A nap minden tőlünk kapott a licencek a drogrendészeti hivatal, tudtuk, hogy írjak recepteket oxikodon, valamint a fentanil, két gyógyszerek, amelyek táplálják a opioid túladagolás járvány., De nem tudtuk felírni, buprenorfin, sokkal biztonságosabb, részleges opioid, hogy a hatékony kezelés kábítószer-használat zavar, anélkül, hogy kiegészítő képzés, speciális licenc egy szám, amely azzal kezdődik, hogy “X”, valamint megengeded DEA ügynökök, hogy ellenőrizze a betegek adatait.

ennek nincs értelme számunkra, különösen mivel országunk túladagolás járvány közepette van.

az Opioidhasználati zavar óriási szenvedést okozhat a vele és családjukkal élők számára., Mint orvosok, akik szakosodtak a függőség gyógyszert, láttuk a transzformatív hatásait kezelés gyógyszerek, mint a buprenorfin. Ha együtt naloxone, ez értékesített Suboxone. Azok az emberek, akik ezt veszik, arról számolnak be, hogy már nem érzik kényszernek a tiltott opioidok használatát. Ők a gyógyulásukra és a kapcsolataik helyreállítására koncentrálhatnak.,

a hirdetés

Mégis, annak ellenére, hogy a buprenorfin már elérhető, mint egy hatékony kezelés kábítószer-használat zavar 17 éve, opioid túladagolásos halálesetek most az az első számú baleseti halálok az USA-ban Közel 50.000 ember az USA-ban halt meg opioid túladagolás 2017-ben, az utolsó évben, amelynek teljes statisztika. Ez megegyezik azoknak az amerikaiaknak a számával,akik a vietnami háború alatt harcoltak. 1999 óta közel félmillió amerikai engedett az opioid túladagolásnak.,

ahogy mi és egy kollégánk a JAMA Psychiatry egyik nézőpontjában érveltünk, ennek a szörnyű járványnak az egyik lehetséges megoldása egyszerű látványban rejlik: távolítsa el a buprenorfin függőség kezelésére történő felírására vonatkozó kormányzati korlátozásokat.

reklám

a 21.század fordulója előtt az opioidhasználati rendellenességben szenvedő emberek csak a metadont alkalmazó, szorosan szabályozott opioid kezelési programokon keresztül kaphattak hatékony orvosi kezelést., A metadon rendkívül hatékony kezelés, a felügyelt adagolás szerkezete néhány beteg számára hasznos lehet. Mégis a követelmény, hogy részt vegyen egy klinikán minden nap, és várjon adagolási vonalak, valamint a megbélyegzés kapcsolódó részesülő függőség ellátás kívül a hagyományos orvosi rendszer, megakadályozta sokan kapok ezt életmentő kezelés. Az emberek a lehetőség, hogy kap érdekel opioid használat zavar, ugyanazon a helyen, s ugyanaz a megbízható szolgáltatók, akik tudják kezelni a cukorbetegség, depresszió, vagy a magas vérnyomás.,

Amikor a Kongresszus a Kábítószer-Függőség Kezelés Törvény 2000-ben nyitotta meg az ajtót, hogy lehetővé tegye az Egészségügyi minisztert, valamint a Humán Szolgáltatások, hogy lemondás képzett orvosok — orvos, szakápoló, valamint orvos asszisztens — ami lehetővé tette nekik, hogy kezelni ópiát-függőség a beállítások más, mint a hagyományos klinikák. A buprenorfin, amelyet 2002-ben hagytak jóvá az opioidhasználati rendellenesség kezelésére, még könnyebbé tette az irodai kezelést.

azok a klinikusok, akik jogosultak erre a mentességre, DEA licenceket kapnak ,amelyek az ” X.,”

sok szakértő azt remélte, hogy a legtöbb klinikus alkalmazni fogja a hullámzót, és elkezdi kezelni az opioidhasználati rendellenességet, mint bármely más egészségügyi problémát. Sajnos, ez soha nem történt meg. Az amerikai orvosok 7 százaléka jelenleg DEA-mentességgel rendelkezik. Még az újonnan képzett orvosok körében is kevesen teljesítik a szükséges lépéseket az engedély megszerzéséhez. Ennek eredményeként az Egyesült Államok megyéinek több mint felében hiányzik még egy buprenorfin.

