Cheryl Koch, CNSD

Frissítve: Rebecca Manno, MD, MHS 5/11/15

• Bevezetés
• az egészséges táplálkozás
• alultápláltság
• az élelmiszer-Túlérzékenységek és a ra
• – hez való kötődésük hatékony a RA tüneteinek kezelésére?
• vannak-e előnyei a Halolajoknak az ízületi fájdalomban?,
• Következtetés
• a Kiválasztott Hivatkozások
• További Források

Bevezető

Úgy becsülik, hogy a kollektív kiadások által arthritises betegek kísérletezik nem bizonyított kezelés, beleértve a diéták, meghaladja a jóval több, mint egy millió dollár évente. 1989-ben az Arthritis Care(ref 1) megjegyezte, hogy a megkérdezett Arthritis Care tagok több mint 50% – a fektetett be “szokatlan gyógyszerekbe, anyagokba vagy kezelésekbe (beleértve a diétákat is) az előző hat hónapban”.

az 1930-as évek óta kutatják az étrend és az ízületi gyulladás közötti kapcsolatot., Az ízületi gyulladás és a táplálkozás közötti egyértelmű összefüggést a celiakiát övező felfedezések bizonyították. Ebben az autoimmun állapotban a glutén kétségtelenül kiváltja az immunrendszert, és erős gyulladáshoz vezet a gyomor-bél traktusban, a bőrben és az ízületekben. Azonban vizsgálat glutén vagy más tápanyagok kiváltó más típusú arthritis, mint például az osteoarthritis és a rheumatoid arthritis már nagyobb kihívást jelent.,

egészséges táplálkozás

amíg nem férünk hozzá meggyőzőbb adatokhoz az étkezési manipuláció és az RA előnyeiről, a betegeket arra ösztönzik, hogy kövessenek egy egészséges, kiegyensúlyozott étrendet, amely elősegíti az egészséges súlyt. Fontos, hogy elkerüljük az eliminációs diétákat és a hóbortos táplálkozási gyakorlatokat, és legyünk óvatosak a csodagyógyításokkal kapcsolatos állításokkal szemben.

the fourth edition of Nutrition and Your Health: nutrition Guidelines for Americans (ref 2) vázolja néhány alapvető táplálkozási tanácsot minden egészséges Amerikai számára 2 éves vagy annál idősebb, az egészséget és a betegségek megelőzését elősegítő élelmiszerválasztásokról., A fő üzenet a következőképpen alakulnak:

• Enni a különböző élelmiszerek
• Egyensúlyt az étel fizikai aktivitás fenntartása vagy javítása a súly
• Válassza ki a diéta bőven gabona termékek, zöldségek, gyümölcsök
• Válassza ki a diéta alacsony, kövér, telített zsír-koleszterin
• Válasszon egy diéta, közepes cukortartalmú
• Ha iszik alkoholos italok, olyan mértékkel

mindig bátorítottam a betegek enni “igazi étel.”Ez azt jelenti, hogy kerüljük a feldolgozott élelmiszereket, amelyek gyakran tartalmaznak nagy mennyiségű tartósítószert, extra cukrot és telített zsírokat., Minél több, hogy az irányítást, amit eszik, annál jobb az általános előnyök az egészségre, ízületi gyulladás.

alultápláltság

Az RA-ban szenvedő betegeket számos okból táplálkozási kockázatnak tekintik. A betegpopuláció rossz táplálkozási állapotának egyik oka a citokin termeléséhez kapcsolódó fogyás és cachexia.(ref 3) krónikus gyulladásban szenvedő betegeknél a citokinek termelése, mint például az interleukin-1 és a tumor nekrózis faktor, növeli a nyugalmi anyagcsere sebességét és a fehérje lebomlását.,

