hemothorax (Magyar)
Hemothorax
| DRG Category: | 165 |
| Mean LOS: | 4.1 days |
| Description: | SURGICAL: Major Chest Procedures Without CC or Major CC |
| DRG Category: | 186 |
| Mean LOS: | 6.4 days |
| Description: | MEDICAL: Pleural Effusion With Major CC |
| DRG Category: | 199 |
| Mean LOS: | 7.,8 nap |
| leírás: | orvosi: Pneumothorax Major CC |
Hemothorax, a vér felhalmozódása a pleurális térben, befolyásolja az oxigénellátást, a szellőzést és a hemodinamikai stabilitást. Az oxigénellátást befolyásolja, mert a vér felhalmozódása nyomást gyakorol a tüdőszerkezetekre, ami alveoláris összeomláshoz, a gázcsere csökkent felületéhez, valamint az oxigénnek az alveolusból a vérbe történő diffúziójához vezet. A szellőzés szintén károsodott, mivel a felhalmozódó vér a tüdőben lévő gáz helyét veszi át., Hemodinamikai instabilitás lép fel, amikor a pleurális tér vérzése nő, és az érrendszeri térfogat kimerül. A pneumothorax vagy a pleurális üregben lévő levegő gyakran kíséri a hemothoraxot.
A vérzés jelentkezhet a tüdő parenchyma sebek, bordaközi artéria, szakadás, vagy zavarok, a tüdő, vagy bronchiális becsomagolva. Az alacsony pulmonalis nyomás és a tromboplasztin a tüdőben elősegítheti a spontán tamponáló parenchymás lacerations kialakulását. A hemothorax szövődményei közé tartozik a hipovolémiás sokk, a kivérzés, a szervi elégtelenség, a cardiopulmonalis letartóztatás és a halál., Egyes szakértők csak akkor határozzák meg a hemothoraxot, ha a hematokrit nagyobb, mint 50%, összehasonlítva a véres pleurális effúzióval, de a legtöbb nem különbözteti meg a két feltételt.
okok
körülbelül 150 000 ember hal meg évente az Egyesült Államokban egy hemothorax miatt, és a legtöbbet a gépjármű-balesetek (MVCs), támadások és esések, vagy a késekből vagy lőtt sebekből származó behatoló trauma okozza. A mellkasi traumában szenvedő négy beteg közül egy hemothorax., Egyéb okok közé tartozik a mellkasi műtét, tüdőinfarktus, boncoló mellkasi aneurizma, daganatok, antikoaguláns terápia.
genetikai megfontolások
Hemothorax gyakrabban fordulhat elő véralvadási vagy vérzési rendellenességben szenvedő embereknél.
nem, etnikai/faji és élethosszig tartó megfontolások
a traumás sérülésből származó Hemothorax mind gyermek -, mind felnőtt populációkban előfordul. Mivel a trauma a vezető halálok az élet első négy évtizedében, a hemothorax leggyakrabban gyermekeknél és fiatal felnőtteknél fordul elő., Mivel gyakran kevesebb kompenzációs mechanizmussal rendelkeznek a sérülésre való reagáláshoz, az ilyen sérüléssel rendelkező idős emberek esetében magasabb a szövődmények és a halálozás aránya. Több férfi, mint nő van sérülések minden évben, de nincsenek ismert etnikai vagy faji megfontolások.
globális egészségügyi megfontolások
kifejezetten a mellkasi trauma tekintetében az MVCs a sérülés vezető oka, és leggyakrabban 14-30 éves férfiaknál fordul elő., Az Egészségügyi Világszervezet szerint az 5 méternél kisebb magasságból történő esések világszerte a sérülések vezető okai, de becslések szerint ezeknek csak kis százaléka kapcsolódik a mellkasi traumához. A polgári és politikai viszályok és háború sújtotta területeken a ballisztikus sérülések és a mellkason szúrt sebek szintén hemothoraxot okoznak.
