Takeaways:

• felnőttek milliói vannak vagy vannak kitéve a krónikus vesebetegség (CKD) kialakulásának kockázatának; az incidencia tovább növekszik, és a CKD az egészség számos aspektusát érinti.
• a különböző fekvőbeteg-és járóbeteg-ellátásban gyakorló ápolók a CKD minden szakaszában találkoznak a betegekkel.
• A három fő ápolási cél a betegség progressziójának megelőzése és/vagy lassítása, a fizikai és pszichoszociális jólét előmozdítása, valamint a betegség és a kapcsolódó folyamatok nyomon követése.,

körülbelül 30 millió amerikai felnőttnek van krónikus vesebetegsége( CKD), további 20 millióan vannak kitéve annak kialakulásának kockázatának, és számos tényező (például az elhízás és a krónikus egészségügyi állapotok áthatása) növelheti annak előfordulását. Az ápolók továbbra is a CKD-ben szenvedő betegekkel találkoznak minden gyakorlati környezetben, ahol segítenek a betegség kezelésében és a progresszió megelőzésében. Ez a cikk áttekintést nyújt a felnőttkori CKD-ről és az ápolási célokról az ápolók számára, akik biztosítani akarják, hogy segítsék a CKD-ben szenvedő betegek igényeinek kielégítését., (Látogasson el az amerikai nővér honlapján áttekintést vesefunkció.)

áttekintés

CKD a vese szerkezeti és/vagy funkcionális rendellenessége, amely 3 hónapig vagy tovább tart. Ez egy progresszív és krónikus állapot, amely a beteg egészségi állapotának számos aspektusát érinti.

gyakori okok és kockázati tényezők

a CKD első három oka (előfordulási sorrendben) a cukorbetegség, a magas vérnyomás és a glomerulonephritis. A cukorbetegség és a magas vérnyomás a CKD esetek mintegy 70% – át okozza.,

a korai stádiumú CKD tünetmentes lehet, ezért a rizikófaktorok felismerése és a betegek és a szolgáltatók figyelmeztetése döntő fontosságú a megelőzés, a korai diagnózis és az optimális betegségkezelés szempontjából.

diagnózis

a múltban a CKD diagnózis a szérum kreatinin eredményeken alapult. A legfrissebb bizonyítékok azonban arra utalnak, hogy ez nem pontos intézkedés a betegek testtömegének, súlyának és izomtömegének változása miatt., Most a CKD-t a glomeruláris filtrációs ráta (GFR) alapján diagnosztizálják, amely egy kiszámított érték, amely figyelembe veszi a testméretet, a súlyt és az izomtömeget, és magában foglalja az etnikai hovatartozás módosítását. A GFR-t a laboratóriumok automatikusan kiszámítják és jelentik a szérum eredmények részeként (például egy átfogó metabolikus panel részeként). A laborok a vesebetegség vagy a krónikus vesebetegség epidemiológiája

együttműködési képletek étrendjének módosításával számítják ki az arányt. Más vizsgálatok, mint például a vizeletvizsgálat és a szérum eredmények szintén fontosak a CKD diagnózis és kezelés során., Például egy szolgáltató megállapíthatja, hogy a beteg csökkent a szérum hemoglobin és hematokrit értékek, amelyek megkövetelik a szintetikus eritropoetin, például az alfa-epoetin felírását. (Látogasson el az amerikai nővér honlapján, hogy megtekinthesse a CKD diagnosztikai tesztek listáját.)

