HOZZÁADÁS a TÉMÁT, HOGY e-MAIL értesítést

e-mailben, ha új cikket vagy kifüggesztett

Kérjük, adja meg e-mail címét, hogy megkapja e-mailben, ha új cikket vagy kifüggesztett .,

Feliratkozás

hozzáadott e-mail figyelmeztetések

sikeresen hozzáadta a riasztásokat. Új tartalom közzétételekor e-mailt fog kapni.
Kattintson ide az e-mail figyelmeztetések kezeléséhez

sikeresen hozzáadta a riasztásokat. Új tartalom közzétételekor e-mailt fog kapni.
Kattintson ide az e-mail figyelmeztetések kezeléséhez
vissza a Healio

nem tudtuk feldolgozni a kérését. Kérjük, próbálja újra később. Ha továbbra is fennáll ez a probléma, kérjük, vegye fel a kapcsolatot a customerservice@slackinc szolgáltatással.,com.
vissza a Healio

a beteg érrendszeri hozzáférését gyakran “életvonaluknak” nevezik, anélkül pedig a hemodialízis életfenntartó kezelése nem lenne lehetséges.1 A hozzáférés fenntartása érdekében az átjárhatóság a diagnosztikai pontosságtól, valamint az aktív és időszerű beavatkozásoktól függ. Az érrendszeri hozzáféréssel kapcsolatos szövődmények a hemodialízis beteg kórházi kezelésének vezető okai.2 a szövődmények kialakulásának megelőzése csökkentheti a morbiditást, javíthatja az életminőséget, és csökkentheti az egészségügyi ellátás költségeit a dialízis populációban.,2

a Medicare Központ & a Medicaid szolgáltatások előírják, hogy mind a hozzáférés nyomon követése, mind felügyelete része legyen a végstádiumú vesebetegségben szenvedő betegnek nyújtott dialíziskezelésnek, azzal a céllal, hogy korai stádiumban azonosítsa és beavatkozzon. Ezzel segít ellenőrizni a hozzáférési ellátás költségeit.1 különböző technikákat alkalmaznak erre a célra; azonban nem sikerült egyértelmű konszenzust elérni a legoptimálisabb megfigyelési technikával kapcsolatban a sikertelen hozzáférés azonosítására.,3

vissza az alapokhoz

a beteg érrendszeréhez kapcsolódóan jelentkező problémák közül sok fizikai vizsgálattal és klinikai értékeléssel kimutatható.4 a vesebetegség kimenetele minőségi kezdeményezés munkacsoport kijelentette, hogy ” a fizikai vizsgálat és a klinikai értékelés olyan készségek, amelyek ugyanolyan értékesek lehetnek, mint bármely felügyeleti módszer.”5 a dialíziskezelés előtt mindig el kell végezni a beteg hozzáférésének rövid fizikai vizsgálatát., A fizikális vizsgálat magában foglalja, de nem korlátozódik a következőkre:

• vizuális vizsgálat a hozzáférési (a fertőzés jeleit)

• tapintása értékelni a bizonyítékokat az szűkület vagy trombózis

• auscultation a sztetoszkóp, hogy melyek azok a változások, a zörej

A beteg is kérni arról, hogy bármilyen nem szokványos, vagy szokatlan események kifejezetten bevonása a hozzáférési hogy lehet, hogy tapasztalt között dialízis kezelések–vérzés, duzzanat, véraláfutás, bőrpír, vízelvezetés, fájdalom, változás az izgalom.,

Stenosis

Stenosis a szűkület vagy szűkület egy nyíláson vagy átjárón belül. A korai natív av fistulában a leggyakoribb stenosis típus a juxa-anastomotikus stenosis. Ez egy stenotikus elváltozás, amely a vénában közvetlenül az anasztomózis felett alakul ki. Szűkület következik be, amely gátolja a vér beáramlását a fistulába. Ha nem kezelik, az eredmény általában a fistula korai meghibásodása.

