kérdések aggodalomra

EMTALA szabályozás lehet bontani három fontos rendelkezések, amelyek fontosak a kórházak és EMS rendszerek. Ezek a rendelkezések a következők:

azok a betegek, akik kórházi sürgősségi osztályon (ED) jelentkeznek (amely kórházi alapú EMS rendszert tartalmaz), “megfelelő” orvosi szűrővizsgálatot kell végezni orvos vagy szakképzett orvosi személy által annak megállapítására, hogy “sürgősségi orvosi állapotuk van-e.,”

a “megfelelő” orvosi szűrővizsgálat kétértelmű használata vita tárgyát képezte mind az igazságügyi, mind az orvosi rendszerekben. Az írás idején a “megfelelő” orvosi szűrővizsgálat általános megértése olyan vizsgát foglal magában, amely ésszerűen elvárható, hogy azonosítsa a kritikus sürgősségi egészségügyi feltételeket egy olyan betegnél, aki az ED-nek értékelésre kerül .,

a “sürgősségi orvosi állapot” kifejezést illetően ezt az EMTALA jogszabályai a következőképpen határozzák meg:

“olyan betegség, amely elegendő súlyosságú akut tünetekkel (beleértve a súlyos fájdalmat) nyilvánul meg. Az azonnali orvosi ellátás hiánya ésszerűen elvárható, hogy a beteg egészségét, vagy (terhesség esetén a születendő gyermeket) súlyos veszélybe sodorja, a testi funkciók jelentős károsodását vagy bármely testi szerv vagy rész súlyos diszfunkcióját.,”

összehúzódásokkal küzdő terhes nő esetében az EMTALA meghatározza a” sürgősségi orvosi állapotot”, amikor :

” nincs megfelelő idő a biztonságos kórházba történő szállításra, vagy ez az átadás veszélyt jelenthet a nő vagy a születendő gyermek egészségére vagy biztonságára.”

azokat a betegeket, akiknél” sürgősségi orvosi állapot “áll fenn,” stabilizálni ” kell, és a létesítmény képességein belül kell kezelni. Ha a végleges kezelést nem lehet biztosítani, a stabilizáció után” megfelelő ” átruházásra kerülhet sor egy megfelelő képességekkel rendelkező másik létesítménybe.,

az EMTALA jogszabályokban használt nyelv szerint a beteg stabilizálása magában foglalja a következőket:

” az állapot olyan orvosi kezelése, amelyre szükség lehet ahhoz, hogy ésszerű orvosi valószínűséggel biztosítható legyen, hogy az állapot anyagi romlása valószínűleg nem következik be az egyénnek a létesítményből történő átadása során.”

egy terhes nő esetében, akinek összehúzódása van, a “stabilizáció” kifejezés a magzat és a placenta átadására utal .

a beteg “áthelyezése” egy másik létesítménybe a beteg fizikai mozgására utal., A” megfelelő ” transzfer az, amelyben a beteg megfelelő stabilizációt kap a kockázat minimalizálása érdekében az átadás során, a fogadó Kórház pedig elfogadja a beteg átadását. Ezenkívül a fogadó kórháznak rendelkeznie kell a szükséges erőforrásokkal (pl. ágyak, berendezések stb.) és a beteg ellátására szolgáló személyzet. A” megfelelő ” átvitel szükségessé teszi a vonatkozó orvosi nyilvántartások és diagnosztikai eredmények (azaz laboratóriumi értékek, röntgenfelvételek, CT-vizsgálatok stb.) szállítását is.). Ezenkívül a beteget szakképzett személyzettel és szállítóeszközökkel kell szállítani., EMTALA szerint a “transzfer” kifejezés utalhat a beteg mentesítésére az ED-ből, miután a sürgősségi orvosi állapotuk stabilizálódott és kezeltek. Ha a beteget megfelelő stabilizáció előtt helyezik át, akkor a beteget szállító Kórház és EMS rendszer büntethető az EMTALA előírásainak megsértése miatt.

Ha a beteg “stabil” és “nem aktív munkaerő”, akkor a kórháznak Nincs további kötelezettsége az EMTALA törvény alapján.,

Ha egy személynek sürgősségi betegsége van, és nem stabilizálódott, a beteg nem vihető át, kivéve, ha egy orvos vagy “képzett orvos” úgy ítéli meg, hogy egy másik intézményben végzett kezelés előnyei meghaladják az átadás kockázatát.

az EMTALA rendeletek előírják, hogy az átruházott” instabil ” betegek (vagy a nevükben jogilag eljáró személyek) hozzájáruljanak az átruházáshoz, és tisztában vannak az átruházással járó kockázatokkal és előnyökkel., Továbbá olyan dokumentációnak kell lennie, amelyet egy orvos vagy “szakképzett orvos” nyújt be, amely kifejezetten megerősíti, hogy a külső létesítményben végzett végleges kezelés előnyei meghaladják a további dekompenzáció kockázatát az EMS szállítása során . Erre példa egy koponyaűri vérzéses traumás beteg, aki olyan kórházba kerül, amely nem rendelkezik idegsebészeti szolgálattal.,

azoknak az orvosoknak vagy” képzett orvosoknak”, akik instabil betegeket szállítanak az EMTALA rendelkezései szerint, továbbra is bizonyítaniuk kell, hogy az átadás” megfelelő”, amint azt a fent leírt EMTALA rendelet ismerteti.