Staging and symptoms

mint sok krónikus betegség esetében, a Trendes adatok (vagy adatgyűjtések idővel) felhasználhatók a CKD kezelésére. A beavatkozásokat általában a CKD szakasz alapján tervezik, valamint azt, hogy a beteg fizikailag és szellemileg hogyan érzi magát. A stádiumot elsősorban a GFR és a vesekárosodás jelenléte határozza meg. (Lásd: CKD staging.,)

a vesék kompenzációs képességei miatt a tünetek fokozatosan jelentkeznek, és a CKD előrehaladásáig nem válnak nyilvánvalóvá. A korábbi szakaszokban (1-3) a betegek tünetmentesek lehetnek, vagy finom, nem specifikus tünetek jelentkezhetnek, amelyek más állapotoknak tulajdoníthatók. Mire a betegek nyilvánvaló tüneteket tapasztalnak (3-5. szakasz), a vesefunkció jellemzően 80-90% – a megsemmisült. (A 3.stádiumú CKD-t számos tényezőtől függően korai vagy késői stádiumnak lehet tekinteni, beleértve a diagnosztikai vizsgálati eredményeket és a beteg érzését.) (Lásd a CKD tüneteit.,)

szövődmények

CKD a szövődmények közé tartozik a szívelégtelenség, magas vérnyomás, hypervolemia, arrhythmiák, vérszegénység, tüdőödéma, anorexia, görcsrohamok, stroke, görcsök, kóma, vese osteodystrophia, amenorrhoea és merevedési zavar. A CKD a végstádiumú vesebetegségre (ESRD) is képes. Az ESRD-ben szenvedő betegek meghalhatnak betegségük szövődményeiből, jellemzően kardiovaszkuláris eseményekből.

ápolási célok

Ápolók ellátás felnőttek különböző szakaszaiban CKD a különböző fekvőbeteg-és járóbeteg-beállítások., Függetlenül attól, hogy CKD színpadon, a három fő ápolási célok a következők:

• megakadályozza, vagy lassú progresszió
• elősegítik a fizikai, mind a pszichológiai jól-lét
• monitor betegség, illetve a kezelés szövődményei.

A betegség progressziójának megelőzése vagy lassítása

a kockázati tényezők azonosítása és kezelése a legjobb módszer a CKD progressziójának megelőzésére vagy lassítására. Együttműködik a betegek, mind a szolgáltatók cél befolyásolható kockázati tényezők, különösen a fókuszálás, a cukorbetegség, illetve magas vérnyomás kezelése tartani a vércukorszintet, valamint vérnyomást belül megfelelő cél tartományok., Ezek a krónikus társbetegségek kezelése az önmenedzselési technikák és a gyógyszeres terápiák kombinációja.

elősegíti a fizikai és pszichoszociális jólétet

betegspecifikus oktatást biztosít annak érdekében, hogy a betegek átvegyék az állapotukat és elősegítsék a jólétet. Fókuszban az oktatás a CKD, a kezelés és az önmenedzselési technikák széles körű áttekintésére. A specifikus oktatási igények a beteg alapismeretétől, a CKD stádiumától, valamint a jelenlegi és/vagy jövőbeli kezelési tervektől függenek. Az összes oktatást értékeléssel zárja le, hogy felmérje a beteg megértését., Legyen különösen érzékeny a betegek pszichológiai igényeire.

áttekintés. A áttekintést CKD tartalmaznia kell információt a normális veseműködés, közös okait, valamint a kockázati tényezők, diagnosztikai vizsgálatok, átmeneti, tünetek, valamint a szövődmények. Az oktatási szükséglet meghatározott területeinek azonosításához kezdje olyan kérdésekkel, mint például: “mit tudsz a betegségedről?””Mit szeretne tudni a betegségéről?”és” mit szeretnél tudni a betegséged kezeléséről?”

kezelés. A korai stádiumú CKD kezelés magában foglalja a gyógyszerek, kinevezések, valamint számos életmódbeli változások., A késői stádiumú kezelés magában foglalhatja a vesepótló terápiákat (rrts) is, amelyek erős támogatási rendszert igényelnek.

