Ez a tanulmány egy megfigyeléses összehasonlítása echokardiográfiás osztályozási a diasztolés diszfunkció (DD) által ajánlott őrnagy echokardiográfia társadalmak , az invazív származtatott hemodinamikai adatok a beteg, aki átesett az echo, a szív katéterezés, 24 órán belül., A főbb megállapítások Az voltak, hogy a DD-fokozat és az invazív módon meghatározott korai diasztolés LV-nyomáscsökkenés (Tau) és a bal kamrai végdiasztolés nyomás (LVEDP) között csak szerény összefüggés volt megfigyelhető.

diasztolés dysfunctio grade, early relaxation and tau

48 ms-nál nagyobb tau-t javasoltunk hosszabb ideig, 45-56 ms-mal két standard eltérés volt a normál alanyok átlaga felett. Várható lenne, hogy a tau-t a DD minden fokozatában meghosszabbítják. A csökkent relaxáció azonban a DD-ben szenvedő betegek mindössze 49, 0% – ánál volt jelen ebben a vizsgálatban., A DD-vel nem rendelkező betegek 38, 8% – ánál hosszabb ideig tartó Tau is jelen volt. Ezek az eredmények kiemelik azt a kihívást, hogy a DD echokardiográfiás osztályozására támaszkodjanak a korai relaxáció értékelésére. Más vizsgálatok azt is kimutatták, hogy a diasztolés funkciózavarban és emelkedett LVEDP-ben szenvedő betegeknél a Tau-ban nincs megnyúlás .

a szóban forgó az a tény, hogy egyetlen echokardiográfiai paraméter sem rögzíti a korai relaxáció összes jellemzőjét., Mivel a korai relaxáció károsodott, az IVRT növekszik, a mitrális gyűrűs mozgás késik, a sebessége (e’) csökken, a mitrális beáramlás pedig megváltozik, az e hullámmagasság csökkenésével és a lassulási idő meghosszabbításával. Ezeket a paramétereket azonban más tényezők is befolyásolják. Az IVRT függ a relaxáció sebességétől, de az aorta vérnyomás és a bal pitvari nyomás közötti különbségtől is. Az e hullámmagasságot befolyásolja az LVEDP, az LV compliance, a pitvari vezeték és az emlékeztető szivattyú működése., A mitrális gyűrűs e ‘ sebesség a korai relaxációhoz kapcsolódik, de erősen függ a szisztolés funkciótól is .

LV merevség és LVEDP

LV merevség és LVEDP kapcsolódnak egymáshoz, mivel a diasztolés nyomásemelkedés kifejezettebb egy kevésbé megfelelő kamrában. Bár az lvedp és az LV merevsége eltérhet az akut terhelésváltozások esetén, az LVEDP várhatóan stabil szívbetegségben fogja követni az LV merevségét., Kimutatták , hogy a mitrális beáramlási lassulási idő (DT) fordítottan korrelál az LV operatív merevségével (a kamrai nyomás változása egy adott térfogatváltozáshoz), ezért az LVEDP-vel. Az E/e’ arány az LVEDP mértékének is tekinthető, és mindkét paraméter beépül a jelenlegi DD osztályozási sémába.

vizsgálatunkban az LVEDP-t a 3.fokozatú DD-ben szenvedő, de a 2. fokozatú DD-ben nem szenvedő betegekhez képest növelték. Valójában 16 Hgmm-es vágással az emelkedett LVEDP csak a DD-vel rendelkező betegek 28, 4% – ában volt jelen., Ezek az eredmények összhangban vannak a korábbi munkákkal, amelyek azt mutatják, hogy a 2.fokozatú DD-ben szenvedő betegeknél nem mindig nő az LV töltési nyomás és az LV merevség. A 20 Hgmm-es végdiasztolés térfogatindex (EDVi20) kiegészítő mérését az LV-megfelelés becslésére használtuk, és azt találtuk, hogy a kamra megfelelősége valójában magasabb (nem alacsonyabb, mint várható) a fejlettebb DD-ben szenvedő betegeknél.,

