július 2002

Információs Bulletin-02-14
NH-80
HC-14
HOSP-37

Cél:

A célja, hogy ez a közlemény célja, ismétlő, illetve frissítést illetően rendelkezésre álló eszközök, illetve források, hogy segítse az egészségügyi szolgáltatók értékeléséhez szükséges beavatkozások az egyének, akik a közelmúltban esik, és/vagy ki vannak téve annak a kockázatnak esik., Információ falls része volt statewide nursing home szolgáltató képzések által végzett Centers for Medicare and Medicaid (CMS), decemberben 1999, Minnesota. Ez az információs közlemény az 1999-es CMS falls képzés frissítése, amelynek célja a már meglévő programok javítása.

Ez a közlemény egy dokumentumba integrálja a falls-ra vonatkozó kulcsfontosságú információkat., Ez magában foglalja:

1. Háttér
2. Klinikai Gyakorlatra vonatkozó Iránymutatás
3. Értékelést
4. Tervezés
5. Intervenciós
6. Értékelést
7. Példa a Hiányosságok
8. Resources/weboldal Linkek

I. Háttér:

tartozik többek között a leggyakoribb, illetve súlyos problémáit idős személyek. A leesés jelentős halandósághoz, morbiditáshoz, csökkent működéshez és koraszülött otthonteremtési kedvezményekhez kapcsolódik a Közösség részéről., Az ápolási otthonokban és a kórházakban az esések előfordulási aránya közel háromszorosa a 65 év feletti közösségi lakásokban élők arányának (évente 1,5-szeres csökkenés ágyanként). A fő probléma nem egyszerűen az idősebb személyeknél jelentkező esések magas incidenciája, hanem a magas incidencia és a sérülésekre való nagy érzékenység kombinációja.

számos ellenőrzött vizsgálat kimutatta, hogy az esések előfordulásának kimutatása és az eséssel kapcsolatos értékelés elvégzése valószínűleg csökkenti az esések jövőbeli valószínűségét, ha beavatkozásokkal párosul., (Guideline for Prevention of Falls in olders, American Geriatrics Society, British Geriatrics Society and American Academy of Orthopaedic Surgeons Panel on Falls Prevention, May 2001).

amint azt Dr. George F. Fuller, in Falls In The olders, April 1, 2000 issue of American Academy of Family Physicians:

“az elesett idős betegeket alapos értékelésnek kell alávetni. Az esés kiváltó okának meghatározása és kezelése visszaállíthatja a betegeket a kiindulási funkcióba, és csökkentheti a visszatérő esések kockázatát., Ezek az intézkedések jelentős hatással lehetnek az esések morbiditására és mortalitására. A betegek és gondozóik életminőségének ebből eredő növekedése jelentős.”

II. Assessment

a kutatás, amely élen járt az idősek otthonában reform OBRA 87, megállapította, hogy az egyénre szabott értékelés és egyénre szabott terv ellátás kulcsfontosságúak voltak a minőségi ellátás.

emlékeztetőül:

• egyetlen értékelési ellenőrző lista sem lehet all-inclusive. Van-e a személyzetnek eszköze arra, hogy irányítsa őket az esés okainak és a lehetséges beavatkozásoknak a keresésére?, Ne feledje, hogy az értékelést egyénre kell szabni; az egyik méret nem felel meg mindenkinek.
• magában foglalja-e az értékelési folyamat az összes adat összegyűjtését, az adatok áttekintését, majd az elemzést?Az értékelések elvégzésekor figyelembe veendő területek:
• valóban személyre szabottak-e az értékelései, vagy mindegyik ugyanúgy néz ki?
• hogyan gyűjt információkat az értékelésekhez?
• Ön magában foglalja a közvetlen ápolási személyzetet?, Ha a személyzet részt vesz az egyén folyamatban lévő értékelésében, és hozzájárul az egyén gondozási tervének meghatározásához és fejlesztéséhez, az ápolási terv iránti elkötelezettség és megértése javul.
• az összegyűjtött adatokat az értékelési folyamat részeként kell elemezni, és időben elemezni kell a hasonló események megismétlődésének megakadályozása érdekében.
• határozza meg az esések hatókörét, gyakoriságát, okait és szövődményeit. Mi volt az a személy, aki megpróbálta megkísérelni az esés idején? Határozza meg az egyes események esésének okait, valamint az ismétlődő esést., Visszatérő esik gyakran könnyen azonosítható mögöttes okok. Lehet, hogy több oka az egyes esik.Kockázati tényezők, beleértve, de nem kizárólagosan:
• van-e az egyénnek közelmúltbeli esése?
• nyilvánvalónak tűnhet, de az esések korábbi története a jövőbeli esések erős előrejelzője.
• viselkedés
• felszerelés és eszközök
• törés (ok) története
• környezet
• gyógyszeres mellékhatások
• orvosi állapot az Ön értékelése teljes és pontos?, a
• üres területek az értékelési űrlapon nem teszik lehetővé a teljes és pontos adatokat.
• a dokumentáció világos?
• az esés utáni újraértékelés során összehasonlítja, hogy az ápolási tervet helyesen hajtották-e végre?
• más releváns forrásokból, például az esés idején jelen lévő személyzetből, a legutóbbi terápiás áttételekből, a szociális szolgálat jegyzeteiből, az orvos/nővér orvos előrehaladási jegyzeteiből?
• összegyűjti az összes adatot az értékelésből, áttekinti és elemzi az adatokat?

