Cindy M. Meston & Amelia M. Stanton

Meghatározása, Diagnózis, valamint Előfordulási

Férfi Hipoaktív Szexuális Vágy Zavar (MHSDD) határozza meg a DSM-5-ös, mint a tartós, vagy rendszeresen hiányos szexuális vagy erotikus gondolatok, fantáziák, valamint a vágy, a szexuális tevékenység. Ezeknek a tüneteknek legalább hat hónapig fenn kellett maradniuk, és klinikailag jelentős szorongást kell okozniuk. A rendellenességet a súlyossági szint határozza meg, és az egész életen át tartó versus szerzett, generalizált versus szituációs altípusba sorolják.,

a DSM korábbi kiadásaiban a hipoaktív szexuális vágy rendellenesség nem volt nem specifikus, ezért alkalmazható férfiakra vagy nőkre. Mivel a szexuális vágy és az izgalmi problémák egyetlen rendellenességgé váltak a nők számára a DSM-5-ben, az MHSDD most csak a férfiak számára szól. A nemspecifikus rendellenességről a nemspecifikus rendellenességre való áttérésen kívül a diagnosztikai kritériumok nem változtak érdemben a DSM-IV-TR-ről a DSM-5-re. Érdemes megjegyezni egy kis változást. A DSM-IV-TR, hipoaktív szexuális vágy zavar szükséges “tartós” alacsony érdeklődés szex., A DSM-5 Most meghatározza megköveteli, hogy a tünetek legalább hat hónapig jelen legyenek, mielőtt a diagnózis átadható.

az alacsony vágy kevésbé gyakori klinikai szexuális panasz a férfiak számára, akik nagyobb valószínűséggel mutatnak merevedési zavarokat. Kulturális normák, amelyek gyakran ábrázolják a férfiak, mint valaha vágyakozó szex megnehezítheti a férfiak jelenteni alacsony szexuális vágy, hogy az orvosok vagy a pszichológusok.,

a legtöbb epidemiológiai vizsgálat nem érdeklődött a HSDD diagnosztikai kritériumainak teljes készletéről, ami megnehezíti a kutatók számára a rendellenesség pontos prevalenciájának meghatározását. Kutatási tanulmányok megkérdezték a férfiakat, hogy nincs-e érdeklődésük a szex iránt, de nem arról, hogy a probléma következetes volt-e 6 hónapok alatt, és zavaró. Egy tanulmány megvizsgálja, hogy a gyakorisága aggasztóan alacsony szexuális érdeklődés, a férfiak legalább két hónapos időszak. Ebben a tanulmányban a 14.,Portugáliában, Horvátországban és Norvégiában a férfiak 4% – a számolt be a legalább 2 hónapig tartó szexuális vágy nyomasztó hiányáról (Carvalheira, Traeen, & Štulhofer, 2014). A 30-39 év közötti férfiak valószínűleg alacsony szexuális érdeklődésről számoltak be.

a vágyakkal kapcsolatos problémák önálló előfordulási aránya az Egyesült Államokban (Laumann, Glasser, Neves, & Moreira, 2009) 4, 8% – tól az Egyesült Királyságban (Mercer et al., 2003). Úgy tűnik, hogy a vágyproblémák az életkorral nőnek., A 66 és 74 év közötti svéd férfiak mintájában 41%-uk tapasztalt alacsony szexuális vágyat (A. Fugl-Meyer & Sjögren, 1999). A prevalencia aránya általában csökken, amikor a tanulmányok a szexuális aktivitás iránti érdeklődés tartós hiányát vizsgálják. Az USA-ban 40-80 éves férfiak mintájában 4, 8% – uk számolt be a szexuális vágy alkalmi hiányáról, míg csak 3, 3% – uk számolt be a szexuális vágy gyakori hiányáról (Laumann, Glasser, Neves, & Moreira, 2009).

