miután a beteget általános érzéstelenítés alatt intubálták, jó izomlazítót adnak be, és egy endotracheális csövet helyeznek el. Foley katétert helyeznek a húgyhólyagba a vizeletmennyiség pontos mérésére az eljárás során, legalább 24 órával a műtét után. A műtét során egy orogasztrikus csövet helyeznek a gyomor dekompresszálására; ezt a csövet az eljárás végén eltávolítják.,

az egész hasat povidon-jóddal vagy klórhexidin antiszeptikus oldattal állítjuk elő. Steril drapériát alkalmaznak, amely biztosítja a has megfelelő expozícióját, és szükség esetén könnyű hozzáférést biztosít a rektális területhez. Elektrokautert (bovie), LigaSure 10 mm-es koagulátort vagy ultrahangos disszektor eszközt és szívócsövet állítanak fel. A műtő sebész a beteg jobb oldalán áll, az asszisztens a beteg bal oldalán. Ha rendelkezésre áll, egy második asszisztens állhat a beteg lábai között.,

a bal vastagbél Nagyvonalú középvonal laparotómián keresztül érhető el. (Egyes sebészek azt sugallták, hogy a bal keresztirányú laparotómia alacsonyabb légzési szövődményekkel és incisional sérvekkel járhat. ) A hasüreg alapos feltárása történik. Az egész vastagbél tapintható elváltozásokat vizsgál. A máj felületét bármilyen metasztatikus elváltozás esetén megvizsgálják.,

nedves laparotómia párna használják behajt a keresztirányú vastagbél és a vékonybél hurkok cephalad és a jobb, távol a műtéti területen, a megfelelő expozíció a bal vastagbél és a mesenterialis hajók. Ehhez öntartó övvisszahúzók, például a Bookwalter vagy a Thompson övvisszahúzó használhatók. A St Mark övvisszahúzónak rendelkezésre kell állnia, ha a medencéhez való hozzáférés szükséges.,

a hossza A vastagbél kell vágnia határozza meg részben a helyét az elváltozás; ez viszont határozza meg, milyen mértékben bél devascularization, hogy élünk a megfelelő lymphadenectomy megszerzése hosszanti margó (hossza mentén vastagbél) legalább 5 cm-re az elváltozás proximally, valamint distally. A mesentery-ben legalább 12 nyirokcsomó megfelelő reszekciónak tekinthető, ha bal hemicolectomiát vagy sigmoidectomiát végeznek a rák esetében.,

oldalirányú megközelítés

az oldalirányú megközelítést a legtöbb sebész előnyben részesíti a nyílt colectomiák esetében. Az asszisztens tartja a sigmoid vastagbél és visszahúzja azt mediálisan és felfelé. A sebész ezután elkezdi boncolni a toldt fehér vonala mentén, amely az oldalsó oldalon a parietális peritoneumhoz való kötődés vonala. Ezt szuperiorálisan meghosszabbítják a lép rugalmasságáig, alacsonyabban pedig a medence pereméig.

Ezen a ponton a bal uretert azonosítják a véletlen sérülés megelőzése érdekében., Az ureter látható átkelés a gonadális hajók szintjén a kismedencei karimájú, jellegzetes perisztaltikus mozgás (hasonló a mozgás egy földigiliszta).

a mezentéria mediális határát ezután könnyen le lehet emelni a retroperitoneális mellékletekről, ami segít azonosítani az alsó mesenterialis artériát (IMA) és más érrendszeri ágakat. Az IMA és az inferior mesenterialis véna (IMV) ligált és megosztott. A mesenterialis mellékleteket ezután a vastagbél felé osztják, amelyet az eltávolítandó vastagbél szegmens hossza határoz meg., Néha szükség lehet a középső kólika artéria bal ágának megosztására, ha a sérülés a léphajlításban található.

a lép hajlításának levételéhez a páciens fordított Trendelenburg helyzetbe kerül. Az övvisszahúzókat úgy állítják be, hogy a keresztirányú vastagbél felszabaduljon, a vékonybél pedig a jobb alsó negyed felé van csomagolva. A keresztirányú vastagbél mobilizálódik a nagyobb omentum elosztásával és a kisebb zsákba való belépéssel.,

A vastagbél mesenterica mellékletet, majd tagolt le a retroperitóneumot bővített oldalirányban felé lép nyiladékot, a gondot, hogy nem árt, hogy a lép hajók. A tompa disszekció és az elektrokoaguláció kombinációja szükséges a megfelelő síkban való belépéshez és a vérzéses szövődmények elkerüléséhez.

miután a vastagbél szegmens mobilizálódott, a vastagbél végeit ezután egy gasztrointesztinális anasztomózissal (GIA) tűzővel osztják el. A resected mintát szövettani elemzésre küldik a patológiás osztálynak.,

a vastagbél reszekciója után a vastagbél két végét egymással anasztomálják a tűzőgép segítségével vagy a handsewn technikával. Az anasztomózis végponttól végpontig, végponttól oldalig vagy oldalirányban végezhető el.

