mi a legjobb kezelés fájdalomcsillapító rebound fejfájás?
a jogsértő fájdalomcsillapító(k) hirtelen abbahagyása és szükség szerint a visszapattanó fejfájás dihidroergotaminnal (DHE) történő kezelése jelentős javulást eredményez a legtöbb beteg esetében (az ajánlás erőssége : C; esetsor alapján). Az amitriptilin nem befolyásolja a rebound fejfájás gyakoriságát vagy súlyosságát, de javíthatja az életminőséget (SOR: B, alacsony teljesítményű randomizált, kontrollált vizsgálat)., A prednizon vagy a naratriptán (Amerge) csökkenti a fájdalomcsillapítók akut megvonási tüneteit, és csökkenti a mentő gyógyszerek szükségességét a kezelés első 6 napján; ezek azonban nem befolyásolják a fejfájás gyakoriságát vagy súlyosságát (SOR: B, alacsony minőségű randomizált, kontrollált vizsgálat).
bizonyíték összefoglaló
fájdalomcsillapító rebound fejfájás a lakosság 1%-ánál fordul elő, többnyire középkorú, migrénben szenvedő nőknél.,1,2 Is nevezik, fájdalomcsillapító-túlzott fejfájás, ők határozzák meg a Nemzetközi Fejfájás Társaság iránymutatás, mint a fejfájás előforduló több, mint 15 nap / hónap, enyhe vagy közepes intenzitású, fejlődő, vagy romlik a túlzott fájdalomcsillapító, illetve megoldására, vagy pedig az előzetes mögöttes fejfájás minta 2 hónapon belül, hogy folytatják-e a fájdalomcsillapító(ok).3
egy esettanulmány 50, rebound fejfájásban szenvedő beteget vizsgált a vizsgálat megkezdésekor a hét 5 vagy több napján.,4 beteget kezeltek fájdalomcsillapító túlzott fejfájással kapcsolatban, majd a fájdalomcsillapítókat hirtelen abbahagyták, és egy évig követték őket. A szubkután DHE-T Szükség szerint alkalmazták a kínzó fejfájás tüneti enyhítésére. A vizsgálat befejezése után a betegek 78% – a megfelelően leállította a fájdalomcsillapítókat. A 6 egymást követő fejfájásmentes napot meghaladó célt a betegek 74%-ánál, átlagosan 84 nap alatt sikerült elérni.,
egy 9 hetes, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálat randomizált 20, fájdalomcsillapító, túlzott fejfájásban szenvedő beteget amitriptilin vagy aktív placebo (trihexifenidil) kezelésére.5 beteget 1 héten át vittek kórházba, majd kivonták az összes fájdalomcsillapítót. A 2 csoport kiindulási jellemzői hasonlóak voltak. A kórházi kezelés során az amitriptilin kezelési csoport intravénás amitriptilint kapott, amely 25-ről 75 mg-ra nőtt. A következő hónapban folytatták az orális vizsgálati gyógyszereket, a betegek pedig szükség szerint alacsony dózisú aszpirint vagy acetaminofént szedtek., A fájdalomcsillapító használat tekintetében nem volt szignifikáns különbség a 2 csoport között. Ennek az alacsony teljesítményű vizsgálatnak a befejezésekor nem találtak különbséget a fejfájás gyakoriságának vagy fájdalomcsillapító alkalmazásának 2 csoportja között, bár az életminőség-skála bizonyos összetevői jobbak voltak az amitriptilin csoportban.