A Juxta-anasztomotikus stenosis a hozzáférés fizikai vizsgálatával azonosítható. Az anasztomózis izgalma általában folyamatos és nagyon kiemelkedő., Az impulzusnak puhanak kell lennie, a fistula pedig könnyen összenyomható. Juxta-anasztomotikus stenosis jelenlétében az izgalom, amely általában folyamatos, csak szisztolé alatt érezhető, és az anasztomózisban” vízkalapács ” impulzus van jelen, a normál AV fistula pulzusa helyett. Ahogy felfelé haladsz a fistulán, az impulzus eltűnik a stenosis helyén. Ha juxta-anasztomotikus elváltozás van jelen, ezen a ponton túl az impulzus általában gyenge, a véna gyengén fejlett.,

stenosis megelőzése

az érett av fistulával kapcsolatos egyik leggyakoribb szövődmény a vénás stenosis.7

a vénás stenosis diagnosztizálása rutinszerű fizikai vizsgálat során végezhető el. Mérje fel az izgalmat, a pulzust és a bruitot. Az izgalomnak a legszembetűnőbbnek kell lennie az artériás anasztomózisban. Ha a fistulán más olyan területek is vannak, amelyek jelentős izgalommal rendelkeznek, ezeket értékelni kell a szűkület esetleges jelenlétére.

a fistulában lévő pulzus általában puha, az egész fistula könnyen összenyomható., Amikor a beteg felemeli a hozzáférési karját a feje fölé, az egész fistula összeomlik. A vénás stenosis kell gyanítani a sipoly, ha van egy víz kalapács impulzus, a vénák szilárd, pulzáló. A vénás stenosisban szenvedő fistulák gyakran gyorsan tágulnak, mint az aneurizma.7 a vénás stenosisos av fistulában a stenotikus területre disztális fistula megmarad, míg a proximális szakasz összeomlik.7 a fizikai vizsgálat segít azonosítani a stenotikus elváltozás helyét a fistulában.,

a bruitban is kimutatható változások vannak, ha vénás stenosis van. A bruit egy alacsony hangú és folyamatos hangtól változik, amely mind a diasztolé, mind a szisztolé során hallható, egy magas hangú, folytonos bruitra, amelyet csak a szisztolé során hallanak.?Minél súlyosabb a szűkület, annál hangsúlyosabbak ezek a változások.

a jelentős szűkület a súlyos elváltozás jellemzőire irányul.7

normál működésű AV graft esetén az izgalomnak csak az artériás anasztomózisban kell lennie. Az impulzusnak puhanak és könnyen összenyomhatónak kell lennie., A bruitnak alacsonynak és folytonosnak kell lennie. Az AV graftot az elhelyezés vagy a sebészeti felülvizsgálat után a lehető leghamarabb meg kell vizsgálni az alapszintű hozzáférési paraméterek megállapítása érdekében.6 a fejlődő szövődmények azonosítása érdekében minden klinikai eredményt dokumentálni és rutinszerűen felül kell vizsgálni.

a vénás stenosis megváltoztatja az AV graft hemodinamikáját. 6 Ezek a változások fizikai anasztomózissal, puha összenyomható impulzussal, valamint alacsony hangú, folyamatos bruitot kell hallani az auscultation-on., A graft testében jelen lévő izgalom, a víz kalapács pulzusa, valamint a magas hangú, folytonos bruit a hozzáférési problémák jelei, és tovább kell értékelni a lehetséges beavatkozást.6

a graft áramlási útján belüli szűkület turbulenciát okoz a véráramban, ami tapintható izgalmat eredményez a stenosis helyén. Ahogy a szűkület súlyosabbá válik, a turbulencia fokozódik, az izgalom pedig erősebbé válik.6

a bruit változásainak graftjának értékelésekor a klinikusnak feltétlenül figyelnie kell a hozzáférés teljes hosszára., A felkar, a axilla vagy a szubklavia területének hallgatása néha szűkületet mutathat abban a pillanatban, mint lokalizált bruit vagy megnövekedett hangmagasságú bruit.6

a Grafton belüli stenózisokat nehéz észlelni. Általában nincs rendellenes izgalom. Gyakran a sérülés diffúz, így az impulzus változását is nehéz felmérni. Ha a szűkület nagy és diffúz, az impulzus változása nem észlelhető az érintett területen vagy elváltozáson.8 a graft úgy tűnhet, hogy viszonylag pulzálatlan., Normális esetben, ha egy graft kiáramlását akadályozná meg, az impulzus felerősödne. Diffúz intra-graft stenosis esetén ez nem fordul elő. A bruit ebben az esetben megváltozik, tükrözve az ilyen típusú szűkület változásait. Az intra-graft stenosisban a bruit általában magas, rövid időtartamú.8

a központi vénás stenosis a kar duzzanatát okozza. A katéterekből vagy pacemakerekből származó hegek jelenléte a szubklavia felett a központi vénás stenosis jelei lehetnek. A beteget további értékelésre és beavatkozásra kell utalni.,

Egyéb megfigyelési paraméterek:

• vénás nyomásváltozások. A vénás nyomás nagyon korlátozott értékű az AV fistula megfigyelésénél. Ennek oka az, hogy az AV fistulában az áramláskorlátozó problémák többsége a vénás tű (és az artériás tű) artériás végén található, ezért a vénás (vagy artériás) tűvel végzett nyomásmérések nem észlelik, ami csak a mérő tű (k) után történő kiáramlási elzáródást észlel. Ezenkívül a fistulának olyan mellékfolyói vannak, amelyek kiáramlási elzáródás jelenlétében eloszlathatják a nyomást., Az Access pressure mérései valószínűleg nem azonosítják a központilag elhelyezkedő vénás akadályokat.8

• a szivattyú előtti artériás nyomás. Ez azt jelzi, hogy a vérszivattyú milyen könnyű vagy nehéz vért venni a hozzáférésből (beáramlás). A beáramlás jelentős korlátozása túlzottan negatív előszivattyú artériás nyomást eredményez. Mivel az AV fistula diszfunkciójának legtöbb oka beáramlási problémák, a túlzottan negatív szivattyú előtti artériás nyomás gyakran az ilyen probléma legkorábbi jele.

• hozzáférés recirkulációs mérés., Az AV fistula szabadalom maradhat, de nem biztosít elegendő véráramlást az előírt vérszivattyú áramlási sebességének kielégítéséhez, ami alultápláltságot eredményez. Ha bármilyen kérdése van megfelelőségét a vér áramlását a dialízis, illetve ha van nehézség dialyzing a beteg az előírt szivattyú sebesség, a visszavezetés tanulmány határozza meg, ha az AV-sipoly vér áramlását ahhoz, hogy megfeleljen az előírt vér szivattyú térfogatáram.,

betegoktatás

a betegoktatás fontos része az érrendszeri ellátásban van, amelynek tartalmaznia kell a Fistula első / katéter Utolsó egy perces hozzáférési ellenőrzését a hozzáférés ellenőrzéséhez.9 ezt minden dialíziskezelés előtt meg kell tenni. Hagyja abba az egészséges hozzáférés jeleit. Hallgassa meg a bruit-a folyamatos, alacsony hangú hang, és úgy érzi, az izgalom és a hőmérséklet ugyanaz mindkét karján és mindkét kezében.,

oktatása, oktatása, oktatása

továbbképzése személyzet vascularis hozzáférés monitoring és fizikális vizsgálat / értékelése a hozzáférés kell végezni rutinszerűen. Fistula First / katéter Last one-Minute Access Check segíti a személyzet, hogyan kell elvégezni a gyors hozzáférés ellenőrzése, és mit kell tenni, hogy meghatározza, ha van egy probléma-nézd, figyelj, úgy érzi, és mellnagyobbítás teszt.,

• Rosszul érett sipoly

• Elvesztése izgalom

• Disztális végtag ischaemia

• a Klinikai tünetek a fertőzés

• Aneurizma vagy aneurizma

• Kóros hozzáférés funkció olyan dolgokat tartalmaz, mint:

• Nehéz kanül

• Thrombus aspirációs

• Megnövekedett vénás nyomás > mint 200 Hgmm egy 300 mL/min pumpa

• Magas visszavezetés ideje 15% vagy nagyobb

• Alacsony Kt/V <1.,2 vagy 60%

Stenosis

Stenosis surveillance

Stenosis surveillance a vaszkuláris hozzáférés időszakos értékelése olyan vizsgálatok alkalmazásával, amelyek speciális műszereket tartalmazhatnak, és amelyekre a rendellenes vizsgálati eredmény diszfunkció jelenlétére utal.Az 5 K-DOQI a következő módszereket javasolja a szűkület megfigyelésére.,8

• Color flow doppler

• statikus vénás nyomás

• On-line clearance/Access flow módszerek

Color–flow Doppler vagy duplex ultrahang, duplex Doppler vizsgálat vagy Doppler color-flow vizsgálat háromhavonta történik. Ez a képalkotás lehetővé teszi a rendellenességek azonosítását és lokalizálását, amelyek potenciálisan veszélyeztethetik a hozzáférési funkciót és az átjárhatóságot. 10

statikus vénás nyomás (SVP) mérése és rögzítése kéthetente történik. Az SVP monitorozás előnyösebb, mint a dinamikus vénás nyomás monitorozása a kdoqi munkacsoport által., Ez a módszer megköveteli a mérések következetességét, valamint egy egyszerű képlet használatát az intra-access nyomás arány kiszámításához.8