III., Tervezés

a csapat az individualizált értékelésből származó ok(ok) alapján fejleszti a beavatkozásokat?

• a csapat olyan beavatkozásokat választ, amelyek korrelálnak az esések lehetséges okával?
• tartalmazza-e az orvosi feljegyzés a korábbi hatástalan beavatkozások és beavatkozások előzményeit?
• a csapat meghatározta, hogy a korábbi beavatkozások miért voltak hatástalanok?

IV. Intervention

hogyan kommunikál az új gondozási terv beavatkozásairól az értékelést követően?,

• minden érintett személyzet tisztában van az új beavatkozásokkal?
• a személyzet csak szóban szól, vagy frissítik a szükséges hozzárendelési lapokat?
• Ön azonnal intézkedik, vagy arra vár, hogy az esést később a vízesési Bizottság újraértékelje és felülvizsgálja?
• a beavatkozások megakadályozzák az esést vagy minimalizálják az esések kockázatát, amikor előfordulnak?

V. Evaluation

a beavatkozásokat a tervek szerint hajtják végre? Hatékonyak és pontosak az ápolási tervvel kapcsolatos beavatkozások?

• az engedélyezett személyzet megfelelő felügyeletet biztosít?,
• van-e elegendő felszerelés, például riasztók és szőnyegek? Megfelelően alkalmazzák őket?
• az eséseket befolyásolják a személyzeti minták?
• minden alkalmazott elkötelezett az esések csökkentése mellett?
• érthető-e a dokumentáció?
• terjedelmes a dokumentáció; a dokumentáció csökkenti-e a személyzet közötti hatékony kommunikációt?
• ismétlődő és ellentmondásos a dokumentáció?
• nézze meg a folyamatot kritikus szemmel. A rendszer, hogy lebontják?

VI., Példák hiányosságok

egyes megállapítások, ami oda vezethet, hogy a hiány idéző, beleértve, de nem, korlátozódik:

• egy személy elismerték diagnózisok törött combcsont, csontritkulás és a Parkinson-kór. az egyén esett 21 alkalommal egy hároméves időszak. Az elmúlt nyolc hónapban öt esés következtében több fejsérülés és zúzódás keletkezett a kerekesszékből. Az ápolási terv felsorolta az esések dátumait., A beavatkozások között szerepelt a kerekesszékben és az ágyban elhelyezett riasztó, az ágy melletti padlón lévő kék szőnyeg, az alacsony ágy, valamint a zárt kerekesszékben felügyelet nélkül hagyás. A személyzet interjú ellenőrizte, hogy a riasztás a kerekesszéket nem volt hatékony, s közben elmúlt ősszel a kerekesszék riasztás nem aktiválja, amíg az egyén a földön volt. Az ápolási tervet nem frissítették, sem más intézkedéseket nem indítottak az egyén biztonsága érdekében. Az egyént nem azonosították az esés kockázatának, és az ismételt esések ellenére sem értékelték újra., A jelenlegi ápolási megjegyzés kijelentette, ” esik továbbra is, gondozási terv továbbra is megfelelő.”
• az egyén orvosi nyilvántartása nem tartalmazott dokumentációt arról, hogy a hipertóniás gyógyszereket a gyakori esésekkel összefüggésben értékelték. Az egyén három hónap alatt 13-szor esett vissza. Az egyén nyilvántartásának áttekintése megállapította, hogy az egyén két vérnyomáscsökkentő gyógyszert kapott. Az egyén vérnyomása rutinszerűen alacsony volt, például 96/58, 88/56 és 90/58. Egy esés után az egyén vérnyomását 70/46-ként dokumentálták., Nincs dokumentáció arról, hogy az egyén ortosztatikus vérnyomását megszerezték és értékelték.
• nem sokkal a felvétel után egy személyen elvégezték a biztonsági értékelést. Az egyént nem azonosították esés előzményeivel, és nem hajtottak végre megelőző intézkedéseket annak ellenére, hogy dokumentálták az elmúlt 30 nap esését, valamint az elmúlt 180 nap törését. Az egyénnél olyan diagnózisok voltak, mint az ortopédiai utógondozás, a cerebrovascularis baleset és a jobb combnyaktörés., A feljegyzés szerint az egyénnek kiterjedt segítséget kell nyújtania egy személy számára az ágy mobilitásához, transzferekhez, WC-használathoz, valamint az egység be-és kikapcsolásához. A személy a visszafogadás után három hónappal esett vissza, és törést szenvedett. Az egyént nem azonosították az esés kockázatának, és nem végeztek esésvizsgálatot annak ellenére, hogy a törés előtt három, utána pedig kettő esést regisztráltak.
• egy személyt figyeltek meg a szobájukban, egy fekvőfotelben ülve. A személy megpróbált kijutni a fekvőfotelből, és beindította a személyi riasztást, amelyet az egyénhez csatoltak., A személyi riasztás négy percig tartott, mire a személyzet egyik tagja válaszolt, és megérkezett az illető szobájába. Az egyén nyilvántartásának áttekintése azt mutatta, hogy a személy a demencia, a rohamok, a gyengeség, az állapot általános csökkenése és a biztonsági kérdések tudatosságának hiánya miatt esik. Az előző három hétben kétszer esett le az illető a kerekesszékéről,és a földön találták meg a riasztó hangját., A vízesési Bizottság hat nappal az első esés után felülvizsgálta az egyén esését, és megjegyezte, hogy az esés történt, miközben megpróbált a fürdőszobába menni, hogy egy komódszéket kell elhelyezni az egyén mellett, függetlenül attól, hogy az egyén ágyban van-e vagy fekvőfotel szék. Az egyént két héttel az esési Bizottság felülvizsgálata után figyelték meg, a komódszék pedig nem volt az egyén mellett, miközben a fekvőfotelben ült. A komód szék a ruhásszekrény melletti szobában található.