Ezért, ha a 2-es fokozatú DD ez azt akarja jelenteni, emelt töltési nyomás túl azok láttam grade 1 NN pedig a normális diasztolés funkció, a pontosság DD osztályozási a leíró töltési nyomás ebben a vizsgálatban korlátozott volt. Ezenkívül a 3. fokozatú DD-t fokozott töltési nyomással és emelkedett BNP-vel társították, de az EDVi20 kiegészítő mértéke azt sugallja, hogy ezek a betegek általában nem csökkentették a kamrai megfelelést. A többváltozós elemzés azt sugallja, hogy az EDVi20 és a DD fokozat közötti kapcsolatot valójában az LV szisztolés funkciójának különbségei vezérelhetik.,

a diasztolés funkcióosztályozás következetessége és alkalmazása

405 diasztolés diszfunkcióban szenvedő beteg közül csak 76-nak (18, 8 %) volt egyértelmű DD-osztályozása. Úgy döntöttünk, hogy a betegeket a DD kategóriába soroljuk, amelyre a legtöbb paraméter volt, de a jelenlegi iránymutatások nem foglalkoznak ezzel a kérdéssel . Egy másik fontos kérdés a DD fokozat hozzárendeléséhez használt számos paraméter életkor-függősége. A jelenlegi iránymutatások nem javasolnak korspecifikus csökkentéseket ezen intézkedések egyikére sem., Ez a diasztolés funkció szignifikáns eltéréséhez vezethet idős egyéneknél, és egyes normális egyéneket diasztolés diszfunkciónak minősítenek.ezzel szemben a diasztolés zavarban szenvedő betegeknél várható megállapításokat az echokardiográfia nem általánosan látja. Az egyik fontos példa a bal pitvari bővítés. Vizsgálatunkban a bal pitvari térfogatindex (LAVi) nőtt a 3.fokozatú, de nem 1. vagy 2. fokozatú DD-ben szenvedő betegeknél. Ez összhangban van a váratlanul alacsony LVEDP-vel a 2.fokozatú DD-ben szenvedő betegeknél a kohorszban., Ez összhangban van a korábbi vizsgálatokkal is, amelyek normál LAVi vagy bal pitvari méreteket mutattak a szignifikáns diasztolés diszfunkciónak tartott betegek körében. Ennek ellenére ez arra vezetett, hogy megismételjük fő elemzéseinket, miután kizártuk azokat a DD-ben szenvedő betegeket, akiknél LAVi <34 mL/m2 volt. Az eredmények hasonlóak voltak a kéziratban máshol közölt eredményekhez. Ezek az adatok felvetik azt a kérdést, hogy a gyakorlatban jelentős számú olyan beteg van-e, akik a normál bal pitvari méret miatt tévesen “normál” diasztolés funkciót tulajdonítanak.,

a szisztolés funkció fontossága

úgy döntöttünk, hogy mind a tartósított, mind a csökkent ejekciós frakcióval rendelkező betegeket tanulmányozzuk. A diasztolés funkció osztályozási rendszer a jelenlegi iránymutatásokban nem tesz különbséget e két csoport között. Mivel külön algoritmusaik vannak a töltési nyomás becslésére a normál és a depressziós ejekciós frakcióban, erre van precedencia, és úgy gondoljuk, hogy érdemes megvizsgálni a csoportok közötti különbségeket., A jelen tanulmány, LV szisztolés diszfunkció több volt a prediktív a Tau, mint DD osztályban, ha a szisztolés diszfunkció beépítették többváltozós elemzés, nem volt hatása DD osztály a Tau.