Értékelés
előzmények
a sérülés előzményeinek megállapítása. Ha a beteget lelőtték, kérjen tájékoztatást a mentőktől, beleértve a fegyver kaliberét és a lőteret, ahol a személyt lelőtték., Ha a beteg MVC-ben volt, határozza meg a jármű típusát (teherautó, motorkerékpár, autó); a jármű sebességét; az áldozat helyét az autóban (vezető vagy utas); és ha van ilyen, biztonsági korlátozások használatát. Határozza meg, hogy a beteg nemrégiben tetanusz immunizálódott-e. Ha a beteg kommunikálni tud, határozza meg a mellkasi fájdalom helyét, valamint azt, hogy a beteg légszomjat tapasztal-e. Ha nincs mellkasi trauma, állapítson meg más kockázati tényezők történetét. Határozza meg, hogy a beteg mellkasi műtéten vagy antikoaguláns terápián ment keresztül., Hozzon létre egy kórtörténetet a tüdőinfarktusról, a mellkasi aneurysma boncolásáról vagy a tumorról.
fizikai vizsgálat
a leggyakoribb tünetek a mellkasi fájdalom és a dyspnea, de a tünetek a sérülés jellegétől és a vérzés mennyiségétől függően változnak. Az első értékelés a beteg légútjának, légzésének, keringésének, valamint neurológiai állapotának megfelelőségét vizsgálja. A beteget teljesen le kell vetkőzni az alapos vizuális értékelés érdekében., A kezdeti értékelést, vagy az elsődleges felmérést a trauma resuscitation team végzi, amely szükség esetén életmentő beavatkozásokkal egyidejűleg fordulhat elő.
az életveszélyes állapot stabilizálása után elvégzett másodlagos felmérés sorosnyi életjelet és teljes fej-lábfelmérést tartalmaz. Értékelje a beteget szabadalmi légutakra. Figyelje meg a légzési sebességet, a légzési mintát és a tüdőhangokat óránként. Figyelje meg a beteg légzését; a mellkas érintett oldala kitágulhat és megmerevedhet, míg az érintetlen oldal emelkedik., Auscultate a tüdő hangok; a veszteség a légzés hangok bizonyíték egy összeomlott tüdő. Percuss a tüdőt; a pleurális térben lévő vér tompaságot eredményez. Megjegyzés jelei légzési elégtelenség; a beteg tűnhet ideges, nyugtalan, még stuporous, cianotikus. Ha a betegnek mellkasi csöve van, ellenőrizze annak működését, a vérveszteség mennyiségét, a rendszer integritását, valamint a levegő szivárgását.
vizsgálja meg a mellkas területét, beleértve az elülső mellkasát, a hátsó mellkasát és a tengelyeket, zúzódások, horzsolások, hematómák és behatoló sebek esetén., Ne feledje, hogy még a kis behatoló sebek is életveszélyesek lehetnek, ha a létfontosságú struktúrák perforáltak. Figyelje meg figyelmesen a sápadtságot, a vérnyomást és a pulzusszámot, figyelve a sokk vagy a masszív vérzés korai jeleit, mint például a csökkenő pulzusnyomás, az emelkedő pulzusszám és a késleltetett kapilláris utántöltés.
pszichoszociális
a beteg lehet félelmetes vagy pánik sújtotta, mert a légzési nehézségek és erős fájdalom. A betegek és a család megküzdési stratégiáinak folyamatos értékelése segíti a beavatkozások tervezését és értékelését., Vegye figyelembe,hogy az összes traumás sérülés körülbelül fele alkohollal vagy más kábítószerrel való visszaéléssel jár. Mérje fel a beteg alkoholfogyasztási és drogfogyasztási szokásait.,
Diagnosztikai kiemeli
| Teszt | Normál Eredményt | Rendellenesség A Feltétel | Magyarázat | ||
|---|---|---|---|---|---|
| Mellkas röntgen | Levegővel teli tüdő | Homály a terület a vérzést, tüdő összeomlása; tompa costophrenic szög; mutathat kiszélesítése mediastinum, valamint bordaközi terek depressziós rekeszizom | Meghatározza a hely, illetve terjedelmét a tüdeje összeomlott, valamint folyadék felhalmozódása | ||
| Teljes vérkép | Vörös vérsejtek: 4-6.,vérzés | Meghatározza a vérveszteség; vegye figyelembe, hogy úgy 2 óra a vérzés kell figyelembe venni csökken hemoglobin, valamint a hematokrit sérülés után | |||
| komputertomográfia | Levegővel teli tüdő normális tüdő felépítése | Honosított gyűjteménye vér | Meghatározza a hely, illetve terjedelmét a tüdeje összeomlott, valamint folyadék felhalmozódása, ha megállapítások a mellkas röntgen bizonytalan; hasznos azonosító loculated (saclike) a gyűjtemény a vér | ||