az ízületi gyulladás gyógyszereinek hosszú távú hatásai szintén összetett táplálkozási problémákat okozhatnak. Ennek egyik példája a metotrexátot kapó betegeknél figyelhető meg, ahol a betegeket gyakran folsavhiánnyal azonosítják. Továbbá, hosszan tartó adagolása más RA gyógyszerek társulhatnak feltételek, mint a gyomorhurut vagy gyomorfekély, gyakran csökkenti a személyek vágy, hogy enni.,

az RA-ban szenvedő betegeknél a leggyakrabban megfigyelt vitamin-és ásványi hiányosságok a folsav, A C-vitamin, A D-vitamin, A B6-vitamin, a B12-vitamin, az E-vitamin, a folsav, a kalcium, a magnézium, a cink és a szelén.(ref 4) bár az élelmiszer mindig a vitaminok és ásványi anyagok előnyben részesített forrása, alapvető fontosságú lehet A kiegészítés alkalmazása a felvázolt hiányosságok ellensúlyozásában és az RA-ban szenvedő betegek táplálkozási állapotának javításában. Az antioxidánsok, például a szelén és az E-vitamin fokozott bevitele csökkentheti az ízületi bélések szabadgyök-károsodását, ami csökkenti a duzzanatot és a fájdalmat., A mai napig azonban nem végeztek olyan emberi klinikai vizsgálatokat, amelyek meggyőzően bizonyítják vagy cáfolják az antioxidáns használat hatékonyságát. A kalcium és a D-vitamin pótlása szintén ajánlott a csontritkulás kockázatának csökkentésére, amely e kiegészítők táplálékvesztéséből, a menopauzából és az egyidejű szteroid terápiából ered.

Élelmiszer-Túlérzékenységek és az RA

– hez való kötődésük egyes betegeknél kimutatták, hogy bizonyos ételek súlyosbítják az RA tüneteit.(ref 5) ezeknek az élelmiszereknek vagy élelmiszercsoportoknak az elkerülése bizonyítottan korlátozott, rövid távú előnyökkel jár, de hosszú távon nem jár., Annak ellenére, hogy egyes betegeknél a táplálékmódosítás különböző formái állítólag javították a tüneteket, az RA-ban szenvedő embereknek spontán átmeneti remissziójuk lehet. Ezért fontos kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálatokat végezni, hogy megkülönböztessük az étrend hatását a spontán remissziótól. Azonosíthat egy olyan ételt, amely egy adott kiváltó tényező az Ön számára, és ez a jelenség valódi. A tudomány azonban nem képes megbízhatóan azonosítani az egyének konkrét kiváltó okait.

a diétás eliminációs terápia a betegekkel szembeni élelmiszer-túlérzékenység meghatározására szolgáló módszer., Az eliminációs étrend elkerüli egy adott ételt vagy élelmiszercsoportot, például tejet, húst vagy feldolgozott ételeket, amelyekről ismert, hogy elsődleges allergiás gyanúsítottak. Ezeket az ételeket egy meghatározott ideig eltávolítják az étrendből. Az élelmiszereket ezután fokozatosan újra bevezetik egyenként, annak meghatározására, hogy ezek közül bármelyik reakciót okoz-e.

Panush és kollégái egy kontrollos vizsgálatban az RA jeleinek és tüneteinek átmeneti javulását igazolták a diéta eliminációjával és módosításával, ahol az élelmiszer-érzékenységgel kapcsolatos tüneteket vizsgálták.,(ref 5) a vizsgálat során, amikor a beteg éhgyomorra vagy súlyosan korlátozott étrendre került, a betegek tünetei jelentősen javultak. Amikor azonban a beteg tejét újra bevitték az étrendbe, fájdalom, duzzadt és gyengéd ízületek és merevség jelentkezett. Hasonlóképpen, Kjeldsen-Kragh és kollégái (ref 6) megjegyezték, hogy a böjt hatékonyan csökkentheti a rheumatoid arthritis tüneteit, azonban a legtöbb beteg visszaesett, amikor új ételeket vezettek be az étrendbe. A fájdalom és a kellemetlen érzés gyakran visszatér, ha a beteg visszatér a normális étrendbe., Ezek a tanulmányok kevés számban vannak, és csak körültekintően és körültekintően kell értelmezni és a való életre extrapolálni.