több oka is van annak, hogy ilyen kevés orvos és más orvos kapja meg a mentességet., Az opioidhasználati zavar diagnosztizálására és hatékony kezelésére vonatkozó képzés hiánya az egyik akadály. A mentesség megszerzéséhez extra képzésre van szükség (nyolc óra az orvosoknak, 24 óra a nővéreknek és az orvos asszisztenseknek), majd benyújtják a lemondási engedély iránti kérelmet. A DEA-ügynökök által végzett irodai nyilvántartások ellenőrzésének elfogadása elrettentő, mivel az orvosok félnek az ilyen ellenőrzéstől. Aztán vannak olyan gyakorlati kérdések, mint például olyan kollégák megtalálása, akiknek szintén van mentességük, akik fedezhetik a gyakorlatot, amelyek visszatartják az orvosokat, akik megkapták a mentességet attól, hogy valaha is használják.,

a megbélyegzés egy másik akadály, mind az orvos, mind a beteg szempontjából.

a média már régóta démonizálta az opioidhasználati rendellenességgel élő embereket. Még a klinikusok is használják a stigmatizáló nyelvet, mint például a “rabja” vagy a “kábítószer-bántalmazó”, vagy a gyógyulást “tisztának” nevezik, vagy vizelet drogtesztet hívnak, amely bizonyítja a folyamatban lévő opioidhasználatot “piszkos vizelet”.”Ez olyan nyelv, amely elfogadhatatlan lenne bármely más betegség esetén. Képzeljünk el egy orvost, aki azt mondja egy magas koleszterinszintű és elhízott betegnek, hogy ő egy élelmiszer-visszaélő, és a vére szennyezett volt a koleszterinnel.,

az opioidhasználati zavar kezelésében a gyógyszeres kezelés szerepével kapcsolatos félreértések továbbra is befolyásolják a kezelési döntéseket. Annak ellenére, hogy több évtizedes kutatás bizonyítja, mennyire hatékony a buprenorfin a növekvő remisszió aránya, valamint megakadályozza a túladagolásos halálesetek, a mítosz továbbra is fennáll, hogy az emberek, akik a buprenorfin egyszerűen egy gyógyszer helyett egy másik, s még “függő.”

egyes orvosok feleslegesen aggódnak amiatt, hogy az opioidhasználati rendellenességben szenvedő emberek szokatlanul nehéz betegek lesznek. Mások aggódnak a függőség kezelésének más betegekre gyakorolt hatása miatt.,

A Stigma szintén akadályt jelent a betegek számára. Betegeink gyakran azt mondják, hogy megbélyegzik őket az orvosok, ápolók, gyógyszerészek, sőt barátok és család. A költségeken kívül a megbélyegzés az opioid kezelés egyetlen legnagyobb akadálya. Az ” X ” lemondások állandósítják ezt a megbélyegzést és marginalizálják a betegeket, így kevésbé méltónak érzik magukat. A betegek gyakran tapasztalják akadályok, töltse ki a recepteket buprenorfin — mondtam, nem tudják kitölteni, ha az “X” eltűnt a gyógyszer engedély szám — vagy úgy érzi, szégyen, amikor kitöltése buprenorfin recepteket., Néhányan zavarban érzik magukat, mondván más orvosoknak, hogy buprenorfint szednek.

a buprenorfin deregulációja három fő módon segíthet.

először is, a dereguláció kiküszöböli azokat a további lépéseket, amelyek a klinikusok számára szükségesek a gyógyszer felírásához. Valószínűleg ösztönözni fogja a képzési programokat annak biztosítására, hogy a klinikusok jobban felkészüljenek rá.

Másodszor, ez csökkentené azokat a korlátokat, amelyekkel a betegek szembesülnek a gyógyszert felíró orvosok megtalálásában, mivel bármely DEA-engedéllyel rendelkező klinikus buprenorfint írhat fel., A dereguláció segítene normalizálni a felírást, és biztosítaná, hogy a sürgősségi osztályokon vagy kórházakban dolgozó klinikusok felírhassák.

harmadszor, és valószínűleg a legfontosabb, a dereguláció segítene eltávolítani a megbélyegzést a kezelésből. Ha az” X ” – et levennénk a gyógyszert felírók engedélyéről, az erős jelzést küldene az orvosi közösségnek és a betegeknek, hogy az opioidhasználati zavar nem más, mint a cukorbetegség vagy más krónikus egészségügyi probléma.