In-center access flow méréseket lehet tenni megfordításával vérvonalak indukálni recirkuláció. A hozzáférési áramlást ezután manuálisan, matematikai képlet segítségével vagy számítógépes program segítségével számítják ki. A méréseket Transzonikus, Kardiodinamikai vagy hasonló eszközzel lehet elvégezni, vagy a hemodialízis gép segítségével, access flow measurement képességgel. A méréseket általában havonta végzik., Néhány hemodialízis gépek hozzáadott érzékeny vezetőképesség méterre a dializáló beáramlása, valamint kiáramlás port monitor kis mennyiségével clearance hemodialízis során olyan intézkedés, megfelelőségét (OLC). Egy módszert dolgoztak ki a hozzáférési áramlás mérésére ezekkel a mérőkkel. A dialízis során a dializátum-koncentrátum és a víz arányának megváltoztatása megváltoztatja a dializátum-nátrium koncentrációt. A nátrium-hígítás és az ebből eredő vezetőképesség-változás a dializátumban (úgynevezett vezetőképesség vagy ionos dialízis) a hozzáférési áramlások mérésére szolgál., A dialízis mérése a vérvonalakkal a szokásos helyzetükben, majd megfordítás után lehetővé teszi a hozzáférési áramlás (QAC) kiszámítását. A dialízis technika kiküszöböli a véráramlás pontos mérésének szükségességét. Ez a technika azonban feltételezi, hogy nincs recirkuláció, ha a vérvonalak normális helyzetben vannak. Az is ismert, hogy alábecsülik a hozzáférési áramlást az ultrahang hígítási technikához képest az 1000 mLs/perc alatti hozzáférési áramlásoknál.

egyéb megfigyelési módszerek, amelyeket alkalmaztak és alkalmaztak:

• dinamikus vénás nyomás., A vénás nyomást 200 mLs/perc szivattyúsebességgel rögzítik minden dialíziskezelés első 2-5 percében, ugyanolyan méretű fisztula tűvel minden kezelés során, általában 15 mérőeszköz. Míg a kiindulási nyomás különböző gépeken változik, a nyomásértékeknek közel kell lenniük a 125-150 Hgmm-hez. A 150-nél (vagy a létesítményspecifikus kiindulási értéknél) nagyobb három egymást követő leolvasás jelentős, és fistulogramot kell adnia. Ezt a módszert a KDOQI már nem ajánlja.,4

• a Vasc-Alert access surveillance program a kezelési adatok elemzésével működik, hogy levezetje az artériás és vénás tű helyén fellépő intra-access nyomást. Amikor a nyomás trend növekszik, ez azt jelzi, hogy a szűkület növekedhet. A heti jelentések felhívják a személyzet figyelmét a gyors értékelést és beavatkozást lehetővé tevő lehetséges kérdésekre. A dialízisközpont EMR-jéből folyamatosan rögzített adatokat minden kezelési munkamenethez a hozzáférés tényleges nyomásának kiszámításához használják. A beteg adatait a rendszer automatikusan nyomon követi és elemzi., Ha a nyomás három egymást követő kezelés során meghaladja az előre beállított küszöbértéket, riasztást küld a központba, jelezve, hogy a beteget meg kell vizsgálni a lehetséges szűkület szempontjából. Ez a felügyeleti rendszer nem követeli meg a személyzetet, hogy időt töltsenek a hozzáférés tesztelésére, sem a beteg dialízisének megváltoztatására, miközben ezt a vizsgálatot végzik. Az EMR-ben rögzített kezelési adatok a nyers vizsgálati bemeneti adatok. A beteg vagy a személyzet nem igényel további adatgyűjtési lépéseket., 11

központunkban nagy hangsúlyt fektetünk a személyzet oktatására, hogy tökéletesítsék a vaszkuláris hozzáférés fizikai vizsgálati készségeit. A cél a hozzáférés hosszú élettartamának javítása, a trombózis számának csökkentése, valamint a katéterek szükségességének csökkentése. Az egyik beavatkozó nephrológus, akivel együtt dolgozunk, nagy érdeklődést mutatott a személyzet oktatása iránt. Számos továbbképzési programot végzett a személyzet számára a hozzáférés fizikai értékelésével kapcsolatban, és rendszeresen körbejárja a betegeket a személyzettel., A betegeken hozzáférési értékelést végeznek, amely mind a személyzet, mind a betegek számára nagyon előnyös volt. Ez biztosítja a betegek további oktatás kifejezetten saját hozzáférést.

