biztos benne, hogy a beteg hyphema? Melyek a betegség tipikus eredményei?

a betegek kórtörténetében szemsérülés szerepel. Az idősebb betegek homályos látásra panaszkodhatnak.

vér az elülső kamrában (hyphema) terjedhet microhyphema, a vörösvértestek látható csak réslámpa vizsgálat réteges vér az elülső kamrában, hogy az egész elülső kamra tele vérrel. A nagyobb mennyiségű vérzés gyakran a vörösvérsejtek rétegződését eredményezi gravitációfüggő módon., Függőleges helyzetben a vérrétegek alacsonyabbak (
1. ábra). A hanyatt fekvő páciensnek vérrétege lehet a pupilla és a lencse felett. Ha az egész elülső kamra vérrel van feltöltve, piros vagy fekete lehet. A fekete hyphema úgynevezett blackball vagy eightball hyphema (2.ábra).

1.ábra.

2. ábra.,

milyen egyéb betegség/állapot osztja ezeket a tüneteket?

Nonaccidental trauma (gyermekbántalmazás) kell venni minden gyermek szemsérülések nem felel meg a történelem biztosított., A leukémia, a vér dyscrasiasisai és a véralvadási zavarok, valamint a fiatalkori xanthogranuloma és retinoblastoma vérzéses diatézisei gyermekkorban spontán hyphemát okozhatnak. Egyéb okok közé tartozik az iris neovaszkularizáció, a korábbi intraokuláris műtét, valamint a herpes simplex és a herpes zoster iridocyclitis.Megjegyzés: a retinoblasztómát mindig ki kell zárni egy nem-traumás vérzésű gyermeknél. Ez ultrahangvizsgálatot vagy szelektív értékelést igényelhet számítógépes tomográfiával (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotással, ha a hyphema blokkolja a kilátást a szem hátsó szegmenseire.,

mi okozta a betegség kialakulását ebben az időben?

a hyphema fő oka a földgömb tompa trauma. A földgömb összenyomódása az egyenlítői zónában történő tágulással/laposodással az elülső kamrai hajók szakadását okozza.

szürkehályog vagy glaukóma műtét spontán vérzést okozhat hyphema képződéssel.

számos nem-traumatikus állapot van, amelyek spontán kötőjelet okoznak., Fiatalkori xanthogranuloma, retinoblastoma, leukémia, vér dyscrasias és coagulopathiák, neovascularization az írisz, ciliáris test melanoma, herpes simplex, zoster iridocyclitis, iris microaneurysma a fő szempontok.

milyen laboratóriumi vizsgálatokat kell kérnie a diagnózis megerősítésére? Hogyan kell értelmezni az eredményeket?

a Hyphema klinikai diagnózis. A lehetséges sarlósejtes betegségben szenvedő betegeket (különösen az afroamerikai és a mediterrán betegeket) sarlósejtes betegség vagy tulajdonság szempontjából szűrni kell.

hasznos lenne a képalkotó vizsgálatok?, Ha igen, melyiket?

az orbitok és az agy ultrahang-biomikroszkópiája vagy CT-je akkor jelezhető, ha az intraokuláris tartalom rossz képet mutat a földgömb esetleges megzavarásával vagy intraokuláris idegen test vagy orbitális törések lehetőségével.

ha meg tudja erősíteni, hogy a betegnek ez a betegsége van, milyen kezelést kell kezdeni?,

a hyphema diagnózisának megerősítése után a sérülés mechanizmusa, valamint a fizikai vizsgálat segít annak meghatározásában, hogy vannak-e súlyos kapcsolódó sérülések a világon, a pályán és a környező szövetekben (3.ábra). A szem védelme a további sérülésektől a vizsgálat vagy a kiegészítő vizsgálatok során, mint például a CT, prioritásnak kell lennie. A fém vagy műanyag pajzsnak, nem szemfoltnak, mindig meg kell védenie a szemet.

3.ábra.

a hyphema kezelés bizonyos szempontjai továbbra is ellentmondásosak. A fő szempontok a következők:

tevékenység kell korlátozni ágynyugalom fürdőszoba jogosultságokkal. Ez megengedett otthoni ellátásként a megfelelő betegeknél., Nem megfelelő betegeket, fiatalabb gyermekeket, valamint azokat, akiknél visszaélés gyanúja merül fel, valamint súlyos kapcsolódó sérülésekkel vagy jelentős intraokuláris aggályokkal rendelkező betegeket kórházba kell helyezni.

az ágy fejét körülbelül 30 fokkal kell emelni.

nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek és aszpirin készítmények nem alkalmazhatók. Acetaminofen vagy enyhe fájdalomcsillapító szereket kell alkalmazni.

hosszabb hatású hígító vegyületeket, például 1% atropint vagy 0, 25% szkopolamint kell alkalmazni.

a helyi szteroid, a prednizolon 1%, óvatosan alkalmazható., A gyermekek kockázata a szürkehályog kialakulásának vagy az intraokuláris nyomás emelkedésének a szteroid kezeléstől.

az emelkedett intraokuláris nyomás specifikus terápiát igényelhet. Ezt szemésznek kell elvégeznie.

a betegeket naponta legalább 3 napig, esetleg 5-7 napig kell értékelni az állapottól függően. A Rebleeding potenciálisan súlyos szövődmény, amely valószínűleg a kezdeti sérülés után 2-5 nappal jelentkezik. A rebleeding aránya különböző tanulmányok szerint változott. A konszenzus úgy tűnik, hogy ez az incidencia kevesebb, mint 5%., Azoknál a betegeknél, akiknél rebleeding jelentkezik, körülbelül 50%-uk glaukómát és látást fenyegető szövődményeket tapasztal.

