Osteoarticular Képalkotó

Röntgen gyakran a kezdeti értékelést egy olyan tanulmányt, amely tartalmazza a standard AP, valamint oldalsó teherviselő kilátással, valamint egy 45 fokos belső rotáció oldalsó ferde nézet. Ha a radiológus tisztában van a koalíció gyanújával, akkor a kalkánusz speciális Harris nézetét tekintik a talocalcanealis fúzió leghasznosabb radiográfiai nézetének, bár a technika kissé kihívást jelent, és több fokos szögben képeket igényelhet.,89 számos olyan radiográfiai jelet írtak le, amelyek megkönnyítik az azonosítást, bár szem előtt kell tartani, hogy a röntgenfelvételek normálisnak tűnhetnek, különösen a talokalcaneális koalíció esetén.

a talocalcanealis koalícióban az abnormális fúzió általában a szubtaláris ízület középső részén látható (25-18 ábra). Sokkal ritkábban előfordulhat fúzió a hátsó szubtaláris ízületben.,90 Klasszikus leírt jeleket, nyilvánvaló az oldalsó nézet, vagy a C-jel, amely leírja a folyamatos C-alakú agykérgi kontúr az olvasztott kóros mediális talus a gyengébb vázlatot a sustentaculum tali91 (Doboz, 25-7), valamint a “talar csőr” táblát, egy exophytic gyakran háromszög alakú kidudorodás a anterosuperior szempont a talar fejét eredő periosteal magasság a osseus javítás miatt kóros subtalar közös mozgás.,88 Bár a C-jel hasznos, ha jelen van egy bejelentett érzékenység, 40% – ról 98% – os,92,93, egy magasabb hamis negatív vizsgák számoltak be a betegek fiatalabb, mint 12 éve a hátsó inkább, mint a középső subtalar fusion.93 ezenkívül a C-jelről azt jelentették, hogy valószínűleg a lapos lábak deformitásának specifikus (bár érzéketlen) markere, és nem lehet sem specifikus, sem érzékeny a szubtaláris koalícióra.,94

a diagnózisban hasznos egyéb jelek közé tartozik a rövid talar nyak, a középső talocalcanealis felület nem vizualizációja, dysmorphikus megjelenésű sustentaculum tali, a talus laterális folyamatának kiszélesítése, a hátsó subtalaris ízület szűkítése, valamint a bokaízület golyós-aljzatának megjelenése.84,95 különösen az oldalsó álló röntgenfelvételen a “hiányzó középső rész” jel ugyanolyan hasznos lehet, mint a C-jel.92

a calcaneonavicularis koalícióban fúzió van a calcaneus elülső folyamata és a navicularis csont között (lásd a 25-17.ábrát)., A klasszikus jele a “hangyás” jel, az úgynevezett, mert a hosszúkás, széles végű elülső calcaneal folyamatot szimuláló egy hangyász orra, mint értékelte az oldalsó nézet. A ferde röntgenfelvétel a leghasznosabb a koalíció közvetlen megjelenítéséhez. Az osseus koalícióban egy csontos bár csatlakozik a két csonthoz. A nonosseus koalícióban a calcaneonavicularis rés szűkül, a calcaneus elülső folyamata lapított és kiszélesített kontúrral rendelkezik, az apposed kortikális felületek szabálytalanok lehetnek.,96 Az AP nézetben jelentett és látható egyéb hasznos jelek közé tartozik a széles navikuláris (szélesebb, mint a talonavikuláris ízület), az oldalsó navikuláris kúposodás, valamint a kalkaneonavikuláris sáv vizualizálása.95

a “talar csőr” jel és egy rövid talarnyak is látható a kalkaneonavikuláris fúzióban, ezért nem specifikusak a talokalcaneális fúzióra.,95 A talar csőre lehet különböztetni az egyéb szervezetek is előforduló, a háti talus, beleértve a normális, vagy a hipertrófiás talar gerinc, beillesztése a közös kapszula (található a dorsum a talar nyak, több proximális, mint egy igazi talar csőr), valamint talar ízületi láttam a beállítás osteoarthritis (a talar feje közelében, az artikuláció, az ugrócsont).97 mind a kalkaneonavikuláris, mind a talocalcanealis koalíciókban a pes planus vagy a lúdtalp deformitása látható az oldalsó nézetben.,