összefoglaló

a fizikális vizsgálat, a klinikai értékelés, valamint az általunk használt felügyeleti eszköz lehetővé tette számunkra a hozzáférési problémák vagy a lehetséges problémák azonosítását. Az abnormális megfigyelési adatok mindig korrelálnak a fizikális vizsgálattal és a klinikai eredményekkel a beavatkozás szükségességének meghatározása érdekében.,

a hemodialízissel kezelt beteg ellátásának szerves részét képezi a vaszkuláris hozzáférés ellenőrzése és felügyelete. Különböző technikák és módszerek állnak rendelkezésre a hozzáférési zavar azonosítására. Annak ellenére, hogy több tanulmányt végeztek, még mindig nincs egyetértés a legjobb módszertan használatáról. A fizikai vizsgálat és a klinikai értékelés továbbra is kulcsfontosságú a hozzáférési problémák felderítésében. Ez a klinika által választott felügyeleti módszerrel együtt biztosítja a szűkület korai azonosítását, amely lehetővé teszi a hozzáférési diszfunkció időben történő beavatkozását.,

Jobb kezelése, jobb eredmények

A lépéseket, hogy javítsa a megközelítés, hogy a hozzáférés-menedzsment, volt több célokat szem előtt tartva:

• javítása (meghosszabbítja) hozzáférés a túlélési arány

• csökken a száma, alvadt hozzáférés

• csökken a száma, katéterek használata > 90 nap

próbáltuk számos különböző biztonsági módszerek az évek során, végül kiválaszt egyet, hogy nekünk adta a legpontosabb információt a beteg hozzáfér a legkevesebb extra személyzet idő, kellékek, stb.,

a Basic a&p, physical exam, and clinical indicators and evaluation. Ezt előadások, megbeszélések, CD-k, tájékoztatók és gyakorlati bemutatók segítségével, egy beavatkozó nephrológus segítségével végezték el.

A személyzet külső konferenciákon és szemináriumokon vett részt a vaszkuláris hozzáférésről, és egy napot töltött a beavatkozó nephrológussal, aki hozzáférési értékeléseket, fistulogramokat, angioplasztiákat és thrombectomiákat végzett., A beavatkozó nephrológus rendszeresen jön az egységhez, hogy segítse az edző személyzetét a nehéz hozzáférések kannibáljában, amelyeken dolgozott. A fentieket folyamatosan folytatjuk, igyekszünk tökéletesíteni a személyzet készségeit és a kényelmi szintjét fizikai vizsgákkal és klinikai értékeléssel a hozzáféréseken.

A hozzáférési ellátással kapcsolatos Betegoktatás rutinszerűen történik. Ez magában foglalja az általános ellátást a hozzáférést, és hogyan kell csinálni egy alapvető ellenőrzés-nézd, figyelj és érezd., A betegek részt vettek a személyzet oktatásában az intervenciós nephrológussal, amely nemcsak a személyzet, hanem a betegek számára is hasznos volt. -Joan Arslanian, MS, MPA, MSN, RN, FNP-BC, CS, CNN

1. Vachharajani TJ (2010). A dialízis érrendszeri hozzáférésének atlasza. Fistula Először.

2. Lee H, Manns B, Taub K, et al. A végstádiumú vesebetegségben szenvedő betegek folyamatos ellátásának költségelemzése: a dialízis módozatának és a dialízishez való hozzáférésnek a hatása. M. J. 40: 611-622, 2002.

3. Lalathaksha K, Karim J és Besarab A. A dialíziskezelés megfigyelése és monitorozása., Int J of Nephrology 2012, Article ID 649735.

4. Besarab A, Sullivan KL, Ross RP, Moritz MJ. Az intra-access pressure monitorozás hasznossága a vénás outlet stenosis trombózis előtti kimutatásában és korrigálásában. Vese Int 47: 1364-1373, 1995.

5. Klinikai gyakorlat iránymutatások érrendszeri hozzáférés, vesebetegség eredmények minőségi kezdeményezés, American Journal of vesebetegségek, Vol 48, kiegészítés 1, pp s176-S247, 2006.

6. Beathard GA. A gyakorló erőforrás útmutató fizikai vizsgálata dialízis vaszkuláris hozzáférés. ESRD Network of Texas, 2003

7. Beathard GA., A szakemberek erőforrás útmutató hemodialízis arteriovenosus fisztulák. – Texas, 2003.

8. Beathard GA. Az érrendszeri hozzáférés szövődményei. In: dialízis szövődményei-felismerés és kezelés. Szerkesztette: Lameire N. és Mehta R. Marcel Dekkar, Inc. N. Y. 2000, pp 1-27.

9. ESRD Nemzeti Koordinációs Központ. Fistula Első Katéter Utolsó. 2014. ([email protected]).

10. Teodorescu V, Gustavson S, Schanzer H. Duplex ultrahang értékelése hemodialízis hozzáférés: részletes protokoll. Nemzetközi nephrológiai folyóirat, 2012 (2012). ID5088956, 7. cikk

11., www.vasc-alert.com