia a hálózat here egy idiopátiás, jóindulatú állapot, amely összefüggésben lehet a részleges vagy teljes elzáródása a több ductules, ami cisztás tágulat., Ez az állapot az 55 évesnél idősebb férfiaknál fordul elő leggyakrabban, gyakran kétoldalú, bár egyoldalú előfordulások is megfigyelhetők.4 ennek a léziónak a jellegzetes megállapítása egy perifériás, hosszúkás szerkezet, amely több kicsi, cisztás ortubuláris struktúrából áll, amelyek a mediastinumot helyettesítik anélkül, hogy jelentős tömeghatást okoznának.5 nincsenek meszesedések, szilárd komponensek vagy áramlás a Doppler képalkotáson (3.ábra).6

a Varicoceles lehet extratesticularis vagy intratesticularis., Az extratesticularis fajták közül a bal oldali fajták gyakrabban vesznek részt, mivel vénás vízelvezetésük közvetett: a bal here véna a bal vese vénába folyik, míg a jobb here véna közvetlenül az IVC-be folyik. Vénaátmérő > 3 mm és/vagy >1 mm reflux Valsalva alatt a varicocele diagnosztikája (4. ábra).7 jelentett meddőség aránya varices olyan magas, mint 33%, bár a méret a visszér nem korrelál valószínűsége meddőség.,3

Intratesticularis egyszerű ciszták gyakoriak, és a jóindulatú ciszták szokásos ultrahangjellemzőivel rendelkeznek. A tunika cisztái gyakoriak a trauma után, gyakran a beteg tapintható. Az ultrahangon meszesedést mutathatnak. Az Epidermoid ciszták szintén jóindulatúak, és az összes resected herék tömegének 1-2% – át teszik ki.8 ezek a léziók váltakozó hiperechogenitási és hypoechogenitási gyűrűket mutatnak ultrahangon, ami a jellegzetes “hagymagyűrű” jelhez vezet (5.ábra).,5 az epidermoid ciszták általában nem mutatnak áramlást a Doppler képalkotáson, segít megkülönböztetni őket a többi szilárd intratesticularis tömeg többségétől.8

a Tunikális fibromák jóindulatú, fájdalommentes daganatok, amelyek leggyakrabban a tunica vaginalis-ból származnak, de ritka esetekben a tunica albuginea-ból, a spermatikus zsinórból vagy akár a herék parenchyma-ból származhatnak. Ultrahang esetén ezek a léziók általában jól definiált hiperechoikusok1 cm-től 3 cm-ig terjedő átmérőjű, a tunicára központosított, bár ritkán rosszul definiált és hipoechoikus megjelenésűek., A hátsó akusztikus árnyékolás gyakran domináns rostos komponenst jelent.9

a spermium granulomák a tubulusok károsodásából származó extravasált Sperma elleni krónikus gyulladásos folyamatból származnak, általában olyan betegeknél, akiknek kórtörténetében trauma, fertőzés vagy műtét történt. Ezek a sérülések gyakran szilárdak, jól definiáltak, és hypoechoic extratesticularis tömegek, amelyek mérete ≤1 cm. Általában az epididymisben vagy a vas deferens folyamán találhatók.9

az Adenomatoid tumorok a leggyakoribb epididymális daganatok; ezek a paratesticularis daganatok mintegy 30% – át teszik ki., Gyakran jól definiált, 3 mm-től 5 cm-ig terjedhet. A lézió olyan echotextúrát mutat, amely hasonló vagy valamivel nagyobb, mint a herék, anélkül, hogy a Doppler képalkotás megnövekedett áramlása lenne (6.ábra).9

a scrotalis tuberculosis leggyakrabban megnagyobbodott, hypoechoic epididymist mutat be meszesedéssel vagy anélkül. A herék érintettsége az epididymalis kiterjesztésből eredhet, és megnagyobbodott hypoechoic heréket eredményezhet, néha csomós megjelenéssel., A megjelenés gyakran nem specifikus, de a kétoldali epididimális részvétel vagy a heterogén hypoechoic epididymalis megnagyobbodás jelenléte a here elváltozással kedvez a tuberkulózisnak más fertőzésekkel szemben.9

a scrotalis szarkoidózis ritka szövődménye a szarkoidózisnak, de mellékhere-és here-elváltozás is előfordul. Ultrahang esetén egy vagy több hypoechoic tömeg vagy magányos echogén tömeg jelenhet meg, amely magában foglalja az epididymist vagy a herét.9

