a Szoptatás a módszer első választás etetés minden csecsemő. Mind az Egészségügyi világszervezet (WHO) számos vezető szervezetek gyermekorvosok, valamint számos kormányok javasoljuk, hogy a gyerekek kizárólag szoptatott egy fél évvel a szülés után továbbra is szoptatott kombinálva alkalmas élelmiszerek hosszabb idő után ., Az anyatejtermelés a nők veleszületett képessége, csak ritka kivételekkel anatómiai vagy fiziológiai patológia miatt. Még ezekben a ritka esetekben is előfordulhat, hogy részleges anyatej-termelés lehetséges. Annak ellenére, hogy ezek a kivételek rendkívül ritkák, széles körben elterjedt a meggyőződés, hogy sok nő nem képes elegendő vagy elég jó tejet termelni gyermekeik számára . A valós vagy vélt alacsony tejellátás kezelésére szolgáló módszerek jól szerepelnek a szakirodalomban . A túlzott tejellátást vagy a hiperlaktációt viszont a szakirodalomban nem tárgyalják részletesen., Nincs egyetértés a kezeléssel vagy a terminológiával kapcsolatban. A túlzott tejellátás azonban ugyanolyan pusztító lehet a szoptatás folytatására, mint az alultermelés. Ebben a dolgozatban egy meghatározást, etiológiát és egy lehetséges “beavatkozást” javasolok, amely gyakorlatomban hatékonyabbnak bizonyult, mint más közös szoptatáskezelési megoldások.

A túlzott tejellátás meghatározása

a napi nyelvben a “túl sok tej” problémáját többnyire túltermelésnek, túltermelési szindrómának vagy túltermelő tejellátásnak nevezik., A szakirodalomban a hiperlaktáció szót is használják, de különböző leírásokhoz kapcsolódik :

1. a tejtermelő mirigyek túlzott termelése a szoptatás alatt. Ezt túltermelési vagy túltermelési szindrómának is nevezik;

2. tejtermelés nem szoptató nőben vagy férfiban, más néven galaktorrhea. Néhány hivatkozás a galaktorrhea-t is használja az 1. meghatározásban;

3. a laktáció folytatása a normál időszakon túl.,

A tanulmány középpontjában az első meghatározás áll: túl nagy mennyiségű tej egy egyébként egészséges szoptató nőnél.

fiziológia

a fiziológiás laktációs teltség a mell és a galaktosztázis (tej maradt a mell eltávolítása nélkül) vezet csökkent tejtermelés. A tej felhalmozódása a mellben csökkenti a prolaktin kötődését a membránokhoz. Ez minden olyan mellben megtörténik, amely túltöltődik, függetlenül a másik mell állapotától., A prolaktin membránreceptorokhoz való kötődésének csökkenése gátló hatást fejt ki a tejtermelés szintjére. A teljes alveolusokban a laktociták (tejtermelő sejtek) csökkentik a prolaktin felvételét a vérből. Ha a teljes mell kiürül, a prolaktin ismét kötődik a membrán receptorokhoz, ezáltal fokozza a tejszintézist. Minél üresebb az alveolusok, annál nagyobb a tejszintézis aránya, lelassul, amikor a mell újratöltődik . Bizonyíték van arra, hogy két egymásra ható mechanizmus szabályozza a tejszintézis sebességét., Az első magában foglalja a laktáció visszacsatoló Gátlóját (FIL). “A FIL egy aktív tejsavófehérje, amely gátolja a tejszekréciót, mivel az alveolusok kiszáradnak, és a tejet nem távolítják el. Koncentrációja növekszik a tej felhalmozódásának hosszabb időtartamával, csökkentve a tejtermelést egy kémiai visszacsatolási hurokban. A tejszekréció gátlása reverzibilis és a koncentrációtól függ ;nem befolyásolja a tej összetételét, mert egyidejűleg befolyásolja az összes tejkomponens szekrécióját”., A FIL-t úgy azonosították, mint egy kis fehérjét, amelyet a szekréciós hámsejtek (laktociták) szintetizálnak, amelyek az alveoláris lumenben felhalmozódnak más tejösszetevőkkel együtt. Mivel azonban a FIL a tejszintézis autokrin inhibitora, a tejszintézis csökken, mivel a lumenben a FIL felhalmozódása nő. Amikor a tejet eltávolítják a mellből, a FIL koncentrációja csökken, a tejszintézis ismét növekszik. A másik mechanizmus magában foglalja a laktociták kölcsönhatását az alagsori membránnal, amelyhez kapcsolódnak., Feltételezhető, hogy amint a mell megtelik tejjel, a laktociták alakja megváltozik, így a prolaktin receptor deaktiválódik, a tejszintézis lelassul, és végül megszűnik . Bár a FIL és a sejt alakú mechanizmusok valószínűleg függetlenül hatnak, hogy befolyásolják a prolaktin aktivitását a mellen, e két tényező kölcsönhatása és kölcsönhatása a tejszintézis során még nem teljesen tisztázott.