Ha a teljes szigmabél eltávolítása, a vastagbél-hogy-végbél anasztomózis általában végezni egy kör alakú kötési eszközhöz, pl. az end-to-end anasztomózis (EGT) tűzőgép. Az EEA tűzőgép üllőjét a vastagbél proximális részének disztális végére varrják., A sebész ezután a beteg lábai között áll, és a végbélcsatornán keresztül juttatja át a tűző eszközt a végbélbe, amíg el nem éri a rektális csonk proximális végét.

egyszer a helyén, az EGT tűzőgép kinyílik, felfedve a szondát, amelyet ezután a vastagbél másik végén az üllőhöz rögzítenek. Végül az EEA tűzőgépet bezárják és kilövik, hogy befejezzék az anasztomózist. A tűzés után kapott fánkot teljes gyűrűkkel ellenőrzik.,

az anasztomózist úgy vizsgálják, hogy a beteget fordított Trendelenburg helyzetbe helyezik, és meleg sóoldattal megtöltik a medencét. A sebész ezután merev sigmoidoszkópot vezet át az anális csatornán, majd közvetlenül megjeleníti az anasztomózist.

a vastagbélnek az anasztomózishoz való közelsége után a sebész a sigmoidoszkópon keresztül levegővel kiborítja a végbélt. A vastagbélt levegővel és a medence sóoldatában lévő levegő esetleges buborékoltatásával ellenőrizzük., A buborékok áramlása pozitív szivárgásvizsgálatot jelez, és minden intézkedést meg kell tenni a szivárgás rögzítésének biztosítása érdekében. Ehhez szükség lehet varratok elhelyezésére a résen, vagy bizonyos esetekben az anasztomózis teljes felülvizsgálatára.

a teljes peritoneális üreget ezután bőséges mennyiségű meleg sóoldattal öntözik. A seb rétegekben van lezárva. A fasciomuszkuláris réteg folyamatos vagy megszakított módon zárva van. 1. számú polidioxanon vagy polipropilén varróanyag ideális erre a rétegre. A szubkután réteget általában nem varrják., A bőrt bőrkapcsokkal vagy megszakított függőleges matracvarratokkal 4/0 nylon vagy polipropilén varratokkal zárják le.

mediális megközelítés

a mediális megközelítésben először az IMA eredete van kitéve; ez közvetlenül a duodenum harmadik része alatt található. A mezentéria gyökere be van vágva, hogy tovább érje az edényeket. A magas ligációs technikában az IMA-t ezután ligálják, majd a bal kólika artéria eredetéhez közel osztják.

ezután az IMV-t ligáljuk és felosztjuk., Az uretert ebben a szakaszban azonosítják, általában a kismedencei szélén lévő gonadális ereket keresztezik. Ez azért van így, hogy megakadályozza az ureter véletlen sérülését.

a mesenteriát ezután a retroperitoneumból emelik ki, és a mesenterialis divízió vonalát körvonalazzák. A bal vastagbél többi részét a mesenterialis mellékletek elosztásával mozgósítják. A vastagbél oldalsó mellékleteit ezután a toldt fehér vonala mentén osztják el. Ez felszabadítja a vastagbél teljes szegmensét. Ettől a ponttól kezdve az eljárás nagyjából megegyezik az oldalsó megközelítéssel.,

másodlagos vagy késleltetett primer lezárás

néha úgy döntenek, hogy a sebet a műtét idején nyitva hagyják másodlagos vagy késleltetett primer lezárás céljából, annak érdekében, hogy csökkentsék a sebészeti helyszíni fertőzés (SSI) előfordulását., Egy retrospektív hajlandóság-egyezett összehasonlító vizsgálat colorectalis sebészet betegek, akiknek a seb nyitva maradt a betegnél, aki átesett elsődleges bőr bezárása, Mullen et al megállapította, hogy a másodlagos vagy késleltetett elsődleges lezárása megszűnt felületes sebészeti fertőzések, de nem csökkent mély vagy szerv-tér fertőzések; ezenfelül összefüggésbe hozható a megnövekedett erőforrás-felhasználás.,

A vizsgálatban 1083 beteg, aki átesett a választható vagy vészhelyzet colectomia, Kay et al összehasonlítva az árak a felszínes, mély sebészeti helyszínen fertőzés (SSI) a betegek egy zárt metszés (n = 945), valamint azok, akik egy orrnyílás bezárása (n = 138). A felületes és mély SSI aránya 9,1% volt zárt bemetszésű betegeknél és 5,1% volt azoknál, akiknél a lyuklyuk bezáródott. Bár az Általános különbség nem volt szignifikáns, a megközelítési és sebosztályra vonatkozó kiigazítások során az SSI előfordulási gyakorisága jelentősen csökkent a nyílászárók bezárásával.