A bipoláris zavar diagnosztikai nehézségekkel küzd. Több mint 1 3-szor a bipoláris zavarban szenvedő betegek helytelen diagnózissal hagyják el a pszichiáter irodáját (1), és a megfelelő kezelés késleltetése néha katasztrofális következményekhez vezethet, beleértve az öngyilkosság fokozott kockázatát.

minél hosszabb ideig kezeletlen marad a bipoláris zavar, annál nehezebbé válik a kezelés, és annál nagyobb a betegek öngyilkossági kockázata., A bipoláris zavarban szenvedő betegek az első öngyilkossági kísérletet körülbelül négy évvel a betegségük kezdetétől teszik. Ez éles ellentétben áll a betegek több mint 35% – ánál akár 10 éves késéssel, amely a tünetek megjelenése és a bipoláris zavar helyes diagnosztizálása között fordul elő. (2, 3)

“ezt nem szabad elfogadhatónak tekinteni” – mondta Vladimir Maletic, MD, MS, neuropszichiátria és viselkedéstudomány klinikai professzora, a Columbia Dél-Karolinai Orvostudományi Egyetem.,

a bipoláris zavarban szenvedő Betegeknél vagy téves diagnózis születik, a különböző egyéb betegségek, beleértve a skizofrénia, szorongásos zavarok, borderline, vagy antiszociális személyiségzavar, vagy függőségi betegség, de a legtöbb összetévesztik a major depresszív zavar (egypólusú depresszió). (3)

Ha az ilyen betegeket antidepresszánsokkal kezelik, az unipoláris depresszió kezelése, ez nemcsak hatástalan kezelésnek bizonyulhat, hanem ténylegesen súlyosbíthatja állapotát gyors kerékpározás előidézésével vagy mániás/vegyes, mániás vagy hipomániás epizódra való váltás kiváltásával., A naturalista tanulmány a bipoláris zavar a betegek összetévesztik a egypólusú depresszió, 55% – a azoknak, akik kaptak egy antidepresszáns kifejlesztett egy mániás vagy hipomániás epizód. (4)

a téves diagnózis következményeit felvázoló éles statisztikák ellenére kihívást jelenthet az egypólusú depresszió megkülönböztetése a bipoláris zavartól. A bipoláris rendellenességet ciklikus depressziós, valamint mániás vagy hipomániás epizódok jellemzik, de a bipoláris zavar depressziós fázisa megegyezik az unipoláris depresszióval.,

a diagnosztikai kihívás kiegészítéseként a bipoláris zavarban szenvedő betegek idejük sokkal nagyobb részét töltik depressziós fázisban, mint a mániás fázisban, vagy még nem tapasztaltak mániás vagy hipomániás epizódot.(5)

“az orvosoknak meg kell érteniük, hogy csak azért, mert valakinek súlyos depressziós epizódja van, ez nem feltétlenül jelenti azt, hogy súlyos depressziós rendellenességgel kell rendelkeznie., Meg kell határoznia egy súlyos depressziós epizódot egy alapbetegség tüneteként, nem pedig magának a diagnózisnak” – mondta Vivek Singh, MD, a pszichiátria docense a Texasi Egészségügyi Tudományos Központban, San Antonio-ban.

minőségi kérdések

a helyes diagnózis felé vezető út azzal kezdődik, hogy teljes betegtörténetet veszünk fel, és megértjük, hogy a betegek válaszait zavaró vagy ítélkező kérdések torzíthatják. “A kérdéseid határozzák meg a válaszokat” – mondta Dr. Singh.,

például, ahelyett, értékelése kockázatos/impulzív viselkedés, kérve, hogy a beteg tartóztattak le, illetve egyébként felmerült jogi probléma, a klinikus figyelembe kell venni, hogy a betegek lehet, hogy részt vesz a kockázatos/impulzív viselkedés, hogy volt lehetséges, mert a jogi következményeket.