leírás és etiológia

a Hiperlaktációt a szoptatás helytelen kezelése, a hiperprolaktinémia vagy a veleszületett hajlam okozhatja., A Livingstone a hiperlaktációt “anya-gyermek hiperlaktációs szindrómaként” határozza meg, mivel mind az anya, mind a gyermek esetében a tünetek patológiához vezethetnek . A hiperlaktáló nő gyakran a (túl) teltség, a vérbőség és a feszültség állandó érzését fogja tapasztalni. A táplálás során a tej kiszivároghat a táplálások között, vagy bőséges szivárgást okozhat az ellenkező mellből, és fokozott a mastitis kockázata.

a csecsemő kapzsi adagolónak tűnhet, küzdve, hogy ne fojtsa meg vagy ne szívja be a tejet., Táplálása és/vagy refluxszerű tünetei miatt gyakran köpködik, bélgázt, kólikát és robbanékony, gyakran zöld és habos székletet szenved. A baba nagyon alacsony vagy nagyon magas súlygyarapodást mutathat. A baba küzd, hogy megbirkózzon a gyors áramlás vezethet nyugtalan ápolási viselkedés, vagy akár idegenkedés viselkedés, mint a mell elutasítása vagy rövidített takarmányok. A nyugtalanság, a sírás és az esetleges alacsony súlygyarapodás arra késztetheti az anyát, hogy azt gondolja, hogy a tej mennyisége és/vagy minősége nem elegendő.,

előfordulhat, hogy egy túltermelő mellből ivó csecsemő nem tudja elég messzire kiüríteni a mellet ahhoz, hogy az üresebb mellben elérhető kövérebb tejet kapja. A viszonylag magas cukor -, de alacsony zsírtartalmú diéta okozhat gyors gyomor folyosón, ami ahhoz vezethet, hogy laktóz-koncentráció a vékonybél túl magas a csecsemő laktáz-lehetséges, ami gyakori diarrheic székletürítés .

a hiperlaktációs szindróma gyakori másodlagos tünete a csecsemő optimális ápolási technikája., Ez annak a következménye lehet, hogy a gyermek megpróbálja megbirkózni a túlzott tejáramlással, néha az optimális reteszből csúszik, hogy a mellbimbóra szoruljon, hogy lelassítsa az áramlást, gyakran traumatizálja az anya mellbimbóját a folyamatban. Vagy a csecsemő kondicionált szokást alakíthat ki az ivásra, de passzívan szoptathat egy mellre, amely tejet ad magának a csecsemőnek minden erőfeszítés nélkül. Ez 4-6 hét elteltével ellátási problémákhoz vezethet, amikor az ellátási stimulációs minták átmennek az elsősorban hormonális stimulációról a visszacsatolási gátlási mechanizmusokra.,

szokásos kezelések

a laikus tanácsadók által gyakran említett túltermelés kezelése az, hogy egy kis tejet közvetlenül a szoptatás előtt pumpálnak . Ennek a lehetőségnek az a célja, hogy ösztönözze a tejkiömlési reflex túlfeszültségét, és lehetővé tegye az elsöprő tejáramlás csúcsának áthaladását, távolítsa el az alacsonyabb zsírtartalmú előtejet, és lehetővé tegye a gyermek számára, hogy hamarabb megkapja a zsírban gazdag hindmilkot. Ennek a megközelítésnek az érvelése az, hogy a gyakori szivattyúzás a normál szoptatással kombinálva növeli a tejtermelést, végül növeli a problémát., Sok szakember most bizonyítékokon alapuló megközelítést alkalmaz a tejellátás csökkentésére a szoptatás kezelésének fokozásával. Wilson-Clay és Hoover a Livingstone-t követik azzal a céllal, hogy ne csökkenjen az etetési gyakoriság, hanem csökkenjen az a szám, amikor a gyermeknek “a másik mellet” kínálják . Azt tanácsolják, hogy korlátozzák a szoptatást egy mellen egy meghatározott számú etetésre vagy egy meghatározott óraszámra., Ennek az az oka, hogy az ideiglenesen fel nem használt mellben relatív galaktosztázis alakul ki, ami a tejtermelés csökkenéséhez vezet a laktáció visszacsatoló inhibitorának (FIL) felhalmozódása és a laktocita alakjának megváltozása miatt, mindkettő a tejszintézis sebességének csökkenéséhez vezet. Ez a gyakorlat szoros megfigyelést igényel a bedugott csatornák és a mastitis jeleire. Ennek a megközelítésnek az a nehézsége, hogy a felhalmozott tej teljes medencéje nagyon lassan felszívódik., Ez a minta, ha nem végzik el fokozatosan és óvatosan, kockázatok dugva csatornák, kellemetlen érzés és potenciális tőgygyulladás az anya, és arra kényszerítheti a baba, hogy továbbra is megbirkózni hosszú ideig a kezelés kezdetén. Berghuijs, amely mindkét mell teljes vízelvezetését a hiperlaktáció kezeléseként írja le, ennek a módszernek a jelentős módosítását mutatta be egy esettanulmányban . Bevezette a “tejtavak” kifejezést, hogy leírja a tej kumulatív termelését és tárolását a túlműködő tejtermelés, a táplálás közötti szivárgás és a csecsemő nem hatékony vízelvezetése miatt., Berghuijs tanácsolja teljes mechanikai szivattyúzás, majd azonnal korlátlan kétoldalú etetés. Szerinte a felgyülemlett tej a probléma, a gyakori kétoldalú táplálás pedig a “tejtavak” megtisztítása után szabályozza a tejtermelést. Ez a módszer nem használja a FIL-t a tejtermelés csökkentésére. A kétoldalú stimuláció minden etetési ülésen a tejtermelés nagyon gyors növekedéséhez és a “tej tavak” új feltöltéséhez vezethet.,”A Berghuijs megközelítés azonban az ebben a cikkben bemutatott módszer kifejlesztéséhez vezetett, ahol a mell kiürítését a FIL használatának módja követi annak érdekében, hogy a tejtermelés a kívánt szintre csökkenjen. A gyógyszerészeti kezelés, például pszeudoefedrinnel vagy ösztrogéntartalmú fogamzásgátlással, egy másik lehetőség, amelyet néha említenek . Mindkettő nemkívánatos mellékhatásokhoz vezethet. A természetgyógyászok hajlamosak a Salvia officinalis (a kulináris gyógynövény zsálya) tinktúraként vagy főzetként tanácsot adni ., A zsálya erős laktációs inhibitor, ezért óvatosan kell alkalmazni, ha a cél a kínálat csökkentése, nem pedig a laktáció elnyomása.