a kezelést rendszeresen kell végezni. A korai stádiumú CKD-ben összpontosítson arra, hogy a betegeket bevonja az önkezelésbe és az ápolási tervekbe, hogy lassítsák a progressziót. A CKD előrehaladtával a betegeknek oktatásra lesz szükségük az RRTs—ről-hemodialízis, peritoneális dialízis vagy veseátültetés. Sok választás létezik az egyes terápiákon belül. Például a hemodialízis otthon vagy dialízisközpontban, éjszaka vagy a nap folyamán biztosítható. A peritoneális dialízis folyamatos vagy szakaszos lehet., A transzplantációk élő vagy elhunyt donorból származhatnak. Több szempontot is figyelembe bemegy eldönteni, hogy melyik RRT a legjobb a beteg, beleértve a beteg előnyben, amely a legjobban illik a beteg mindennapi élet (beleértve a társadalmi, otthon, a test-kép, tevékenységek, valamint a foglalkoztatási szempontok), lehetőségek állnak rendelkezésre a beteg terület, klinikai ellenjavallatok, szociális támogató rendszerek, valamint készség vagy képesség, hogy teljes terápia követelményeknek. Adjon tájékoztatást a betegeknek ezekről a témákról, és fogadja a kérdéseket, aggályokat és észrevételeket. (Lásd RRT beteg oktatási tippek.,)

a betegség progressziója során kérdezze meg a betegeket jövőbeli kezelési terveikről (“gondolkodott már azon, hogy milyen kezeléseket szeretne a jövőben vagy nem?”). Ossza meg a betegek válaszait a szolgáltatókkal az ápolási tervek kidolgozása érdekében.

önigazgatás. Az egészséges súly fenntartása kulcsfontosságú a CKD önmenedzseléséhez. Beszéljen a betegekkel az egészséges étkezési és aktivitási szokásokról. Egyes betegeknél a vesefunkció megváltozása miatt speciális étrendi módosításokra lehet szükség., Például a beteg egyéni igényeitől függően bizonyos elektrolitokat (például káliumot, nátriumot és foszfort) korlátozni kell. Tekintse át a szolgáltatóval előírt korlátozásokat a betegekkel, és ellenőrizze azok megértését, beleértve azt is, hogy milyen ételeket kell enni és elkerülni. Általában arra ösztönzik a betegeket, hogy enni a különböző élelmiszerek, amelyek friss, sovány, alacsony zsírtartalmú, alacsony cukor, alacsony koleszterinszint.

magyarázza el a betegeknek, hogy az alkohol és a nephrotoxinok elkerülése segít lassítani a CKD progresszióját. Ha egy beteg dohányzik, dolgozzon vele, hogy dolgozzon ki egy személyre szabott megszüntetési tervet., Továbbá, a betegek oktatása arról, hogyan védjék meg magukat a sérülésektől, fertőzésektől. Magyarázd el például, hogy gyakran mossák meg a kezüket, kerüljék a beteg családot és barátokat, és távolítsák el a biztonsági veszélyeket (például dobjanak szőnyegeket és kitett tápkábeleket) az otthonból. Tanítsa meg a betegeket, hogyan ismerjék fel a fertőzés jeleit és tüneteit, és jelentsék azokat az egészségügyi szolgáltatóknak.,

az érintett betegek és az ápolási csoport együttműködésével kidolgozott gondozási tervek javíthatják az eredményeket. Még akkor is, ha nem vesz részt a kezelési döntésekben, támogathatja a betegeket azáltal, hogy információkat oszt meg, hogy segítsen nekik megérteni kezelésüket., Magyarázza meg a kezelési lehetőségeket, valamint, hogy mi minden jár (beleértve a haszon, mellékhatások, illetve, hogyan kell kezelni a szövődmények); beszéljétek meg, hogyan kezelés befolyásolhatja a mindennapi életüket; valamint tájékoztatást nyújtani kezelés helyek a környéken, a szállítás, valamint az egyéb támogatási szolgáltatások. Beszéljen a betegekkel a gyógyszerek és más előírt kezelések betartásának fontosságáról, és ösztönözze őket arra, hogy kérdéseket tegyenek fel, és hangot adjanak aggodalmaiknak.

a betegek önmenedzselési képességeinek értékelése az oktatási ülések előtt és után. Tegyen fel olyan kérdéseket, mint például: “milyen a fizikai és / vagy érzelmi egészsége?,””Mi a gondod,vagy mi aggasztja leginkább?””Mi fontos az Ön számára, hogy elérjék?””Mik a prioritások?””Mi javítaná életminőségét és jólétét?”és” hogyan kezeled te és szeretteid a betegségedet?”A válaszok alapján olyan oktatást és erőforrásokat kell biztosítani, amelyek segítenek a betegeknek az önmenedzselési készségeik fejlesztésében.