a diasztolés diszfunkció osztályozási paradigma

a jelentésben szereplő betegek a DD magas prevalenciájú (88, 1 %) populációjához tartoznak. Az elhúzódó tau > 48 ms kimutatása azonban a betegek mindössze 47, 5% – ánál alacsonyabb, mint a várt csökkent relaxációs Arány., A korábbi vizsgálatokból az is kiderült, hogy a diasztolés diszfunkció egyéb markereiben szenvedő betegeknél a Tau jelentősen meghosszabbodott . Míg az 1.fokozatú betegeknél tartós Tau-t találtak, ez nem volt megfigyelhető a 2. vagy 3. fokozatú betegeknél. Mivel a betegek száma kirívóan magas LVEDP de normális Tau, ez felveti azt a kérdést, hogy a betegek fokozott rendelkező merevség ilyen kéne a továbbiakban, hogy a diasztolés diszfunkció’., Ha a korai relaxáció nem romlik, ezek közül a betegek közül néhány emelhette a töltési nyomást egyszerűen azért, mert extrém magas előterhelés mellett működnek. Ezt az elképzelést támasztja alá, hogy nem sikerült kimutatni az EDVi20 várható csökkenését a DD magasabb osztályaiban.

ezenkívül az LVEDP-t nem találták 2.fokozatú betegeknél., Hiba, hogy egyértelműen mutatják fokozatos növekedése LVEDP progresszív minőségű DD túl grade 1 összhangban áll a korábbi jelentések nem mutat különbséget pihen töltési nyomás a betegek diasztolés szívelégtelenség, valamint a tesztalanyok .

a tanulmány megállapításai megkérdőjelezik azt az elképzelést, hogy a DD egy kiszámítható, progresszív folyamat, amely a csökkent relaxációval kezdődik, amelyet csökkentett megfelelés és fokozott töltési nyomás követ., Az echo Osztályozott DD prognosztikai értéke inkább a bal kamra belső tulajdonságainak tükröződésére vagy a hemodinamika gyakorlására vonatkozhat,mint a nyugalmi hemodinamikával való összefüggésre. Ezt támasztják alá másoktól származó adatok, amelyek a szívelégtelenség korlátozó töltési mintáját mutatják, megkülönböztethetők a normál szív térfogat-túlterhelésétől .

A jelenlegi vizsgálat korlátai

ennek a tanulmánynak az egyik fontos technikai korlátja, hogy az echo képeket és a katéterezési nyomkövetéseket nem egyidejűleg szerezték be., Ez az invazív hemodinamika és az echo paraméterek viszonyának jelentős alulbecsléséhez vezethet. Az echokardiográfiás DD-t azonban gyakran jelentik és alkalmazzák klinikailag, azzal a várakozással, hogy diagnosztikai és prognosztikai értéke jóval a 24 órás időkereten kívül van. Az elektronikus orvosi nyilvántartást arra használtuk, hogy kizárjuk azokat a betegeket, akiknél a diuretikumok alkalmazása, az intravénás folyadékok biztosítása vagy az értágító terápia megváltozása befolyásolhatja a hemodinamikát.,

csak a tau félig invazív becslését tudtuk használni, mivel a katéterezés idején nem végeztek nagy hűségű nyomásméréseket. Mindazonáltal az alkalmazott feltételezéseket validálták, feltételezve, hogy az LVEDP helyettesíthető a bal pitvari nyomással a mitrális szelep nyitásakor. Hasonlóképpen, nem tudtuk mérni a statikus merevséget, de az LVEDP-re támaszkodtunk, és az EDVi20-at a merevség/megfelelés markereként számítottuk ki.

az esetek nagy részét kizárták, ami a betegek meglehetősen kiválasztott csoportját eredményezte a végső elemzésben., Ez azért történt, hogy a diasztolés funkciótól eltérő LV-töltést befolyásoló körülményeket kizárják. Úgy érezzük, hogy ez kritikus a DD értékelésekor, amint azt az iránymutatások is alátámasztják .

még az elsődleges adatok gondos újraelemzésével is fennáll a DD fokozat téves osztályozása az echokardiográfiás adatok alapján . Ezt úgy igyekeztünk csökkenteni, hogy csak a teljes Doppler-adatokkal és a magas képminőséggel végzett vizsgálatokat vettük figyelembe., Megismételtük elemzéseinket is, miután kizártuk azokat a betegeket, akik a DD kritériumait alacsony e ” értékek alapján teljesítették, de nem a bal pitvari térfogat alapján, hasonló eredményekkel.