még a “kockázatos / impulzív” szónak is negatív konnotációja van, amely helytelenül színezheti a beteg válaszát, tehát Dr. Singh azt mondta, hogy ehelyett megkérdezheti, hogy a beteg döntéseket hozott-e anélkül, hogy a következményekre gondolna. “Az emberek leállnak, amikor ítéletet hoznak egy viselkedésről” – mondta.,

a betegek távol maradnak attól, hogy a családtagokra is ítélkezzenek. Dr. Maletic megállapította, hogy a betegek haboznak figyelembe venni, hogy egy rokonnak bipoláris zavara lehet, ehelyett a családtag viselkedését “idegösszeroppanásnak” vagy a személy temperamentumával kapcsolatos problémáknak tulajdoníthatja. Ilyen esetekben Dr. Maletic gondosan mérlegeli, hogy a beteg családi anamnézisében szerepel-e a bipoláris rendellenességgel összhangban lévő hibás viselkedés mögöttes mintája.,

megértés és megfigyelés

néha a betegek nem a megbélyegzés, hanem a megértés hiánya miatt tagadhatják meg a bipoláris zavar tüneteit. Stephen Sobel, MD, Klinikai Oktató, a University of California, San Diego-i School of Medicine, valamint a szerző a Sikeres Psychopharmacology: bizonyítékokon Alapuló Kezelés Megoldások Elérése Elengedés , megakadályozza, hogy a félreértés a figyelmet fordított a betegek megértése mánia vagy hipománia., A kezdeti kiértékelés után hazaküldi őket a research mania és a hypomania online megbízásából, és készen áll arra, hogy 10 perces előadást tartson neki.

” amikor visszajönnek, nem kérem az előadást. Megkérdezem tőlük, hogy voltak-e epizódjaik vagy sem. Legtöbbször, amikor hazaküldöm őket ezzel a feladattal, az azért van, mert gyanítom, hogy voltak ilyen epizódjaik, és visszajönnek, és azt mondják: “abszolút” – mondta Dr. Sobel.

a betegek gondolkodásának felépítéséhez, Dr., Sobel kezeli a hangulatzavar kérdőívet ( MDQ), egy 17 kérdésből álló szűrőeszközt-nem diagnosztikai eszközt—a bipoláris zavarra, amelyet Dr. Singh és Maletic is alkalmaz.

Dr. Maletic a kérdőívet ugródeszkaként használja a további vizsgálatokhoz, bár megjegyzi, hogy a depressziós epizód közepén lévő bipoláris betegek pontatlan és korlátozott memóriával rendelkezhetnek hipomániás epizódjaikról, és fordítva. Ha a beteg válaszai nem jeleznek pozitív képet, Dr. Maletic megkérheti a beteget, hogy vizsgálja meg és dolgozza ki a pozitív válaszokat.,

de még olyan eszközökkel is, mint például az MDQ, a mánia pontos jellegével kapcsolatos gyakori félreértések arra késztethetik a klinikusokat, hogy helytelenül diagnosztizálják a betegeket. “A legtöbb pszichiáter úgy gondolja, hogy a mánia olyasvalakihez köthető, aki nagyszerű és nagyszerű, de az igazán mánia inkább ingerlékenységnek, hangulatváltozásoknak, szorongásnak és zavaró tényezőknek nyilvánul meg” – mondta Dr. Singh.

néha a betegnek a kérdésekre adott válaszai olyan tulajdonságokkal rendelkeznek, amelyek bipoláris zavarra utalnak. “Ez nem egy kemény tudomány” – mondta Dr., Maletic, ” de azt tapasztaltam, hogy a bipoláris zavarban szenvedő betegek nagyobb valószínűséggel érintőek a válaszukban,és egyik témáról a másikra lépnek.”Ezzel szemben Dr. Maletic anekdotikusan észrevette, hogy azok a betegek, akik lassan reagálnak, és egy témában maradnak, nagyobb valószínűséggel unipoláris depresszióban szenvednek.

időt tölteni

megfigyelés, átgondolt kérdések és a teljes betegelőzmény idő befektetést igényel. Dr. Singh a diagnosztikai folyamatot folyamatos folyamatként írja le, amely nem korlátozódik az első látogatásra., Mivel a betegek jobban megértik történelmüket, vagy beszélgetnek a családtagokkal, végül megjegyezhetik, hogy egy rokonnak bipoláris zavar tünetei voltak.