hatékony-e a böjt az RA tüneteinek kezelésére?

az éhezés nagyon magas kockázatú, rövid távú kezelés, és jelenleg nem elfogadott módszer az RA kezelésére. Csak korlátozott számú tanulmány kimutatta, hogy az éhezés átmenetileg csökkenti az ízületi fájdalmat az RA-ban, és nem végeztek olyan vizsgálatokat, amelyek a javulás tartósságát mutatták volna több mint tíz napig., Az ízületi fájdalom és duzzanat általános javulását figyelték meg a böjt negyedik vagy ötödik napján, és a fájdalom és a duzzanat általában a böjt ideje alatt is hiányzik. A betegek azonban nem tartják be a böjt hosszú távú előnyeit, és a tünetek a normál étrend folytatását követő egy héten belül visszatérnek.

vannak-e előnyei a Halolajoknak az ízületi fájdalomban?

az elmúlt években a kutatók egyre inkább érdeklődtek az étkezési zsírsavak előnyei és a gyulladásos folyamat modulálására való képességük iránt., Különösen érdekesek az étrendi zsírsavak, mint például a halak és tengeri állatok olajaiban található Omega-3 zsírsavak. Sajnos kevés olyan kísérlet történt halolajokkal RA-ban szenvedő betegeknél, amelyek kedvező eredményeket mutattak, következésképpen a gyakorlati és biztonságos dózisok még mindig ismeretlenek erre az étrendi terápiára.(ref 4) a halolajokat alkalmazó legtöbb vizsgálatban a haszon általában nem figyelhető meg legalább tizenkét hetes folyamatos használat előtt, és úgy tűnik, hogy a hosszabb kezelési idővel növekszik., Fontos megjegyezni, hogy a halolaj-kiegészítők zavarhatják a véralvadást és fokozhatják a stroke kockázatát, különösen akkor, ha aszpirinnel vagy más nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel együtt fogyasztják. Figyelembe halolajok is kapcsolódik változások a bél szokások, mint a hasmenés, valamint okozhat gyomorpanaszokat. Amíg többet nem tudunk az Omega-3 zsírsavak biztonságos adagolásáról, a zselatin kapszulák formájában történő kiegészítés nem javasolt ebben a betegpopulációban., Biztonságosabb lehet az Omega-3 zsírsavakban gazdag halak, például a lazac, a hering és a makréla fokozott fogyasztása. Továbbra is ellentmondásos, hogy az omega-3-zsírsavakat be kell-e vonni az RA standard terápiájába.

egy nemrégiben izgalmas tanulmány megjelent a Annals of Rheumatic Disease (Proudman, et al. Halolaj a közelmúltban fellépő RA-ban: randomizált, kettős-vak kontrollos vizsgálat az algoritmuson alapuló kábítószer-használaton belül. Ann Rheum Dis. 2015 január; 74 (1): 89-95. doi: 10.1136 / annrheumdis-2013-204145. Epub 2013 szeptember 30) mutatott néhány ígéretes eredményt., A kiegészítő halolajjal kezelt betegek a hagyományos DMARD-terápiával kombinálva nagyobb valószínűséggel értek el remissziót, mint a DMARD-ok önmagukban. Ez kiemeli az élelmiszer és a táplálkozás erejét, ami valószínűleg az RA fontos adjuváns terápiája.