pszichológiai igények. Ne feledje, hogy a CKD-ben szenvedő betegek számos pszichoszociális probléma, például szorongás, depresszió és stressz kockázatának vannak kitéve., Például, Casey, a kollégák pedig szisztematikus felülvizsgálata betegek elején hemodialízis találta, hogy úgy érezték, sebezhető, mert a hozzáférés oldalon, valamint a kapcsolódó eljárások, eltorzult a kezelés access oldalon, a test, a kép megváltozott, s az élet volt mentek. Ők is úgy érezte, ideges, mert szembe kellett néznie döntéseket akartak kerülni. A transzplantáción átesett betegek bűnösnek érezhetik magukat, különösen akkor, ha elhunyt donor transzplantációt kaptak.

a CKD diagnózis komplex és egész életen át tartó jellege számos kihívást és aggályt vet fel., Például, sok beteg több gyógyszerek, megfelel a táplálkozási, illetve egyéb korlátozások, utazási időpontokat, valamint a kezelések, a tapasztalat foglalkoztatási hatások, úgy érzik, ők teher szeretteiket, illetve fizetni a drága gyógyszerek, terápiák. Ezen kívül az önképük is megváltozhat betegségük és kezelésük következtében. Értékelje a betegek pszichoszociális állapotát és megküzdési mechanizmusait, és segítsen nekik azonosítani a jólétüket támogató stratégiákat, erőforrásokat és beavatkozásokat.,

A betegség és a kezelés szövődményeinek monitorozása

A CKD számos olyan szövődményt okozhat (például folyadék-túlterhelés, elektrolit-egyensúlyhiány és vérszegénység), amelyek kezelést igényelnek. A betegekkel és szolgáltatókkal együttműködve az ápolók az ápolási tervek értékelésével, tervezésével, végrehajtásával és értékelésével segítik a kezelés elvégzését. Például, ha a beteg folyadék túlterhelést tapasztal, előfordulhat, hogy olyan szolgáltatói megrendeléseket kell végrehajtania, amelyek magukban foglalják a folyadékkorlátozások alkalmazását és/vagy vizelethajtó gyógyszerek beadását., Az elektrolit-egyensúlytalanságok étrendi változásokat és/vagy gyógyszeres kezelést igényelhetnek. Használja az ápolási folyamat során ezeket a kezeléseket, és gyakran és azonnal kommunikálni a betegek és a szolgáltatók, hogy segítsen javítani eredmények. Az Ön pontos és alapos ápolási értékelési adatai segítenek a kezelési tervek felülvizsgálatában annak biztosítása érdekében, hogy a betegek megfeleljenek a céloknak., Ezeket az adatokat kell tartalmaznia, vitális, beleértve a fájdalom, pulzus-oximetria szinten, bevitel, mind a kimenet, súly, mentális állapotát, energetikai szinten, reflexek, bőr színű, a tisztesség, jelenléte véres köpet, illetve széklet, szívét, tüdejét, lelki állapota, szükségletei, valamint a beteg képes elérni a mindennapi tevékenységeket.,

azoknál a késői stádiumú CKD-ben szenvedő betegeknél, akik hemodialízissel vagy peritoneális dialízissel részesülnek, értékeljék a hozzáférési helyeket bármilyen probléma esetén (például az elzáródás és/vagy fertőzés jelei és tünetei), tartsák tisztán és szárazon a helyeket a fertőzés megelőzése érdekében, és haladéktalanul jelentsék a szolgáltatóknak az aggályokat. Helyezzen egy azonosító sávot a hozzáférési végtagra, hogy más egészségügyi szakemberek ne használják más eljárásokhoz.,