a közösségi mintákban a férfiak nagyobb valószínűséggel jelentenek vágyproblémákat, mint a férfiak a klinikai mintákban., A közösségi mintákban a vágyakkal kapcsolatos jelentések meghaladják az erekciós problémák jelentését (Fugl-Meyer & Sjögren, 1999; Mercer et al., 2003). A klinikai környezetben élő férfiak kényelmesebben beszélhetnek az erekciós problémákról, mint a vágyproblémákról, különösen akkor, ha problémáikat inkább biológiai, mint pszichológiai jellegűnek tekintik (Kedde, Doker, Leusink, & Kruijer, 2011).,

a férfi hipoaktív szexuális vágy rendellenességhez kapcsolódó tényezők

tekintettel arra, hogy a kutatás még nem vizsgálta meg a DSM-5-ben meghatározott MHSDD-vel kapcsolatos tényezőket, felülvizsgálatunk az alacsony szexuális érdeklődés (korábban HSDD) okaira és következményeire összpontosít. Történelmileg a hormonok a biológiai kutatások középpontjában álltak a férfiak alacsony szexuális vágyára. A legújabb tanulmányok a neurológiai rendellenességek és a rossz nemi vágy kapcsolatát is vizsgálták., Úgy tűnik, hogy a szexuális aktivitás iránti érdeklődés csökkentésének pszichológiai okai közé tartoznak a kapcsolati nehézségek és bizonyos mentális egészségügyi problémák.

biológiai tényezők

a hormonális tényezők gyakran szerepet játszanak az alacsony szexuális vágyban. Azoknál a férfiaknál, akiknél az androgénszintet elnyomták, az alacsony tesztoszteronszint alacsony szexuális érdeklődési szinttel társult (Bancroft, 2005)., Ezeknek a férfiaknak a tesztoszteronpótlásról kimutatták, hogy növeli a szexuális vágyat; ez nem így van a normál androgénszintű férfiak esetében (Giovanni Corona, Rastrelli, & Maggi, 2011; Isidori et al., 2005; Khera et al., 2011). A 30 és 69 év közötti férfiak 3-7% – ánál, a 70 és idősebb férfiak 18% – ánál (Araujo et al., 2007). Ez a feltétel az öregedés és az alacsony szexuális érdeklődés közötti kapcsolatot jelentheti., A magas prolaktinszintként definiált Hyperprolactinema és a hypothyreosis összefüggésbe hozható a férfiak alacsony szexuális vágyával is (Carani et al., 2005; G. Corona et al., 2004; Giovanni Corona et al., 2011; Maggi, Buvat, Corona, Guay, & Torres, 2013).

a neurológiai rendellenességek és egyéb egészségügyi állapotok alacsony szexuális vágyhoz kapcsolódnak. Egy nemrégiben készült tanulmányban a sclerosis multiplexben szenvedő férfiak egynegyede alacsony szexuális érdeklődést mutatott (Michal Lew-Starowicz & Rola, 2014)., Gyulladásos bélbetegségben (IBD), Crohn-betegségben és fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő férfiak szintén alacsony szexuális vágyról számoltak be. A csökkent vágy azonban az IBD kezelésére használt gyógyszerekből származhat, amelyekről kimutatták, hogy csökkentik a tesztoszteront. Továbbá, IBD erősen komorbid depresszió, amely lehet, hogy nem lehet a kiváltó oka a csökkent szexuális érdeklődés (O ‘Toole, Winter, & Friedman, 2014)., A szívkoszorúér-betegség, a szívelégtelenség, a veseelégtelenség és a HIV szintén összefüggésbe hozható a férfiak alacsony szexuális érdeklődésével (Bernardo, 2001; Lallemand, Salhi, Linard, Giami, & Rozenbaum, 2002; Meuleman & Van Lankveld, 2005; Toorians et al. , 1997). Nem világos, hogy a vágy csökkenése maguknak a körülményeknek, a feltételek kezelésére használt gyógyszereknek vagy a pszichoszociális stresszoroknak köszönhető-e, amelyek gyakran kísérik a feltételeket. További kutatás ezen a területen indokolt.,

