Leukocytoclastic vasculitis (LCV) egy olyan betegség, melyet gyulladás kis hajók jellegzetes klinikai vizsgálat eredményeit petechiák, érzékelhető purpura.1 számos etiológiát írtak le, de a betegség általában idiopátiás marad.2,3 a Leukocytoclasticus vasculitis gyakran heteken belül spontán megszűnik, és csak tüneti kezelést igényel., A krónikus vagy súlyos betegség szisztémás orvosi kezelést igényelhet olyan szerekkel, mint a kolhicin, a dapsone és a kortikoszteroidok. Ezek a szerek hatékonyak, de súlyos mellékhatások kockázatát hordozzák.4,5 ezek a mellékhatások és / vagy orvosi ellenjavallatok megakadályozzák, hogy egyes betegek szisztémás gyógyszereket szedjenek az LCV-re. Bemutatunk egy olyan LCV esetet, amely a helyi dapsone-kezelés után megoldódott, kiemelve az LCV lehetséges új kezelését, jelentősen jobb mellékhatásprofillal.,

Esetben Jelentést

Egy 60 éves nő, a legutóbbi felső légúti, illetve melléküreg-gyulladás ismertette a bőrgyógyászati klinikán, fájdalmas tapintható purpura a kétoldalú lábszáron, a combok, illetve háti szempontból a láb több hónapos időtartama (Ábra, A). Elsődleges gondozója amoxicillinnel és doxiciklinnel kezelte a fertőzéseket. Amikor a kiütés a tünetek megjelenése után körülbelül 1,5 héttel alakult ki, a beteget az intézmény dermatológiai és reumatológiai osztályára utalták. A kezelő bőrgyógyász (M. B. T.,) 4 mm-es lyukasztásos biopsziát kapott a jobb alsó lábszárból, és az LCV-t szövettanilag kimutatták. A beteg 14 napos doxiciklin és amoxicillin kezelést végzett a kitörés feloldása nélkül. Kiterjedt vizsgálat után a kezelő reumatológus arra a következtetésre jutott, hogy az LCV idiopátiás vagy másodlagos fertőzés vagy gyógyszer expozíció miatt. A reumatológus a krónikus tünetekkel járó LCV orális prednizonnal kezdte a beteget, de nem tolerálta ezt a gyógyszert, és 1 hét után abbahagyta. Dermatológiai klinikánk a triamcinolone cream 0-on kezdte.,1% naponta kétszer, de továbbra is új és súlyosbodó elváltozásokat tapasztal. Az ő nyomon követési kinevezését 1 hónappal később, triamcinolone krém abbahagyták, és dapsone gél 5% naponta kétszer indult. A korábban ellenszenves LCV felbontását 3 héten belül tapasztalta (ábra, B).

Petechiák, valamint purpura a leukocytoclastic vasculitis érintő kétoldalú lábszáron előtt (Egy) után 3 héttel a kezelés lokális dapszon (B).,

Hozzászólás

Létrehozott terápiák a LCV hordoz komoly mellékhatás profil, amely kizárja alkalmazásukat.5 ezért ideális lenne az LCV helyi terápiás alternatívája. A szisztémás prednizon a krónikus és/vagy tüneti LCV első vonalbeli terápiája, de mellékhatásai közé tartozik a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese tengely szuppressziója, immunszuppresszió, osteonecrosis és glükóz intolerancia.5 a kolchicin-kezelés kockázatot hordoz a vér dyscrasia, immunszuppresszió és gyomor-bélrendszeri betegségek esetén., A szisztémás dapsone hatékony terápia a krónikus és/vagy tüneti LCV-re is.5,6 a szisztémás dapson azonban glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz hiány szűrését és a vérkép rutinszerű monitorozását igényli, továbbá súlyos mellékhatások, köztük neuropathia, vérdiszkrázia és túlérzékenységi szindróma kockázatát hordozza magában.5,6 a lokális dapson hasonló hatásosságot biztosíthat, sokkal kevesebb káros hatással, és bizonyítottan biztonságos akne kezelés, még akkor is, ha glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz-hiányban szenvedő betegeknél alkalmazzák., Alacsony szisztémás felszívódást mutat, és az egyensúlyi állapot elérése után nem halmozódik fel idővel.7 azt is kimutatták, hogy jótékony hatással van más vasculopathiák, mint például erythema elevatum diutinum és más neutrofil gyulladásos betegségek, mint a pyoderma gangrenosum.8,9 helyi dapsone okozta methemoglobinémia esetéről számoltak be.10 bár ez a hatás ritka, a klinikusoknak tisztában kell lenniük az ilyen káros hatásokkal, ha nem címkével ellátott gyógyszereket használnak.,

A Leukocytoclasticus vasculitis spontán megszűnhet, azonban a betegünk betegsége több hónapig krónikus volt, és továbbra is új elváltozásokat fejlesztett ki a felbontás jelei nélkül. A helyi dapsone-kezelés megkezdése után 3 héten belül észlelte a felbontást.

következtetés

a helyi dapsone egy újszerű megközelítés az LCV kezelésére. Tekintettel arra, hogy ez a gyógyszer kedvező mellékhatásprofilja a jelenleg rendelkezésre álló terápiás alternatívákhoz képest, úgy gondoljuk, hogy ez ésszerű lehetőség a kiválasztott betegeknél., A hatékonyság bizonyításához további vizsgálatokra van szükség, de ideális alternatíva lehet a hagyományos terápiákkal és/vagy a szisztémás terápiát nem toleráló betegek számára.