azonnal jelentse a RRT nemkívánatos eseményeinek és fertőzéseinek jeleit és tüneteit (vérnyomás-változás, hányinger, hányás, mellkasi fájdalom, hátfájás, görcsök és láz hidegrázással vagy anélkül) a szolgáltatóknak. A helyi fertőzés jelei és tünetei közé tartozik a bőrpír, a melegség, a gyengédség, a göbös vízelvezetés, a sebek és a duzzanat. A szisztémás fertőzés jelei és tünetei közé tartozik a láz, a hidegrázás, a vérnyomás változása, hányinger és hányás., Ha a beteg a hemodialízis arteriovenosus graft vagy sipoly, értékeli a nyilvánvalóság, valamint jelek, hogy a hozzáférési helyszínen nem sikerül által palpating egy izgalmas (rezgés); auscultating egy zörej (leng); valamint annak értékelése, kapilláris utántöltő idő, pulzus, illetve a változások érzés, szín, hőmérséklet, forma (rendellenességeket, mint pl. hólyagok, hőlégballon, illetve domború).

transzplantáción átesett betegek esetén jelezze az akut szervkilökődés jeleit (pl. flulike tünetek, a transzplantáció helyén jelentkező fájdalom, hirtelen súlygyarapodás vagy duzzanat, általános rossz közérzet)., Együttműködés a transzplantációs csapattal a betegek ellátásának és oktatási igényeinek kielégítése érdekében.

a betegeknek mindig joguk van megtagadni a kezelést vagy választani a palliatív ellátást. Segíts a betegeknek, hogy a legjobb választás a maguk számára, és tiszteletben a kívánságaikat. Együttműködnek a szolgáltatókkal, és bevonják ezeket a megbeszéléseket és döntéseket. (Lásd Források.)

bizalom, javítani az ellátás

a Nővérek találkozás felnőttek krónikus vesebetegségben szenvedő, mind a beállítások, majd minden szakaszában a betegség., Ha meg tudja határozni a CKD rizikófaktorait, meg tudja érteni, hogyan lehet megelőzni vagy lassítani a betegség progresszióját, és jártas a betegek oktatásában, valamint a betegség és a kezelés nyomon követésében, a betegek gondozásában való bizalma növekedni fog. Ezzel a bizalommal és tudással elősegítheti a beteg fizikai és pszichoszociális jólétét az életminőség biztosítása érdekében.

Jennifer Chicca az Indianai Pennsylvania Egyetem PhD-jelöltje és végzős asszisztense.

Balogun RA, Abdel-Rahman EM, Balogun SA, eds., Krónikus vesebetegség: jelek / tünetek, kezelési lehetőségek és lehetséges szövődmények. New York, NY: Nova Science Publishers; 2014.

Casey JR, Hanson CS, Winkelmayer VK, et al. A betegek perspektívái a hemodialízis vaszkuláris hozzáféréséről: A kvalitatív vizsgálatok szisztematikus áttekintése. J. J. 2014;64(6):937-53.

Colaneri J. a transzplantációs immunszuppresszió áttekintése-kórtörténet, elvek és a veseátültetés jelenlegi gyakorlata. Nephrol Nurs J. 2014;41 (6):549-60.

Dinwiddie LC., CKD modulok-krónikus vesebetegség: amit minden nővérnek tudnia kell a CKD betegről. Amerikai Nefrológiai Ápolók Szövetsége. 2019. https://library.annanurse.org/anna/conferences/59/view

Nemzeti Vese Alapítvány. A krónikus vesebetegségről. kidney.org/atoz/content/about-chronic-kidney-disease

Nemzeti Vese Alapítvány. Hogyan működnek a veséi? kidney.org/kidneydisease/howkidneyswrk

Rivera S. a krónikus vesebetegség korai stádiumában lévő betegek betegképzésének akadályainak azonosítása és megszüntetése. Nephrol Nurs J. 2017;44 (3): 211-6.

Thomas N, Szerk., Vese ápolás: a vesebetegek gondozása és kezelése. 5. Szerk. London, Egyesült Királyság: Wiley Blackwell; 2019.

United Network for Organ Sharing. A transzplantációról beszélve: amit minden betegnek tudnia kell. 2019. unos.org/wp-content/uploads/unos/WEPNTK.pdf