VII. klinikai gyakorlatra vonatkozó irányelvek

1., A Nemzeti iránymutatás Clearinghouse (NGC), egy nyilvános forrás bizonyítékokon alapuló klinikai gyakorlat iránymutatások. Az NGC-t az Egészségügyi Kutatási és Minőségügyi Ügynökség szponzorálja az American Medical Association és az American Association of Health Plans partnerségben. Használja a keresés NGC funkciót. Írja be a” falls ” elemet, majd kattintson a Küldés gombra. Weboldal: http://www.guideline.gov/index.asp

2., Ez a közlemény kivonatokat tartalmaz a Falls and Falls Risk-ből, a klinikai gyakorlatról szóló 1998-as irányelvekből, amelyeket az American Medical Directors Association (AMDA) és az American Health Care Association (AHCA) közös projektje keretében fejlesztettek ki. Ez az iránymutatás lehet rendelni: http://www.amda.com/info/cpg/falls.htm

három részlet az iránymutatás is letölthető ezen a weboldalon. (Kattintson a megfelelő címre.,)

• 2. Táblázat: a Gyógyszer Kategóriában gyakrabban Társul Sérülés Esik
• 5. Táblázat: Példák a Létesítmény Programok vagy a szabályzat, hogy Megpróbálja Csökkenteni Esik Következményei Kapcsolatos Esik
• 1. Ábra: a Lista Értékeléséhez az Esés Kockázata, valamint a Poszt-őszi Felülvizsgálat

VIII. Források/weboldal Linkek

A Nemzeti Iránymutatás Elszámolóház (az nsg), állami forrás a bizonyítékokon alapuló klinikai gyakorlatra vonatkozó iránymutatás., Az NCG-t az Egészségügyi Kutatási és minőségi ügynökség szponzorálja az American Medical Association és az American Association of Health Plans partnerségben. Használja a keresés NGC funkciót. Írja be a” falls ” elemet, majd kattintson a Küldés gombra. Weboldal: http://www.guideline.gov/index.asp

hosszú távú ápolási vezetés és menedzsment honlap, University of Minnesota School of Nursing. Ez a honlap a különböző források és on-line továbbképzés tanfolyamok kifejezetten a hosszú távú ápolók., Weboldal: http://ltcnurseleader.umn.edu/index.html

Iowai Egyetem Gerontológiai ápolási beavatkozások Kutatóközpont, források állnak rendelkezésre egy kis díjat, hogy fedezze a költségek másolás.Példák a vonatkozó források közé: • megelőzése esik • akut zavartság/delírium • Alzheimer-kór és a krónikus dementáló betegségek, • gyakorlat PromotionWeb site: http://www.nursing.uiowa.edu/gnirc/rddc_protocol.htm

esik az idősek, Amerikai családorvos, április 1, 2000. George F. Fuller tizenhárom oldalas cikke ismerteti az esések kockázati tényezőit, beavatkozásait és értékelését.,Honlap: Falls In The olders, American Family Physician

Cochrane Reviews, a szakirodalom szisztematikus áttekintését, hogy értékelje a bizonyítékok több száz klinikai kérdések.Weboldal: http://www.update-software.com/cochrane/abstract.htm írja be a” falls ” elemet a keresés ablakba, majd kattintson a Keresés gombra.

Ha bármilyen kérdése van ezzel az információs értesítővel kapcsolatban, kérjük, forduljon írásban:

Minnesota Department of Health
egészségügyi szabályozási osztály
engedélyezési és tanúsítási Program
85 East Seventh Place, Suite 300
Po Box 64900
St., Paul, Minnesota 55164-0900
Telefon: (651) 201-4101