pszichológiai tényezők

számos pszichológiai tényező társul a férfiak alacsony szexuális vágyához. Ezek a tényezők magukban foglalhatják a kapcsolati problémákat, a saját szexuális teljesítményével kapcsolatos aggodalmakat, valamint a komorbid pszichológiai feltételeket, például a depressziót és a szorongást. A szexuális diszfunkció kezelésére törekvő férfi járóbetegek mintájában a pszichoszociális tünetek inkább az alacsony szexuális érdeklődésre számítottak, mint a hormonális és egyéb biológiai tényezők (Corona et al., 2004).,

kapcsolati problémák és interperszonális tényezők erősen kapcsolódtak a férfi nemi vágyhoz. A férfiak, akik partnerek, alacsony szexuális vágy, sokkal valószínűbb, hogy a szexuális vágy érinti, mint a férfiakat, akik partnerek nélkül vágy problémák (McCabe & Connaughton, 2014). Vágy problémák is kapcsolódik, hogy nem találja az egyik partner vonzó, valamint a hosszú távú (több mint 5 év) kapcsolatok (Carvalheira et al., 2014).

Az egyéni tényezők, különösen a mentális egészségügyi problémák, a férfiak szexuális vágyproblémáival is összefüggtek., A szexuális diszfunkció kezelésére törekvő férfi járóbetegek felmérésében a pszichiátriai tünetekkel rendelkező férfiak 43% – a számolt be a szexuális vágy közepesen súlyos vagy súlyos elvesztéséről (Corona et al., 2004). Számos tanulmány rámutatott a depresszió és az alacsony szexuális vágy közötti összefüggésre (Carvalheira et al., 2014; McCabe &Connaughton, 2014; Pastuszak, Badhiwala, Lipshultz, & Khera, 2013).,

a férfi hipoaktív szexuális vágy rendellenesség értékelése és kezelése

mivel az MHSDD új a DSM-5-nél, nincsenek az új diagnosztikai kritériumokon alapuló értékelési eszközök vagy kezelési vizsgálatok. Számos tanulmány azonban önállóan összpontosít a férfiak alacsony szexuális vágyának értékelésére és kezelésére. Az MHSDD kezelése a rendellenesség etiológiája alapján különbözik, de a leggyakoribb biológiai kezelés a tesztoszteronszint növelésére összpontosít., Bár a tesztoszteront célzó kezelések hatásosak voltak, a közelmúltban felülírták őket, és a normál tesztoszteronszinttel rendelkező férfiak túlhasználták őket. Az MHSDD pszichoszociális kezelése magában foglalja a kognitív és viselkedési komponenseket, valamint a partnerek közötti erős kommunikáció kiépítésére irányuló figyelmet.

Értékelés

az MHSDD értékelésének magában kell foglalnia a pár minden tagjával folytatott privát találkozókat, valamint a párok találkozóját., A férfi partnerrel folytatott egyéni találkozók számos diagnosztikai tényezőt tárhatnak fel, beleértve az atipikus izgalmi mintákat, amelyeket jelenlegi partnere nem teljesít, csökkent vonzódás a jelenlegi partneréhez, vagy olyan szexuális kapcsolat, amely kielégíti szexuális igényeit a jelenlegi kapcsolatán kívül.

amellett, hogy egyéni és csoportos? Úgy érted, pár találkozók, klinikusok is fel kell mérni a változásokat az egészségi állapot, élet stresszorok,és kapcsolati tényezők körül az idő, hogy a férfi partner kezdett tapasztalni a szexuális érdeklődés hiánya., Ezek a tényezők válhatnak a klinikus kezelési tervének célpontjává.