a Poliorchidizmus ritka, és a herék duplikációjától a mellékhere vagy a spermatopus köldökzsinór duplikációjáig terjedhet., Ezeket a duplikációkat úgy gondolják, hogy az embrionális genitális gerinc rendellenes felosztása okozza. Ultrahangon a duplikált herék felismerhetők a normál herékhez való hasonlóságukkal; mediastinum herék lesznek. A betegek fokozott kockázata cryptorchidism, lágyéksérv, valamint a herék rosszindulatú.9

a veleszületett mellékvese hiperplázia (Cah) olyan öröklött rendellenességek csoportjára utal, amelyek a mellékvesék koleszterinből származó kortizol termelésének képességét okozzák, ami az adrenokortikotrop hormon (ACTH) szintjének emelkedéséhez vezet., CAH-ban szenvedő betegeknél a herékben gyakran azonosítják az ektopiás mellékvese pihenőszövetet. Az ACTH emelkedett szintjére reagálva ez a nyugalmi Szövet megnagyobbodik, és tapintható tömegként jelenhet meg.10 ultrahang, ezek a sérülések jellemzően kétoldalú, hypoechoic, túlnyomórészt található periférikus, és azt mutatják, minimális tömeg hatása (7.ábra).11 ezenkívül a színes Doppler tömegén belül megjelenhet a vascularitás küllős mintája, de sok tömeg hypovascularis vagy avascularisnak tűnik.,11

a testicularis microlithiasis meghatározása: >5 punctate, nem árnyékolás, intratesticularis meszesedés (8.ábra). Bár összefüggés van a microlithiasis és a hererák között, a microlithiasis nagyon gyakori-az előfordulási arány 5,6% (az afroamerikaiak 14,1% – a).Longitudinális vizsgálatok kimutatták,hogy nagyon kevés mikrolithiasisban szenvedő betegnél alakul ki hererák.12 következésképpen a mikrolithiasisban szenvedő betegek megfigyelési ultrahangja nem praktikus, és már nem ajánlott.,

a herék rosszindulatú daganata

a herék rosszindulatú daganata a leggyakoribb rák fiatal férfiaknál. Az ultrahang érzékenysége a here neoplazmákra 87,5% és 100% között van, a specificitás 55% és 66,7% között van.13 az elsődleges hererák túlnyomó többsége csírasejtes daganat. A leggyakoribb csírasejtes daganatok a seminomák, a vegyes csírasejtes daganatok és a teratomák. A seminomák ultrahang megjelenése általában szilárd, hypoechoic tömeg; azonban heterogénnek tűnhetnek mikrolithiasissal vagy nekrózissal (9.ábra).,A betegek 14 huszonöt százaléka a betegség távoli terjedését nyirok-vagy hematogén úton fogja elérni.14 szisztémás metasztázisban szenvedő betegeknél az elsődleges daganat kinövheti vérellátását és involúcióját. Ebben a helyzetben, az úgynevezett “kiégett” tumor, az elsődleges elváltozás aránytalanul kicsinek tűnik. Az ultrahangvizsgálat nem specifikus hypoechoic vagy hyperechoic here elváltozást mutathat, amely nagy, szisztémás metasztázisok jelenlétében meszesedhet.,

a Nonseminomatous csírasejtes daganatok a leggyakoribb hererák, általában betegeknél<30 évesek. Általában agresszívebbek, mint a seminomák. Az ultrahangos képalkotás során gyakran heterogének, nekrózis, vérzés vagy meszesedés területeit mutatják.14

a Lymphoma a herék Leggyakoribb másodlagos daganata. Leggyakrabban >60 éves betegeknél fordul elő, a non-Hodgkin ‘ slymphoma a leggyakoribb., Az ultrahangon a herék diffúz, hypoechoic megnagyobbodásaként vagy avascularis, hypoechoic és intratesticularis tömegként jelenhet meg (10. ábra).14

a leukémiás beavatkozás szintén gyakori, mivel a vér-gonád gát védi a herét a szisztémás kemoterápiától. Az ultrahang megjelenése gyakran diffúz módon megnagyobbodott, hypoechoic heréket mutat, amelyek gyakran megkülönböztethetetlenek a limfómától.14

akut scrotalis fájdalom

az ultrahang elengedhetetlen az akut scrotalis fájdalom értékeléséhez, de a vizsgálatot a klinikai eredményekkel kell korrelálni., Az ultrahang kiválóan megkülönbözteti a sebészeti okokat a herefájdalom orvosi okaitól.15