| Artériás vér gázok | Pao2: 80-100 mm Hg; Paco2: 35-45 mm Hg; SaO2: 95%-100%; pH: 7.,35–7.,ció; Légzési állapot: gázcsere; Tünet irányítani a viselkedést; Kényelmet; Fertőzés állapota; a Kognitív képesség
BeavatkozásokLégúti menedzsment; Légúti beszúrás vagy a stabilizáció; Légúti felszívtam; Mesterséges légúti menedzsment; Oxigén terápia; Légutak ellenőrzése; lélegeztetés nélkül segítségnyújtás; életjelek ellenőrzése Tervezés, mind a végrehajtásEgyüttműködésiKezelés hemothorax összpontosít, stabilizáló, a beteg állapotának fenntartásával, légutak, valamint a légzés, a vérzés, kiüríti a vér a mellüreget, majd újra bővül a mögöttes tüdő., A hemothorax enyhe esetei 10-2 hét alatt megoldódhatnak, csak további vérzés megfigyelésére van szükség. A hemothorax súlyosabb esetei (az artériás helyekből vagy a nagyobb hilar erekből eredő vérzés) általában agresszív sebészeti beavatkozást igényelnek. Az autotranszfúzió, egy olyan rendszer, amely lehetővé teszi a pleurális üregből eltávolított vér intravénás visszaküldését a betegnek, hasznos a hemothorax beteg kezdeti kezelésében. Reinfusion fészer vér a mellkasi sérülés lehet elérni a különböző technikák. A jelentős vérveszteség hipovolémiás sokkhoz vezethet., a tubus thoracostomia a hemothoraxra választott kezelés; a behatoló és tompa trauma körülbelül 80% – a sikeresen kezelhető ezzel az eljárással. Az 500-1500 mL térfogatú hemothoraxot önmagában egy mellkasi csővel lehet kezelni. A masszív hemothorax, amelynek kezdeti térfogata 1500-2000 mL, vagy amely 6 óra elteltével továbbra is 100-200 mL / óra között vérzik, jelzi a formális thoracotomiát. A hemothorax megfelelő lefolyásához egynél több mellkasi cső elhelyezésére lehet szükség., Az eljárás befejezése után egy ismételt mellkasröntgen segít azonosítani a mellkascső helyzetét, és meghatározza a hemothorax kiürítésének eredményeit. Ha a vízelvezetés nem teljes, akkor más vízelvezető csövek elhelyezésére lehet szükség. Ebben a helyzetben a pleurális tér kiürítésének előnyös eljárása a video-asszisztált mellkasi sebészet (VATS) operatív eljárás. szükség lehet az ágy melletti sürgősségi thoracotomiára egy masszív hemothorax beállításakor, kísérő hemodinamikai instabilitással., A megközelítés bal oldali anterolaterális bemetszés, amelyet azoknak a betegeknek tartanak fenn, akik életveszélyes helyzetben vannak. A műtőben végzett formális thoracotomiát különféle bemetszések hajtják végre. Az expozíciót követően a tüdő parenchyma és a vaszkuláris struktúrák, beleértve a nagy ereket is, kiértékelhetők és javíthatók.,ians követheti kultúrák sebek, vizelet, vér, köpet használata helyett profilaktikus antibiotikumok |
védve vagy leküzdése bakteriális fertőzések | |||
| fájdalomcsillapítók | IV morfin-szulfát biztosítja a fájdalom kontroll, és meg lehet fordítani a naloxon, ha szövődmények fordulnak elő | csökkenti a fájdalmat, így növeli a mobilitást |
egyéb gyógyszerek: egyes szakértők fibrinolitikus szerek, például sztreptokináz vagy urokináz intrapleurális instillációját javasolják a maradék hemothorax eltávolítására, ha a mellkasi cső vízelvezetése nem megfelelő., A hemothoraxot okozó jelentős mellkasi traumával rendelkező betegek számára előnyös lehet egy epidurális katéter elhelyezése a fájdalom kezelésére. A tetanusz booster-t olyan mellkasi traumában szenvedő betegeknek adják be, akiknek immunizációs előzményei szükségessé teszik, vagy akiknek története nem érhető el.
Independent
a legkritikusabb ápolási beavatkozás a légutak, a légzés és a keringés (ABCs) fenntartása. Intubációs tálca áll rendelkezésre, ha endotracheális intubációra és mechanikus szellőzésre van szükség. Tartsa fenn a munka endotracheális szívást az ágy mellett is., Ha a beteg hemodinamikailag stabil, helyezze a beteget a teljes tüdőtáguláshoz, a félig Fowler helyzetét használva a párnákon emelt karokkal. Mivel a nyaki gerinc sérülés után veszélyben van, tartsa fenn a test összehangolását, és megakadályozza a hajlítást és a meghosszabbítást a nyaki gallérral vagy a trauma szolgáltatási protokollok által diktált egyéb stratégiákkal.