a klinikusoknak fontolóra kell venniük annak lehetőségét is, hogy az alacsony szexuális vágyakkal kapcsolatos panaszokkal küzdő férfi betegek valóban elnyomhatják vágyaikat. Ez gyakran fordul elő olyan férfiaknál, akik régóta heteroszexuális kapcsolatokban vannak, akik szexuális kapcsolatban álltak a férfiakkal, vagy akik maszturbálás közben fantáziáltak a férfiakkal való szexuális kapcsolatokról (Meana & Steiner, 2014B)., Az újra is egy kis lehetőség, hogy a férfiak, akik beszámolnak az alacsony szexuális vágy lehet aszexuális, ami azt jelenti, hogy nem lehet szexuálisan vonzódik bárki, vagy bármi is meg kell vizsgálni.

kezelés

a férfiak alacsony szexuális vágyának kezelését etiológiai szempontból orientálni kell. Ha az alacsony tesztoszteronszint határozza meg az MHSDD valószínű okait, a biológiai kezelés elsősorban a tesztoszteronszint növelésére összpontosít. Mint korábban említettük, a férfiaknál a hipogonadizmus általában alacsony tesztoszterontermeléshez, csökkent szexuális érdeklődéshez, valamint az erekció fenntartásának nehézségeihez vezet., A tesztoszteron-helyettesítő terápia a bőrön keresztül a pult feletti gélen vagy tapaszon keresztül, injekciókkal vagy a bőr alá beültetett lassú felszabadulású pelletekkel (Testopel) szállítható. Pár tanulmányok, növeli a tesztoszteron szintet, bizonyítottan jótékony hatással van a szexuális motivációk, valamint a szexuális gondolatok (Allan, Forbes, Strauss, & McLachlan, 2008; Wang et al., 2000).

némi aggodalom merült fel a tesztoszteron gélek túlzott használatával kapcsolatban, különösen a normál tesztoszteronszinttel rendelkező férfiak esetében., Handelsman (2013) szerint az off-label tesztoszteron, különösen a transzdermális tesztoszteron felírása a legtöbb országban 2000 és 2011 között nőtt, és az emelkedő tendencia felgyorsult a felmérési időszak utolsó fél évtizedében. Ennek a növekedésnek az egyik valószínű oka lehet a tesztoszteron felírására vonatkozó megengedő amerikai és európai iránymutatások, amelyek elősegítik a gyógyszer alkalmazását az életkorral összefüggő funkcionális androgénhiányra (Handelsman, 2013)., Egyes országokban az összes tesztoszteron felírása meghaladja a kóros androgénhiánynak tulajdonítható maximális mennyiséget, amelyről ismert, hogy a férfiak körülbelül 0,5% – ánál fordul elő (Handelsman, 2010). Egy vizsgálatban az idősebb férfiak véletlenszerűen vagy napi alkalmazása tesztoszteron gél vagy napi alkalmazása placebo gél, férfiak az aktív állapotban volt nagyobb gyakorisággal a kardiovaszkuláris, légzőszervi és bőrgyógyászati események, mint a férfiak a kontroll állapotban (Basaria et al., 2010)., A nemkívánatos kardiovaszkuláris események előfordulása a tesztoszteron csoportban elég jelentős volt ahhoz, hogy a vizsgálatot a beiratkozás befejezése előtt leállítsák.

Ha az alacsony szexuális vágyat az emelkedett prolaktin, egy másik endokrinológiai rendellenesség vagy depresszió vagy szorongás okozza, akkor különböző biológiai kezelési megközelítéseket kell figyelembe venni. Bár a szerves hiperprolaktinémia gyakrabban érinti a nőket, mint a férfiakat, sok pszichotróp gyógyszer fokozott prolaktint okozhat a férfiaknál (Rubio-Aurioles & Bivalacqua, 2013)., Más endokrinolgikus rendellenességek, például hypothyreosis és hyperthyreosis kezelése növelheti a szexuális vágyat, mivel ezeket a feltételeket gyakran veszélyeztetik. Depresszió és szorongás is vezethet csökkent szexuális vágy a férfiak. A depresszió kezelése gyakran antidepresszánsok alkalmazását vonja maga után, amelyekről kimutatták, hogy mind a férfiak, mind a nők szexuális működését befolyásolják., Ha egy depressziós beteg már tapasztal csökken a szexuális vágy megkezdése előtt egy antidepresszáns kezelés, akkor az orvos meg kell fontolnia felírni egy antidepresszáns, amely enyhébb hatással van a szexuális funkció, mint a mirtazapin, buproprion, és SNRI, mint a duloxetin (Clayton, Croft, et al., 2014).