következtetés

összefoglalva, továbbra is sok vita folyik arról, hogy az élelmiszerek enyhítik-e vagy állandósítják-e az ízületi gyulladást, vagy egyáltalán vannak-e hatásuk., Tudjuk, hogy bizonyos esetekben a rendelkezésre álló adatokat úgy értelmezték, hogy a reumatoid artritiszben szenvedő betegek esetében összefüggés lehet az ételek és az ízületi fájdalom között. A betegeket arra ösztönzik, hogy beszéljék meg az étrend-terápiát az egészségügyi szolgáltatójukkal, kövessék az amerikai táplálkozási irányelvek ajánlásait az egészséges amerikaiak számára, és adjunk hozzá egy többszörös vitamin-ásványi kiegészítést, amely az ajánlott napi bevitel 100% – át tartalmazza étrendjükhöz (az oldal tetején)

kiválasztott referenciák

1. Darlington LG. Az ízületi gyulladás étrendi terápiája., Reumás betegségek klinikák Észak-Amerika17 (2): 273-286, 1991.
2. táplálkozás és az egészség: táplálkozási irányelvek Az amerikaiak számára. Amerikai Mezőgazdasági Minisztérium, Amerikai Egészségügyi és Emberi Szolgáltatások Minisztériuma. 4. kiadás, 1995.
3. Roubenoff R, Freeman LM, Smith DE, Abad LW, Dinarello CA, Kehayias JJ. Adjuváns ízületi gyulladás, mint a gyulladásos cachexia modellje. Arthritis és reuma 40(3):534-539, 1997.
4. Hudnall M. betegség és betegség vitaminok, ásványi anyagok és étrend-kiegészítők 1999 Minneapolis, MN: Chronimed, 42-44.
5. Panush RS. Az élelmiszer okoz vagy gyógyítja az ízületi gyulladást?, Reumás betegségek klinikák Észak-Amerika 17(2):259-272, 1991.
6. Kjeldsen-Kragh J, Haugen M, Borchgrevink CF, Laerum E, Eek M, Mowinkel P, Hovi K, Oysleein F. Lancet 338: 899-902, 1991.

kiegészítő források

• Darlington LG, Ramsey N, Mansfield J. Placebo-kontrollos, a rheumatoid arthritisben alkalmazott diétás manipulációs terápia vak vizsgálata. Lancet I: 236-238, 1986.
• Denman AM, Mitchell B, Ansell B. ízületi panaszok és élelmiszer-allergiás betegségek.,
• Annals of Allergy 51:260-263, 1983.
• Kjeldsen-Kragh J, Hvatum M, Haugen M, Forre O, Scott H. diétás antigének elleni antitestek rheumatoid arthritisben szenvedő, éhgyomorra és egyéves vegetáriánus étrenddel kezelt betegeknél. Klinikai Kísérleti Reumatológia 13(2):167-172, 1995.
• Kremer JM, Lawrence DA, Jubiz W, DiGiacomo R, Rynes R, Bartholomew LE,\
• Sherman, M. diétás halolaj és olívaolaj pótlás rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél. Klinikai és immunológiai hatások. Arthritis Rheum 1 33(6):810-20, 1990.,
• Morgan SL, Baggott JE, Vaughn WH, William H, Austin JS, Veitech TA, Lee JY, Koopman WJ, Krumdieck CL, Alarcon GS. Folsav-kiegészítés a rheumatoid arthritis metotrexát-terápiája során: kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálat.
• 121(11):833-841, 1994.
• Palmblad J, Hafstrom I, Ringertz B. antirheumatikus éhgyomri hatások. Reumás betegségek klinikák Észak-Amerika 17(2):351-362, 1991.
• Skoldstam L, Magnusson KE. Böjtölés, bélpermeabilitás és rheumatoid arthritis., Reumás betegségek klinikák Észak-Amerika 17(2):363-371, 1991.
• Somer E. vitaminok, ásványi anyagok és betegségek. A vitaminok és ásványi anyagok alapvető útmutatója. 1995 New York: HarperCollins, pgs.174-177.
• Stone J, Doube a, Dudson D, Wallace J. Szemináriumok Arthritis és reuma 27(3):180-185, 1997.