Egy nyílt próba a betegek krónikus migrén, valamint fájdalomcsillapító túlzott a fejfájás al-speciális center hirtelen visszavonta 150 résztvevő fájdalomcsillapítók, illetve kvázi-randomizált őket, hogy a 3 csoport: prednizon (elvékonyodó 60-ról 20 mg-os 6 nap), mielőtt aggódni értem (Amerge) (2.,5 mg naponta kétszer 6 napig), vagy nincs profilaktikus kezelés.A hatóanyagokat kapó 6 betegnek azt mondták, hogy csökkenti az elvonási tüneteket; a placebót kapó betegek nem kapták meg ezt a tanácsot. Minden beteg oktatást kapott a rebound fejfájás kórélettanáról, fejfájásnaplót vezetett, és hetente telefonáltak, hogy biztosítsák a megfelelőséget. Ezen kívül mindannyian kaptak kapszulát tartalmazó fokozatosan növekvő dózisú atenolol, nortriptilin, flunarazin (a kalciumcsatorna-blokkoló nem FDA által jóváhagyott.) Szükség szerint Indo-metacint és klórpromazint használtak., Eredmények az első 6 napban nem mutatott különbséget a fejfájás között a 3 csoport; azonban lényegesen több beteget használt klórpromazin a “nem farmakológiai kezelésnek” csoport
a végén 5 hét, fejfájás gyakorisága szignifikánsan kisebb volt minden csoportban a kiindulási értékhez; azonban nem volt különbség a csoportok között a fejfájás gyakoriságát, vagy intenzitása ebben a kis tanulmány. Megjegyzendő, hogy statisztikailag kevesebb elvonási tünet volt, és a kezdeti profilaktikus kezeléseket kapó betegek körében kevésbé alkalmazták a mentő gyógyszereket., Az indometacin rescue használatát 24% – os volt, 18% – os, a betegek 14% – a nem profilaktikus kezelés, prednizon, de mielőtt aggódni értem csoportban, míg a klórpromazin megmentési célú felhasználás 14%, 0%, 0%, ill. Az elvonási tünetek (hányinger, hányás, idegesség, szédülés stb.) megelőzéséhez szükséges betegek száma.) a naratriptán esetében minden 3,5, a prednizon esetében 6,4 volt.
mások ajánlásai
Az Amerikai Fejfájás oktatási Tanácsa javasolja az összes fájdalomcsillapító megszüntetését.,7 megjegyzi, hogy egyes betegeknek profilaktikus gyógyszerekre lehet szükségük (bár nem ajánlott specifikus szer), valamint a kórházi kezelés a kábítószerrel visszaélő betegek visszavonására is javallt., Egy fejfájás tankönyv javasolja, 1, 2, módszerek átesett betegek járóbeteg-kezelés: (1) fokozatos csökkentése a jogsértő gyógyszer kiváltása egy hosszú hatású szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer (NSAID) és megkezdését megelőző terápia, vagy a (2) hirtelen abbahagyása a jogsértő gyógyszerek és a beavatás által követett fokozatosan elvékonyodó egy “átmeneti” gyógyszerek, mint például a nem szteroid gyulladásgátlók, OLYAN, kortikoszteroidok, vagy triptans. A szerzők intravénás DHE protokollt javasolnak a kezelési kudarcok és a fekvőbeteg-kezelést igénylő betegek számára.,8
Fontolja meg, szorongás, depresszió, függőség, pszichoszociális stresszorok, mint kiváltó
Lisa Erlanger, MD
a svéd, a Providence Családi Gyógyszer Rezidens, Seattle, Mossa
Fájdalomcsillapító rebound fejfájás klinikailag kihívást jelent. A betegek vonakodnak azt hinni, hogy fájdalomcsillapító használata az oka, és jó bizonyíték farmakológiai kezelés a probléma korlátozott. Ezért a háziorvos egyedi készségek a beteg-központú ellátás felbecsülhetetlen segít a betegek megfelelnek az egyetlen bizonyított gyógyszer: a hosszú távú fájdalomcsillapító önmegtartóztatás., Még az intenzív oktatás és támogatás mellett is alacsony az absztinencia aránya, és az absztinens betegek fejfájás-javulása viszonylag lassú és nem univerzális.
a méregtelenítéssel kapcsolatos segítségnyújtás lehetőségeinek megvitatásakor őszintének kell lennünk tudásunk korlátaival kapcsolatban, és tisztáznunk kell, hogy a javulás, nem pedig a gyógyítás a cél. Fontos az egyidejű szorongás, depresszió és anyaghasználat azonosítása és kezelése, valamint a pszichoszociális stresszorok azonosítása, amelyek fokozhatják a fejfájás gyakoriságát., Mivel még a mérsékelt mennyiségű rendszeres fájdalomcsillapító is okozhatja ezt a nehezen kezelhető szindrómát, a migrénes betegek, különösen a fejfájás gyakoriságának növekedésével járó megelőző tanácsadás elengedhetetlen.