a hyphema-ban szenvedő betegeket a sérülés után körülbelül 1 hónappal újra kell értékelni a teljes elülső és hátsó szegmens értékeléséhez. Az éves vizsgálat megfontolása ésszerű, mivel a hyphema sérülés elméleti egész életen át tartó kockázatot jelent a glaukóma számára.

antifibrinolitikus szereket alkalmaztak a rebleeding előfordulási gyakoriságának csökkentésére.,Jelentős mellékhatások jelentkeztek, mint például hányinger, posturalis hypotensio és hányás, ami erősen arra utal, hogy az ilyen szereket használó betegeket kórházba kell helyezni. E megfontolások miatt ezt a terápiát ritkábban alkalmazzák. A helyi aminokapronsav fejlesztés alatt áll. Ennek a kórképnek kevesebb a szisztémás hatása, mint például a hányinger és a hypotensio, de további kutatásokra van szükség, mielőtt a hyphema kezelési módjaként felszabadulna.

milyen mellékhatások társulnak az egyes kezelési lehetőségekhez?,

lásd alább

mik a hyphema lehetséges következményei?

a Hyphema potenciálisan látásveszélyes állapot. Bármilyen méretű hyphema ismét vérzik. A cél a vérzés megelőzése, az intraokuláris nyomás szabályozása, valamint az olyan kapcsolódó állapotok felismerése, mint az írisz, a szürkehályog és a retina jelentős sérülése. A gyermekeket amblyopia veszélye fenyegeti, és a hyphema megszűnésekor szoros megfigyelés alatt kell tartani. Az Amblyopia terápiát gyorsan meg kell kezdeni, amikor felfedezték.

mi okozza ezt a betegséget, és milyen gyakori ez?,

a traumás hyphema nagyobb valószínűséggel fordul elő fiatal férfi betegeknél

milyen szövődményekre számíthat a betegségtől vagy a betegség kezelésétől?

a traumás hyphema a szem bármely szerkezetének sérülésével járhat a fedéltől a látóidegig.

a legtöbb traumás kötőjel látásvesztés vagy glaukóma kialakulása nélkül oldódik meg.A rebleeding aránya körülbelül 5%, a megnövekedett intraokuláris nyomás a betegek körülbelül 50% – ánál alakul ki. A szteroid cseppterápia szintén növelheti a nyomást., A nyomásnövekedés szaruhártya vérfestést és optikai atrófiát okozhat, ami tartós látásvesztéssel jár.

az Amblyopia további aggodalomra ad okot a gyermekeknél. A vizuális tengely ideiglenes elzáródása a vérből, a szaruhártya ödémából vagy akár a védőpajzsból amblyopiát okozhat.

hogyan lehet megelőzni ezt a betegséget?

az elkerülhető sérülésekkel szembeni védelem jelentősen csökkentené a hyphema előfordulásának mértékét. A munka és a játék szemvédelme mind a gyermekek, mind a felnőttek számára szükséges.

mi a bizonyíték?

Ehlers, JP, Chirag, PS. “Hyphema and microhyphema”. 2008., (Ez a” on-the-job ” referencia forrás kezelése hyphema. A klinikai gyakorlat frissített összefoglalása elismert módszereket kínál a kevésbé megalapozott terápiák ritka megjegyzésével történő terápiához.)

Gharaibeh, A, Savage, HI, Scherer, RW. “Medical interventions for traumatic hyphema (review)”. A Cochrane Könyvtár. 2011. (Ez a hyphema irodalom kimerítő áttekintése., A szerzők arra a következtetésre jutnak, hogy figyelembe véve az antifibrinolitikus szerek, a kortikoszteroidok és a cikloplegikus szerek mellékhatásainak kockázatát, ” ésszerű lehet csak azoknak a betegeknek ajánlani, akiknél nagy a szövődmények kockázata.”Azt is megállapították, hogy” nincs meggyőző bizonyíték arra, hogy előnyös lenne a binokuláris foltozás a monokuláris folt felett, az ágy pihenése a mérsékelt aktivitás felett, vagy a fej felemelkedése félig hajlított helyzetben a traumás hyphema kezelésében.”A kényszerítő tudományos bizonyítékok nem állnak rendelkezésre sok clincally elfogadott gyakorlati módozat számára.,)

az etiológiával, diagnózissal, kezeléssel kapcsolatos folyamatos viták

a hyphema kezelésével kapcsolatos viták az optimális terápiával kapcsolatos megbeszéléseket eredményeztek.

helyi szteroid és / vagy (versus) orális szteroid alkalmazás egy szempont.

az antifibrinolitikus szereket kevésbé fogadták el a hányinger, hipotenzió és hányás szövődményei miatt. Ez gyakran antiemetikus terápiát és kórházi kezelést tesz szükségessé azoknál a betegeknél, akik egyébként járóbetegként sikeresen kezelhetők.,

a szedációval és bilaterális patcheléssel történő kórházi kezelést egyszerre javasolták gyermekgyógyászati betegek számára. Általánosságban elmondható, hogy a kórházi kezelést ritkán jelzik, kivéve a leginkább nem megfelelő betegeket/nem függő családokat vagy súlyosan sérült gyermekeket.