CT végzik, a páciens a feltételezett vagy igazolt koalíció alapján röntgen, diagnózis, ha nagy a klinikai gyanú pedig nonsuggestive röntgen, a jobb értékelése a természet koalíció (osseus, porcos, vagy rostos), értékelési más oldalakon a koalíció az azonos vagy ellentétes láb, valamint az operatív tervezés. A CT-nek tartalmaznia kell mindkét lábat, és axiális (hosszú tengely) és koronális (rövid tengely) képekkel kell előállítania.

a koronális (rövid tengely) nézet a talocalcanealis koalíciót mutatja a legjobb előnyre (25-18 ábra)., Bár osseus koalíció általában nyilvánvaló, az egyetlen javaslat a nonosseus koalíció lehet minimális szűkülése a középső aspektus, amely nem rendelkezik a szokásos medially felfelé lejtőn.88 a calcaneonavicularis koalícióban csontos áthidalás vagy rendellenes artikuláció látható a szélesített elülső calcaneus és a navicularis között, legjobban az axiális (hosszú tengely) nézetben (25-19 ábra). A rostos vagy porcos koalíciók általában hipertrófiás csontos változásokkal és szabálytalanságokkal társulnak a felületeken, és gyakran finomabbak, mint a frank osseus koalíció., A nonosseus coalition88 egyéb eredményei közé tartozik az ízületi térszűkület, a cisztás változások és a subchondralis sclerosis.86

bár a CT általában rosszul különbözteti meg a porcot a rostos koalíciótól (mindkét anyag hasonló lágyszövet sűrűségű), a megkülönböztetés nem kritikus a vezetői döntések szempontjából.86 CT-képekből térképeket lehet készíteni a koalícióval részt vevő szubtaláris közös felület területének felmérésére,amely tényező a sebészeti kezelés meghatározásában.85 másodlagos degeneratív változások is fontos megállapítások és hatása sebészeti döntéshozatal.,88

a CT-t általában a koalíciós választás keresztmetszetének tekintik, és költséghatékonyabb, mint az MRI. Az MRI-nek magas a CT-vel való egyetértése, és jobban demonstrálhatja más rendellenességeket. Ezért mérlegelni kell az MRI alkalmazását olyan betegeknél, akiknél a fájdalom egyéb okai is gyanúsak.86 Osseus koalíció bizonyítja csontvelő folytonosság között az érintett csontok, míg nonosseus áthidaló mutat rendellenes artikuláció és reaktív változások, mint a CT (ábra 25-20). Az MRI jobb, mint a CT annak meghatározására, hogy a koalíció porcos vagy rostos-e., Az MRI érzékenyebb a rostos szövet kimutatására, mint a CT és/vagy a röntgenfelvételek, amelyek normálisnak vagy közelinek tűnhetnek.83 mivel a koalíció csontosodása serdülőkorban jelentkezik, az MRI különösen hasznos lehet fiatalabb betegeknél. Az MRI csontvelő ödémát mutathat a tarsalis koalíció helyén az abnormális artikuláció szélén, ami hasznos jel lehet, különösen akkor, ha más megállapítások finomak, vagy a diagnózis nem gyanúja.,88 általában az MRI ajánlott, ha gyanítható a tarsalis Koalíció, a röntgenfelvételek és a CT negatív vagy határozatlan, 85, mint a rostos koalíció esetében.

A csontszcintigráfia általában nem különösebben hasznos gyermekkorban és serdülőkorban az érintett területeket eltakaró normál epiphysealis aktivitás miatt.,83 a speciális nagyítási nézetek alkalmazása azonban pozitívnak bizonyult a talocalcanealis koalícióban szenvedő gyermekeknél és serdülőknél, és hasznos lehet a magas klinikai gyanúval járó negatív vagy kétértelmű CT-eredmények megállapításában, különösen a nonosseus union esetében.98 pozitív lokalizált felvételről számoltak be több esetben subtalar koalícióban serdülőknél és felnőtteknél.89,99,100 azoknál a betegeknél, akiknél összehasonlították a CT-vel, a CT szintén pozitív vagy a rendellenességre utaló volt., A gyermekpopulációban a lokalizált szubtaláris felvétel nem specifikus, és trauma, synovitis, fertőzés, tumor, chondrolysis vagy juvenilis rheumatoid arthritis következménye is lehet.98,99