4 Ideg-Bénulás

Home / Alapvető Szemészet Felülvizsgálat / szemizom / Motilitás

Cím: 4th Ideg-Bénulás

Szerzők: Alex Wright, 4 Éves orvostanhallgató, University of Utah-i School of Medicine; Tanner Ferguson, 4 éves orvostanhallgató, Egyetem, Dél-Dakota Sanford School of Medicine

A 4. koponya képe (KN), vagy trochlear ideg, egy motoros ideg felelős innervating a kiváló ferde izom., A felső ferde izomnak egyedülálló forgó hatása van a szem számára, amely a szem helyzetétől függ. Ez az összefoglaló rövid áttekintést nyújt a felső ferde izom funkciójáról és a 4.idegbénulás klinikai jelentőségéről.1

a felső ferde egyedi beillesztése a szemre lehetővé teszi a “szíjtárcsa” típusú műveletet a szemen. A szem elsődleges helyzetében (egyenesen előre rögzítve) az izom elsődleges hatása az intorsion (a limbus 12 órás pozíciója az orr felé). Emellett depressziót (különösen az adduktivitást) és elrablást is biztosít.,1

trochleáris idegbénulás esetén a klinikai tünetek az akut versus krónikus állapotától függően eltérőek lehetnek. A leggyakoribb oka a 4. bénulás ideg trauma, majd veleszületett ischaemiás okok.2 a traumás 4. idegi palsiák viszonylag enyhe csapással fordulhatnak elő a fejre, amely nem jár eszméletvesztéssel vagy koponyatöréssel. Ez annak a hosszú pályának köszönhető, amelyet a 4.CN vesz, amikor hátulról kilép a pons-ból. Ha a betegnek vasculopathiás kockázati tényezői vannak, és a tünetekkel járó fájdalommal jár, az ischaemia valószínűbb., Amikor akut környezetben fordul elő, a betegek gyakran panaszkodnak egy binokuláris, függőleges diplopia miatt, amely rosszabb a lefelé vagy oldalra nézve. A betegek panaszkodhatnak az olvasási nehézségekről vagy a közeli látásról is. Veleszületett esetekben általában jelen van egy régóta kompenzációs fejed, esetenként arc aszimmetria a fejed (lásd kép 1).

a függőleges diplopia klinikai diagnózisa lokalizálható a Parks-Bielshowsky háromlépcsős teszttel. Az első lépés magában foglalja annak azonosítását, hogy melyik szem magasabb az elsődleges tekintetben (hypertropia)., A második lépés annak megállapítására szolgál, hogy a hypertropia rosszabb-e a jobb vagy a bal tekintetben, a harmadik lépés pedig a jobb vagy a bal fej dőlésében. Például a jobb 4. CN bénulás jobb hipertrópiával jelenik meg, rosszabb a bal tekintetben és a jobb fej dőlésében. A bal 4. idegbénulás bal hipertrópiával jelentkezik, rosszabb a jobb tekintete és a bal fej dőlése. Mivel a szem összehangolása rosszabb, ha a sérülés felé dönt, sok beteg kompenzáló fejet mutat a sérüléstől távol.,3 ha észrevesz egy kompenzációs fej dőlését egy betegben, és gyanítja, hogy CN IV bénulás van, akkor hasznos lehet régebbi fényképeket nézni annak felmérésére,hogy mennyi ideig volt a beteg fejének dőlése.

Ha a beteg hirtelen CN IV bénulást mutat, anélkül, hogy kórtörténetében trauma és kardiovaszkuláris kockázati tényezők lennének, a beteg neuroimagingot tehet szükségessé a további értékeléshez, különösen, ha más neurológiai tünetek / tünetek vannak jelen.4 a bénulást fokozott koponyaűri nyomás vagy cerebelláris tumor okozhatja., Ezért fontos a papilledema keresése és a cerebelláris betegség jeleinek értékelése a neuroimaging-szal együtt.

Azonosító: Moran_CORE_23987