működne a dereguláció? Miután Franciaország 1995-ben bevezette ezt a megközelítést, az opioid túladagolásból származó halálesetek közel 80% – kal csökkentek. Hasonló csökkenés az USA-ban is., 37 000-rel kevesebb halálesetet jelentene az opioid túladagolásból 2017-ben. Igaz, hogy az USA Nem Franciaország. Minden Francia állampolgárnak van egészségbiztosítása, a biztosítással rendelkező amerikaiak pedig sokkal többet fizetnek zsebből. De még akkor is, ha a buprenorfin felírásának deregulációja “csak” 50 százalékos csökkenést eredményezett, ez 20 000-rel kevesebb halálesetet jelentene.

a szkeptikusok attól tartanak, hogy egyes betegek eladják buprenorfinjukat, ugyanúgy, mint néhányan eladják oxikodonjukat. Ez megtörténhet. A jelenlegi orvoshiány feketepiacot teremt a buprenorfin tiltott értékesítésére., De ha a buprenorfint szélesebb körben írják elő, akkor a fekete piac kiszáradhat, és kevesebb ember próbálja eladni. Bár korlátozott kutatások vannak a buprenorfin tiltott felhasználásáról, számos tanulmány azt sugallja, hogy az emberek illegális buprenorfint vásárolnak, az opioidoktól való önkezelés vagy az opioidhasználati rendellenességük önálló kezelése. Ha ez a helyzet, a buprenorfinhoz való nagyobb hozzáférés törvényes csatornákon keresztül pozitív beavatkozás lenne.,

az orvosi és viselkedési egészségügyi közösségeken belül egyes szakemberek attól tartanak, hogy a buprenorfinhoz való hozzáférés növelése a tanácsadásban való részvétel nélkül nem lesz hatékony., Azonban, összehasonlító vizsgálat, hozzátéve, pszichológiai beavatkozások, mint a kognitív viselkedésterápia, hogy a buprenorfin terápia gyógyszeres kezelése egyedül (vagyis tanácsadás a gyógyszert, a látogatás során, ugyanúgy, mint az alapellátás szolgáltatók a más egészségügyi feltételek, ahol a kezelés magában foglalja a viselkedés változás, mint például a cukorbetegség, a magas vérnyomás vagy az elhízás) talált ez a két megközelítés egyenértékű.

ahhoz, hogy világos legyen, ez nem jelenti azt, hogy a pszichológiai ellátás és az anyaghasználati tanácsadás nem fontos., A viselkedési terápiáknak könnyen hozzáférhetőnek kell lenniük az opioidhasználati zavarban szenvedő betegek számára, és lehetőség szerint integrálniuk kell az ellátásukba. De mivel egyértelmű bizonyíték van arra, hogy a buprenorfinnal történő gyógyszeres kezelés az alapellátási beállításokban hatékony kiegészítő tanácsadással vagy anélkül, a buprenorfin deregulációja fontos lépés a hozzáférés bővítéséhez.

mi a helyzet a biztonsággal? A buprenorfin sokkal jobb biztonsági rekorddal rendelkezik, mint az opioidok, például az oxikodon vagy a fentanil, amelyeket általában fájdalomra írnak fel. 2002 és 2013 között 464-en haltak meg az Egyesült Államokban., a buprenorfin, vagy az ezred az opioidoknak tulajdonítható halálesetek száma ebben az időszakban. A legtöbb buprenorfinnal összefüggő haláleset akkor fordul elő, amikor a gyógyszert alkohollal vagy nyugtatókkal keverik.

erősen hisszük, hogy a buprenorfin deregulációja és a klinikusok számára a gyógyszer felírásának megkönnyítése egyensúlyban sok életet ment., Úgy gondoljuk továbbá, hogy a Kongresszus kell további lépéseket, mint például igénylő alapképzés, hogyan kell helyesen felírni a buprenorfin az opioid használat zavar ösztönzőket nyújtanak orvosok vagy más gyógyszert ír fel a buprenorfin az opioid használat zavar, hogy ösztönözze az egyének opioid használat zavar keresni, tanácsadás érte.

zavarba ejtjük, hogy a Kongresszus miért nem tette meg ezeket az egyszerű lépéseket az opioid túladagolás járványának megszüntetése érdekében.

Kevin Fiscella, M. D.,, a Rochesteri Egyetem családgyógyász, közegészségügyi tudományok és közösségi egészség professzora, valamint kommunikációs és egyenlőtlenségi Kutatóközpontjának társigazgatója. Sarah E. Wakeman, M. D., a Massachusetts General Hospital anyaghasználati rendellenességek kezdeményezésének orvosi igazgatója és a Harvard Medical School orvostudományi adjunktusa.