a Here trauma általában tompa erővel kapcsolatos, a leggyakoribb ok az atlétikai sérülések. A jobb oldalon nagyobb valószínűséggel sérülnek meg a herék csapdázása miatt a pubis ellen. Az ultrahangot a tunica és a herék vérellátásának integritásának értékelésére használják. A herékrepedés a tunica albuginea megzavarása, sebészeti feltárást igényel., Az ultrahangvizsgálatok közé tartozik a szabálytalan testicularis kontúr és a csökkent vagy hiányzó vaszkularitás (11.ábra). Ezeknek az eredményeknek a felismerése azért fontos, mert a műtét a sérüléstől számított 72 órán belül az esetek mintegy 80% – ában herékmentést eredményez.16 Heretörés a tunica albuginea megzavarása nélkül konzervatív módon kezelhető, ha a perfúzió megmarad (12.ábra). A herék vérellátásának integritását Doppler képalkotással lehet megerősíteni.2 mindkét sérülés hematocélokat eredményezhet, amelyek végül poszttraumatikusakká alakulnakhidrocélok.,

A nem-traumás herefájdalom leggyakoribb okai a Herefájdalom és az epididymo-orchitis. A különbség közöttük klinikailag nehéz lehet. Színes Doppler ultrahang nagyon érzékeny, specifikus (85% -100%) torziós. A szakadáshoz hasonlóan a korai diagnózis kritikus. A sikeres herekimentés aránya 80-100% között van a tünetek megjelenését követő 6 órán belül, DE12 óra elteltével 20% – ra csökken.14 Doppler ultrahang esetén a szimptómás herékben a véráramlás csökken vagy hiányzik (13.ábra)., A herék szürkeárnyalatos megjelenése ezen a ponton normális lehet. A szürkeárnyalatos rendellenességek, mint például a heterogén echo textúra, későn fordulnak elő, és általában olyan heréket tükröznek, amely már nem életképes.17 ügyelni kell arra, hogy az ultrahangot alacsony impulzusismétlési gyakorisággal és magas Doppler-nyereséggel végezzük, hogy hatékonyan bizonyítsuk a hereedényekben rejlő lassú áramlást.14 mivel az eredmények néha finomak lehetnek, nagyon fontos mindkét herék egymás melletti összehasonlító képeinek megszerzése szürkeárnyalatos és spektrális Doppler képalkotással a szimmetria értékeléséhez., A színes Doppler képalkotással dokumentált véráramlás jelenléte önmagában nem zárja ki teljesen a torziót. Részleges torziós vagy torziós / detorsion esetén az áramlás jelen lehet A vizsga végrehajtása közben; néha kompenzációs hiperémia van jelen.3 Részleges torzióban az áramlás jelen lehet a színes Doppler-en, de a spektrális képalkotás nagy ellenállású hullámformákat mutathat a here artérián belül.

a függelék torziója a heréknél ritkábban fordul elő. Az ultrahang hiperechoikus avascularis tömeget mutat a Here vagy az epididim mellett., A herékben a véráramlás normális lesz(14. ábra). A függelék torzítása a herék önkorlátozó, nem igényel sebészeti beavatkozást.3 szegmentális hereinfarktus is ritka szövődmény, általában a műtétet követően az elsődleges inguinalis sérv javításra, bár a kockázat akár 5% – ra is nő a visszatérő sérv javításán átesett betegeknél.18

a korai epididymo-orchitis fokozott véráramlást mutat mind a herékben, mind az epididimben, gyakran megnagyobbodott, hypoechoic herékkel és epididymissel a tüneti oldalon (15.ábra).,14 a pontos értékeléshez nagyon fontos a mindkét herék egymás melletti összehasonlító képeinek megszerzése. Az epididymo-orchitis előrehaladott stádiumában szenvedő betegek csökkent áramlást mutathatnak az ischaemiás változások miatt.Az epididymo-orchitis szövődményei közé tartozik a tályog kialakulása komplex hidrocele vagy herék ischaemia miatt epididymalis ödéma, amely összenyomja a here vénás kiáramlását.A 19 Fournier gangréna egy nekrotizáló fertőzés, amely magában foglalja a férfi nemi szervek lágy szöveteit.,Megállapításokat tartalmazza a megvastagodott, ödémás herezacskó fal gáz -, láttam, ahogy hyperechoic lineáris gócok a zengő leletek. A krepitus klinikai vizsgálat során történő kimutatása előtt a gáz látható ultrahangon (16.ábra). Reaktív hidrocélok is jelen lehetnek, de a herék és az epididimidek gyakran normálisnak tűnnek a különálló vérellátás miatt.20 Különbséget Fournier a kismedencei gyulladás-orchitis, kritikus, mert Fournier igényel sebészeti debridement, s több agresszív antibiotikum-terápia.,

