vita

a törést okozó mellkasi falsérülések nem gyakoriak. A gyermek mellkasfalának megnövekedett rugalmassága és rugalmassága csökkenti a törésre való hajlamot.7 következésképpen a legtöbb értékelés arra a következtetésre jut gyermekkori szegycsont törés általában az eredménye súlyos tompa trauma, jellemzően gépjármű baleset, és a valószínűsége intrathoracic sérülés magas.,6,7 gyermekről azt állítják, hogy jelentős aritmiák kialakulásának kockázata áll fenn, és az intenzív osztályra való belépést szegycsonttöréssel küzdő gyermekek számára támogatták.6 sorozatunkban a szegycsonttörések egyike sem tulajdonítható gépjármű-balesetnek, sokan viszonylag kisebb trauma következményei voltak. A vizsgált gyermekek egyike sem szenvedett intrathoracikus sérülést, és minden izolált elülső agykérgi törésben szenvedő beteget biztonságosan kiengedtek a sürgősségi osztályról., Bár a tanulmány nem azonosítja a halálos sérüléssel rendelkező gyermekeket, akik nem végeztek vizsgálatot, valószínű, hogy a gyermekek legtöbb szegycsonttörése a korábban elfogadottnál kisebb trauma eredménye.

a szegycsont laterális röntgenfelvételét általában a szegycsont törésének klinikai diagnózisának megerősítésére veszik fel, mivel az elmozdulás és a diszlokáció a sagittális síkban fordul elő. Az értelmezés azonban nehezebb a gyermekeknél, mivel a csontosodási központok száma és megjelenési és fúziós mintázata nagymértékben eltér egymástól.,8 ezenkívül a serdülőknél az első és a második sternebrae közötti synchondrosis félreértelmezhető, mivel a törés és a sima radiográfia nem fogja azonosítani azokat a betegeket, akiknek nem volt helyük transzszichondrális törésekben.6 feltehetően a szegycsonti érzékenységű és fájdalommal küzdő 21 gyermek közül, akiket a normál laterális szegycsonti radiográfia után bocsátottak ki, voltak ilyen törések. A sima radiográfia vagy a számítógépes tomográfia mellett ultrahang is használható a szegycsont törésének bizonyítására. A leghasznosabb olyan gyermekeknél, akik képesek a gyengédség helyére mutatni., Az ultrahang kevésbé hasznos a diffúz szternális fájdalomban szenvedő gyermekeknél.

felnőtteknél a szegycsont sérülésének két mechanizmusát írták le.9 az első eredmények a közvetlen összenyomásból származnak, amelyet az elülső Mellkas falára vagy a szegycsont testére alkalmaznak. A második típus a felső mellkas hajlító-kompressziós sérülését követi. Megerősítettük, hogy ugyanazok a sérülési mechanizmusok felelősek a gyermekek sternális sérüléséért. Tanulmányunkban a hét gyermek közül hatnak, akik közvetlen sternális erőszakot szenvedtek, az első vagy a második sternebra elülső kéregének nem sérült törése volt., Úgy gondoljuk, hogy ez az alacsonyabb mozgékonyabb testre gyakorolt csapásból származott, ami a rögzített manubriumhoz képest az ütközés helyén szöget okozott. A szegycsont kissé túlhajlik a hajlítási korláton, és egy greenstick törés keletkezik. A törés egy hiányos lineáris törés, amely a görbület konvex oldaláról nyúlik ki. Az ezt követő rugalmas visszarúgás javítja a helyzetet. Csak egy gyermek, a legrégebbi a sorozatban, teljes törést szenvedett a szegycsont testének hátsó elmozdulásával. Valószínűleg a felső szegycsont közvetlen ütéséből származott., Felnőtteknél a közvetlen sternális sérüléseket gyakran bordatörések kísérik. A közvetlen erőszak után szegycsonttörésben szenvedő gyermekeink közül azonban egyiknek sem volt bordatörése a klinikai vizsgálat során, ami a gyermekek mellkasfalának nagyobb rugalmasságát tükrözi.

Hajlítás-tömörítés sérülés következtében a törés az elülső cortex az első vagy a második sternebra az öt gyerek volt, megkülönböztethetetlen sugárzás ellen a zöldgally-törés után közvetlen erőszak. Hasonló radiológiai jellemzőkről számoltak be más gyermekeknél a flexió-kompressziós sérülés után.,3-5 ez a sérülési minta ellentétben áll a felnőttekkel, ahol a közvetett erőszak utáni leggyakoribb sérülés a manubriosternal ízület diszlokációja vagy törése, a manubrium hátrafelé vagy lefelé történő elmozdulásával a testen.9 a felnőtt tetemes vizsgálatokból származó bizonyítékok azt mutatják, hogy a nyaki és mellkasi gerinc hajlítása a gerinc felső részébe eséstől lefelé és hátrafelé mozgatja a felső bordákat—különösen a felső két bordát.,9 a radiológiai megjelenések alapján feltételezzük, hogy ez az erő hiperflexiós sérülésekben alakul ki olyan gyermekeknél,amelyek a szegycsont szögét okozzák, hasonlóan az alsó szegycsont közvetlen csapásához. Az eredményül kapott törés teljes kudarcot jelent a csont feszítő oldalán,de csak a kompressziós oldalon hajlik.

felnőtteknél a szegycsont sérülése a közvetett erőszak után szinte mindig súlyos gerincoszlop sérüléssel jár.10 egyik esetben sem hajlítás-kompressziós sérülés volt gerincsérülés., Az egyik betegnek azonban gerincérzékenysége volt, és további képalkotásra volt szüksége a gerincsérülés kizárásához. Valószínű, hogy a gerinc fokozott rugalmassága gyermekeknél lehetővé teszi a szegycsont rögzítését gerincsérülés nélkül. Mindazonáltal a gerinc alapos klinikai vizsgálata a minimális, amit meg kell tenni a gerinckárosodás kimutatására.

következtetés

a szegycsontot közvetlen vagy közvetett erőszak károsíthatja. A sternális törés gyakran meglepően kisebb trauma következménye, és általában nincs intrathoracikus sérülés., Tapasztalataink szerint messze a leggyakoribb szegycsont sérülés gyermekeknél izolált elülső agykérgi törés. Ezeket a betegeket EKG-monitorozás nélkül biztonságosan engedték ki a sürgősségi osztályról. További vizsgálat szükséges az EKG-monitorozás szerepének azonosításához a sternális sérülésű gyermekeknél. Minden közvetett erőszakos betegnek gondosan meg kell vizsgálnia a gerincet.