Dr. Sobel megállapítja, hogy a bipoláris zavar gyakran két munkamenet-értékelést igényel. Az első ülés során betegtörténetet készít, majd hazaküldi a beteget, hogy végezzen kutatást. Feltéve, hogy a beteg tünetei megfelelnek a bipoláris zavar kritériumainak, és a beteg nem öngyilkos, a második látogatáskor diagnosztizálhat, még akkor is, ha a betegeket a további idő frusztrálja.,

a frusztráció enyhítése érdekében elmagyarázza, hogy a pontatlan diagnózis helytelen kezeléshez vezethet, ami rontja a betegséget. “Azt mondom, hogy azonnal tehetünk valamit, vagy valami jól tudunk csinálni” – mondta. “Arról beszélünk, hogy tájékoztatjuk a beteget arról, hogy életük hátralévő részében gyógyszert kell szedniük. Valóban meg kell vásárolniuk a diagnózist. Ezért olyan fontos, hogy a gyógyszeres kezelés megkezdése előtt ideje legyen a diagnózis kutatására és feldolgozására.”

Dr., Maletic egy konzultatív gyakorlatot vezet, amelyben olyan betegeket kezel, akik általában először más pszichiátereket láttak, és az első interjú során legalább másfél órát vesz igénybe, hogy belemerüljön a betegtörténetbe.

Az extra idővel azt is feltárja, hogy a beteg hogyan reagál a múltbeli kezelésre, különösen az antidepresszánsokra. “Az a tény, hogy a beteg a múltban jól reagált az antidepresszánsokra, nem jelenti azt, hogy nem bipolárisak” – mondta.,

a bipoláris zavarra utaló egyéb kezelési előzmények közé tartozik egy sor antidepresszáns, amely nem működött, vagy egy sor antidepresszáns, amelyek mindegyike gyorsan és erőteljesen működött, de aztán nem sikerült tartós előnyt biztosítani, Dr. Sobel szerint.

jövőbeli kutatások

amíg a kutatók fejlettebb diagnosztikai eljárásokat nem fejlesztenek ki, Dr., Maletic azt tanácsolja, hogy a teljes beteg -, család-és kezelési előzmények, a hetero-anamnézis és a TEMPS pontszámok (6) összegyűjtésének és értelmezésének ideje továbbra is a legjobb stratégia a klinikusok számára, hogy megkülönböztessék a bipoláris rendellenességet az unipoláris depressziótól.

Dr. Maletic rámutat arra, hogy a bipoláris zavar leíró diagnózis, de a bipoláris zavarban szenvedő betegek nem mindegyike azonos neurobiológiai jellemzőkkel rendelkezik. További kutatásokra van szükség-mondta-annak kiderítéséhez, hogy a bizonyos biomarkerekkel és fenotípusos jellemzőkkel rendelkező emberek eltérően reagálnak-e a kezelésre.,

a kutatásért, valamint a klinikai kitartásért járó jutalmak a mai napig vitathatatlanok—a beteg megfelelő kezeléssel való összeegyeztetése megváltoztatja az életet. Dr. Maletic emlékeztet egy zaklatott, öngyilkos nő diagnosztizált unipoláris depresszió, aki “felismerhetetlen” egy héttel a hangulat stabilizálása kezelés megkezdése után.

Bár a nő ellenállt a diagnózis próbálta kúpos gyógyszerek a saját, Dr. Maletic segített neki, hogy előbb-utóbb szembesülnie kell a gyógyszert, hogy stabil maradt évekig.

Dr., Singh egyetért azzal, hogy a betegek helyes diagnózist akarnak, de küzdenek a bipoláris zavar elfogadásáért megbélyegzés, szakmai következmények és más okok miatt. Ennek ellenére továbbra is kifejti a helyes diagnózis és a megfelelő gyógyszer közötti kapcsolatot. “Azt mondom nekik, hogy tudom, hogy nehéz diagnózis, de az a tény, hogy jobban megértjük a problémát, lehetővé teszi számunkra a helyes kezelések kezdeményezését.”

– Lauren LeBano

2. Drancourt N, Etain B, Lajnef M, et al. A kezeletlen bipoláris zavar időtartama: elmulasztott lehetőségek az optimális kezelés hosszú útján. Acta Psychiatr Scand., 2013;127(2):136-144.

3. Hirschfeld RM, Lewis L, VORNIK LA. A bipoláris zavar észlelése és hatása: milyen messzire jutottunk? A nemzeti depressziós és mániás depressziós Egyesület 2000-es felmérésének eredményei bipoláris zavarban szenvedő egyénekről. J Clin Pszichiátria . 2003;64(2):161-174.