az is figyelemre méltó, hogy a metabolikus szindrómás férfiak általában alacsony szexuális érdeklődést mutatnak., Ha az alacsony szexuális vágy másodlagos metabolikus szindrómának tűnik, akkor a klinikusok javasolhatják az életmódváltozások, a testmozgás, az egészséges táplálkozás és a tesztoszteron-helyettesítő terápia kombinációját (Glina, Sharlip, & Hellstrom, 2013).

az MHSDD pszichoszociális kezelése tükrözi az FSIAD pszichológiai kezelését, mivel az MHSDD és az FSIAD számos okozati pszichológiai tényezőt osztanak meg. Meana and Steiner (2014A) alapos áttekintést nyújt az MHSDD hatékony pszichoszociális kezeléseiről., Kognitív-affektív-viselkedési terápia egy kezelési megközelítés, amely egyesíti a kognitív, érzelem-központú, viselkedési stratégiák. A kezelés kognitív összetevője magában foglalja a szexuális vágyat zavaró rosszindulatú gondolatok és szexuális szkriptek azonosítását és kihívását (Meana & Steiner, 2014a). A terapeuták ösztönözhetik az alacsony vágyú betegeket arra, hogy a szexuális ingerekre összpontosítsanak, akár a szexuális tevékenység előtt, akár alatt. Az érzelmi szabályozási szempont segíthet a férfiaknak az érzelmi reaktivitás csökkentésében vagy szabályozásában olyan elfogadási technikákkal, mint az éberség., Az elfogadási technikák olyan helyzetekben jönnek létre, amikor a betegek nem képesek elérni a kívánt szexuális funkciót vagy vágyszintet. Ezekben az esetekben bizonyos realitások elfogadásának megtanulása ugyanolyan pozitív hatással lehet, mint a módosítható változások (Meana & Steiner, 2014a). Az MHSDD hatékony pszichoszociális kezelése magában foglalja a különböző viselkedési aktiválási stratégiákat is, mint például az érzékelési fókusz és a szexuális interakciók időzítésének optimalizálása, amelyek segítenek a pároknak az érzékiségre összpontosítani, és arra ösztönzik őket, hogy a szexuális aktivitást prioritásként kezeljék.,

a Kognitív-affektív-viselkedésterápia a MHSDD is tartalmaz kapcsolati készségek-épület -, kommunikációs tréning, amelyek fontosak a férfiak, akik nehezen beszélnek szexuális preferenciák partnereikkel. Johnson and Zuccarini (2010) feltételeziazonosítja, hogy a partnerek közötti intim kapcsolat a szexuális vágy alapja, ezért kezelési megközelítésük kiemeli a kommunikáció fontosságát., A konfliktusok egy fontos része a kommunikációs tréning, mint terapeuták segíthetnek a férfi betegek vágy vonatkozik által tanítja őket, stratégiák, hogy minimalizálja hibáztatja, illetve ösztönözze a self-nyugtató (Meana & Steiner, 2014a)., Egy relációs megközelítés kezelésére, a szexuális vágy az elfogadása Elég Jó a Szex (GES) modell, amely magában foglalja az elfogadás, az egyéni, illetve pár különbségek a jelentése, jelentősége a szexuális vágy keretében a kapcsolat (McCarthy & Metz, 2008; Metz & McCarthy, 2012).

vissza a tetejére