Ha a beteg hemodinamikailag instabil, fontolja meg az alternatív pozíciókat, de soha ne tegye kockára a légutak és a légzés megfelelőségét., Ha a betegnek nem megfelelő a keringése, fontolja meg, hogy a beteget a felemelt lábakkal laposra helyezze, ha a légutak és a légzés megfelelő (általában a beteg intubálásakor és gépi lélegeztetéskor). Trendelenburg helyzete nem ajánlott, mivel egyes betegeknél növelheti a szisztémás vaszkuláris rezisztenciát és csökkentheti a szívteljesítményt, a hasi tartalom felfelé tolásával zavarhatja a mellkasi kirándulást, és növelheti az aspiráció kockázatát.
megfelelő kommunikáció létrehozása. A beteg valószínűleg több okból is nagyon ideges, sőt félelmetes., Ha a hemothorax mellkasi trauma eredménye, maga a sérülés váratlan, esetleg meglehetősen ijesztő. A beteg fájdalmat érez, és lehet, hogy nem kap nyugtatót vagy fájdalomcsillapítót, amíg a pulmonalis állapot stabilizálódik. A beteg oxigénszintje alacsony lehet, ami nyugtalansághoz és szorongáshoz vezet. Mindig maradjon a beteggel, és nyugtassa meg, amíg az ABC-k stabilizálódnak.
bizonyítékokon alapuló gyakorlat és egészségpolitika
- az intenzív osztályra (ICU) történő 6,746 felvétel retrospektív felülvizsgálata 53 hemothorax incidenses esetet tárt fel (0.,79%), amelyek 75, 5% – a volt az eljárással kapcsolatos (a thoracentesis és a mellkasi tubus thoracostomia volt a leggyakoribb).
- A betegek többsége is elismerte, hogy az INTENZÍVEN, a szeptikus sokk (45.3%), vagy légzési elégtelenség (39.6%), a krónikus vesebetegség, hogy a leggyakoribb comorbidity (77.4%).
- huszonnyolc napos mortalitás a betegek 35, 8%-ánál fordult elő. Nemzetközi normalizált arány (INR) szignifikánsan alacsonyabb volt (mármint a 1.33 ellen 2.16; p = 0.018), valamint csökkenti a hemoglobin (átlagos csökkenés 2.36 g/dL ellen 3.53 g/dL; o = 0.,019) azoknál a betegeknél, akik túlélték, összehasonlítva azokkal a betegekkel, akik nem.,n, a válasz, hogy beavatkozások
- a kezelésre adott Válasz: az intubálás—típusú illetve mennyiségű vízelvezető, jelenléte levegő szivárgás, jelenléte vagy hiánya a crepitus, összege szívó, jelenléte a vérrögök válasz folyadék újraélesztés; válasz sebészeti kezelése
- Szövődmények: Vérzés (folyamatos vérzés), fertőzés (láz, sérülés vízelvezető), elégtelen gázcsere (nyugtalanság, csökken a SaO2)
süsse ki, majd haza egészségügyi irányelvek
ellenőrizze, hogy a beteg családi értem, semmilyen fájdalomcsillapítót előírt, beleértve adagolás, alkalmazási, kereset, valamint a mellékhatások., Tekintse át a beteggel az összes elrendezett nyomon követési találkozót. A nyomon követés gyakran magában foglalja a mellkasi röntgensugarakat, az artériás vérgáz-elemzést, valamint a fizikai vizsgálatot. Ha a sérülés alkohollal kapcsolatos, vizsgálja meg a beteg ivási mintáját. Ha a kár mértéktelen volt, magyarázza el a sérülés és az alkohol közötti kapcsolatot a tények megállapításával, anélkül, hogy ítélkezne. Ha úgy gondolja, hogy a beteg vagy probléma, vagy függő ivó, utalja őt egy fejlett gyakorlati nővérre vagy alkohol tanácsadóra., Tanítsa meg a betegnek, hogy mikor értesítse az orvost olyan komplikációkról, mint a fertőzés jelei, nem gyógyult seb, vagy szorongás és képtelen megbirkózni. Adja meg a betegnek egy telefonszámot az elsődleges egészségügyi szolgáltató, trauma klinika, vagy fejlett gyakorlat nővér.