következtetés

az ultrahang a herezacskó előnyös képalkotási módja az alacsony költség, az ionizáló sugárzás hiánya, valamint a valós idejű képképesség miatt. A klinikai történelem során a betegek bemutatása, a herezacskó a tünetek gyakran átfedik egymást között több vérszint, majd egy alapos megértése, a szokásos megállapítások, hogy a támogatás differenciálása sebészeti orvosi, és jóindulatú a rosszindulatú, vérszint van szükség, hogy pontosan útmutató betegellátás.

1. Garriga V, Serrano a, Marin A, et al., A tunica vaginalis here: anatómiai kapcsolatok és kóros állapotok. Röntgen. 2009;29:2017-2032.
2. Deurdulian C, Mittelstaedt C, Chong WK, Fielding JR. US akut scrotalis trauma: optimális technika, képalkotó eredmények, és menedzsment. Röntgen. 2007;27:357-369.
3. Chen P, John S. Alkalmazott Radiológia. 2006;35:8-17.
4. tatár MV, TRAMBERT MA, Balsara ZN, Mattrey RF. A herék tubuláris ektázisa: szonográfiás és MR képalkotó megjelenés. AJR Am J Roentgenol. 1993;160:539-542.,
5. Dogra VS, Gottlieb RH, Rubens DJ, Liao L. jóindulatú intratesticularis cisztás elváltozások: US jellemzők. Röntgen. 2001;21: S273-S281.
6. Kenny D, Batra K, Nancy M, et al. Radiológiai eset: a Rete herék tubuláris ektázisa spermatocele-rel. Alkalmazott Radiológia. 2008;37:38-39.
7. Dudea SM, Ciurea a, Chiorean A, Botar-Jid C. Doppler alkalmazások here-és scrotalis betegségekben. Med Ultrason. 2010;12:43-51.
8. Langer JE, Ramchandani P, Siegelman ES, Banner MP. A herék Epidermoid cisztái: Sonographic és MR képalkotó funkciók. AJR Am J Roentgenol., 1999;173:1295-1299.
9. Deurdulian C, Chong WK, Mittlestaedt CA, et al. Szokatlan scrotal tömegek: gondolkodás túl csírasejt tumorok. Poszter.
10. Maizlin ZV, Strauss S. Isr Med Assoc J. 2005; 7: 206-207.
11. Avila NA, Premkumar A, Merke DP. Testicularis mellékvese nyugalmi Szövet congential mellékvese hyperplasia esetén: Mr képalkotó és szonográfiás eredmények összehasonlítása. AJR Am J Roentgenol. 1999;172: 1003-1006.
12. Costabile RA. Mennyire aggasztó a herék microlithiasis? Curr Opin Urol. 2007;17:419-423.
13. Rizvi SA, Ahamd I, Siddiqui MA, et al., Szerepe színes Doppler ultrahang értékelésében scrotal duzzanatok: minta a betegség 120 beteg felülvizsgálatát irodalom. J Urológia. 2011;8:60-65.
14. Cokkinos DD, Antypa E, Tserotas P, et al. A herezacskó sürgősségi ultrahangja: a leggyakoribb kóros állapotok áttekintése. Curr Probl Diagn Radiológia. 2011;40: 1-14.
15. Guichard G, el Ammari J, Del Coro C, et al. Az ultrahang pontossága a herékrepedés diagnózisában tompa scrotalis trauma után. Urológia. 2008;71:52-56.
16. Bhatt S, Dogra VS. Röntgen., 2008;28:1617-1629.
17. Kaye JD, Shapiro EY, Levitt SB, et al. A parenchymás echotextúra a herék megmentését jósolja torzió után: potenciális hatás a felmerülő feltárás szükségességére. J Urológia. 2008; 180(Suppl):1733-1736.
18. Holloway BJ, Belcher HE, Letourneau JG, Kunberger LE. Scrotal Szonográfia: értékes eszköz a lágyéksérv javítását követő szövődmények értékelésében. J Clin Ultrahang . 1998;26: 341-44.
19. Horstman WG, Middleton WD, Melson GL, Siegel BA. Színes Doppler minket a herezacskó. Röntgen. 1991;11:941-957.,
20. Levenson RB, Singh Ak, Novelline RA. Fournier gangréna: a képalkotás szerepe. Röntgen. 2008;28:519-528.

vissza a tetejére