Fontos figyelmeztetések:

az EMTALA akkor aktiválódik, amikor a beteg a kórház campusába, nem csak az ED fizikai terébe, a kórháztól számított 250 méterre jelenik meg.

a kórházi parkolóban, járdákon és a szomszédos orvosi épületekben jelen lévő betegek számára EMTALA-szűrést és stabilizációt kell végezni., Jellemzően a járóbeteg – szakrendelők, amelyek nem rendelkeznek erőforrásokkal a kritikusan beteg betegek stabilizálására, nem kötelesek orvosi szűrővizsgálatot vagy stabilizációt végezni, mielőtt a beteget egy ED-be továbbítják. Más szavakkal, azok a betegek, akik egy járóbeteg-találkozás részét képezik, mentesülnek e EMTALA-előírások alól .

a kórházi tulajdonban lévő vagy működtetett mentőautóknak kötelező orvosi szűrővizsgálatot és stabilizációt biztosítani.,

azok a betegek, akik a kórház területén kívül tartózkodnak, és kórházi tulajdonban lévő vagy működtetett mentőautóval szállítják őket, a kórház sürgősségi osztályához kerülnek, és rutin orvosi szűrővizsgálaton és stabilizáción kell átesniük az EMTALA szabályzata szerint. 2003 előtt a kórház tulajdonában lévő és üzemeltetett EMS rendszereknek az EMTALA törvények értelmében minden beteget a saját kórházába kellett szállítaniuk, hogy megakadályozzák azt a gyakorlatot, hogy csak biztosított betegeket szállítanak a kórházba., Tekintettel azonban arra a lehetőségre, hogy a kórházi alapú EMS rendszerhez kötött kórház nem rendelkezik olyan speciális szolgáltatásokkal, amelyek szükségesek lehetnek a beteg stabilizálásához és kezeléséhez, egy EMTALA felülvizsgálatot hajtottak végre, amely lehetővé tette a kórházi alapú EMS rendszerek számára, hogy a beteget egy másik kórházba szállítsák, ha a területi protokollok egy másik kórházba történő szállítást igényelnek. A másik kórházba történő szállításra utaló jelek a következők:

a beteg olyan időkritikus állapotban van, amely miatt az adott kórház nem nyújt szolgáltatást (azaz, nem szívkatéterezés képességek STEMI)

Ha a beteg állapota stabil, de megköveteli, hogy adott szakterületem érdekel, hogy nincs jelen a kórházban kötött ki a kórházban-alapú EMS rendszer, a beteg szállítható, hogy a “legközelebbi leginkább megfelelő létesítmény” (azaz, a betegnek egy terhességgel kapcsolatos kérdéssel, illetve az adott kórházban nem szülészet-szolgáltatások)

A beteg kéri, be kell szállítani egy másik terület kórházba.,

a szakosodott kórházak nem tagadhatják meg a más létesítményekből történő transzferek elfogadását, ha speciális képességekkel rendelkeznek, valamint elegendő kapacitással (azaz ágyakkal).

az úgynevezett” fordított dömping ” EMTALA záradék, ez a rendelkezés elsősorban megakadályozza a kórházak fogadását abban, hogy megtagadják a beteg befogadását biztosítási státuszuk vagy fizetési képességük alapján. Ha egy speciális kórház vagy “magasabb szintű ellátás” létesítmény képes befogadni a beteget, és rendelkezik a szükséges szolgáltatásokkal, a létesítménynek el kell fogadnia a beteget .,

a beteg áthelyezése előtt a küldő létesítménynek a legmegfelelőbb EMS szintű ellátást kell kérnie.

az EMTALA előírásai szerint az átadó létesítménynek előre kell jeleznie a beteg szükségleteit a szállítás során, ha klinikai romlás következik be. Például, ha a beteg szívellenőrzést, gyógyszerek intravénás infúzióját vagy fejlett légúti kezelést igényel, az átadó kórháznak kifejezetten speciális életmentő (ALS) szolgáltatást kell kérnie a beteg szállítására., Ez a kérdés jelentősen bonyolultabbá válik, amikor eldönti, hogy mikor kell speciális közlekedési szolgáltatásokat használni, például gyermekgyógyászati közlekedési csapatokat vagy légi orvosi szállítást.