a leginkább szükséges az, hogy megtaláljuk a módját, hogy gyorsan csökkentsük a tejfelesleget a tejtermelés növelése nélkül. A legtöbb jogorvoslat erre a csökkentési oldalra összpontosít, miközben nem veszi figyelembe a szindróma csecsemő oldalát. Az optimális kezelés így is tartalmaznia egy módja annak, kényelmes szoptatós a baba, anélkül, hogy inni ellen egy hiperaktív tej áramlását, s anélkül, hogy megzavarná fiziológiás gastroenteral funkció., A túltermelő anyáknál a baba hajlamos a laktóz relatív túlterhelésére és a zsír relatív hiányára. A normál bélfunkciónak egyensúlyra van szüksége a szénhidrátok és a zsír között az emésztett élelmiszerben.

magánpraxisomban ezt a jogorvoslati kombinációt úgy alakítottam ki, hogy a teljes vízelvezetési és blokkadagolási módszert (FDBF) hívom.

az FDBF

leírása a kezelési sorrend mindkét mell lehető legteljesebb mechanikai vízelvezetésével kezdődik., Lehetetlen teljesen kiüríteni egy aktív, szoptató mellet, mert a tej előállítása folyamatban van. A mell kiürítése a megújult termelési tevékenység egyik fő kiváltója. A kézi kifejezés is lehetséges, de a legtöbb esetben a mechanikus extrakció hatékonyabban és gyorsabban fog működni, különösen, ha egyidejűleg kettős szivattyút használnak. A csecsemő a vízelvezetés után azonnal bekapcsol, és mind az” üres ” melleket megelégedésre felajánlják. Sok csecsemő teljesen elalszik a magas zsírtartalmú hátsó testteltej, sokan először., Ezt követően a nap többi része egyenlő időblokkokra oszlik, kezdetben körülbelül három órával kezdve. Minden alkalommal, amikor a csecsemő éhségjeleket vagy más érdeklődést mutat a mell iránt, ugyanazt a mellet kínálják korlátozás nélkül a takarmányok gyakoriságában vagy időtartamában. Egy ilyen időblokk végén, vagy több órás alvás után a baba a következő időblokkon belül felajánlja a másik mellet az összes táplálékhoz., Fontos, hogy a lehető legjobb elhelyezése hatékony reteszelés technikák használható, kezdve rögtön az első etetés után szivattyúzás, felhasználva mind a baba javult szoptatási szokások, az anya a kényelem mind a jövőbeli termelés. A tünetek súlyosságától függően az időblokkok fokozatosan 4, 6, 8 vagy akár 12 órára is növelhetők. Kevésbé bonyolult helyzetekben elegendő az egyszeri mechanikus vízelvezetés; másoknak alkalmi ismétlésre lehet szükség. A vízelvezetés közötti intervallumok fokozatosan növekednek, mivel a tünetek csökkennek.,

az anyákat figyelmeztetni kell arra, hogy ne engedjék túl gyakran a melleket, hogy elkerüljék a tejtermeléshez szükséges extra stimulációt. Csak akkor, ha a vérrög ismét súlyossá válik, újabb vízelvezetést kell végezni. Az FDBF alkalmazása során az anyát tájékoztatni kell, figyelmeztetni kell, és ellenőrizni kell, hogy az időszakosan ismétlődő túlteljesítés, valamint a bedugott csatornák vagy a mastitis fennáll-e. Az első teljes vízelvezetés után egyes nőknél a mellek kezdetben továbbra is többet termelnek, mint amennyit kérnek, így újratöltenek. Sok más esetben csak egyetlen teljes vízelvezetés elegendő ahhoz, hogy a tejtermelés elfogadható szintre csökkenjen.