egy 71 éves férfit a pulmonalis klinikára utaltak az exertional dyspnea hirtelen megjelenésének értékelésére. Nyugdíjas, profi úszó, aki naponta 80 kört úszott a légszomj kezdetéig, amely 1 hónappal ezelőtt kezdődött, miután influenzaszerű betegsége volt. Megjegyezte, hogy körülbelül 2 kör után érezhetően rövid lélegzetet érez. Azt is jelentette, légszomj fekvő lapos, alkalmi köhögés nélkül köpet. Tagadta a fogyást, az éjszakai izzadást vagy az általános rossz közérzet tüneteit., Korábban a kardiológus látogatása során nukleáris stressz teszten ment keresztül, amelynek eredményei normálisak voltak.

a beteg egy egészséges külsejű ember volt, minimális szorongással a pulmonalis klinikára való bejutáskor. A fizikális vizsgálat normális életjeleket tárt fel, és nincs bizonyíték clubbingra, lymphadenopathiára vagy megnagyobbodott nyelvre. Légútjának értékelése alapján a Mallampati pontszáma 2. A kardiovaszkuláris vizsgálat eredményei nem voltak figyelemre méltóak, normál szívhangokkal, zörej, dörzsölés vagy gallops bizonyítéka nélkül., A neurológiai vizsgálat, beleértve a koponyaidegeket, a motoros és érzékszervi funkciókat, valamint a hasi vizsgálat megállapításai szintén figyelemre méltóak voltak. A tüdővizsgálat során kiderült, hogy az ütőhangszerek tompultak,és a jobb bázison csökkent a légzéshang.

a páciens korábbi kórtörténete jelentős volt a pitvarfibrilláció szempontjából, amelyre 3 évvel ezelőtt rádiófrekvenciás abláción ment keresztül, komplikációk nélkül. Az utóeljárás időszakában a mellkasi röntgenfelvételek eredményei normálisak voltak.,

dyspnea esetén a beteg tüdőfunkciós vizsgálatot végzett, amely korlátozó típusú tüdőbetegséget mutatott. A mellkasi röntgenfelvétel emelkedett jobb hemidiaphragmot mutatott (1. ábra), amelyet CT-vizsgálat igazoltott (2.ábra). Ez felvetette a jobb frenikus idegbénulás lehetőségét, mint a tüneteinek oka. Nem volt mozgás a jobb hemidiaphragm során megfigyelt szippantás teszt, (ábra 3) amely megerősítette a diagnózist.

(kattintson az egyes képekre a nagyításhoz)

1. ábra.,

a mellkasi röntgenfelvétel jelentős jobb hemidiaphragm emelkedést mutat. A tüdő területén nincs más látható patológia. (Fekete nyíl jelzi kupola a membrán. A piros nyíl egyértelmű costophrenic szög felé mutat. A kék nyíl tiszta cardiophrenic szöget mutat.)

2.

a mellkasi CT-vizsgálat megerősíti a jobb hemidiaphragm emelkedést.
nincs bizonyíték tüdőembóliára.

3. ábra.

a fluoroszkópia a membrán mozgásának hiányát jelzi szippantási teszt során.
(nyilak a membránra mutatnak.,)

a beteg tagadta a traumás sérülést, hogy megmagyarázza a jobb frenikus idegbénulás hirtelen kialakulását. Felajánlotta a nyaki gerinc MRI-jét, hogy kizárja a nyaki spondylosisot, amit elutasított. A rekeszizom műtéti plikációjának értékelésére mellkasi sebészetre utalták. Mire azonban az értékelésre jelentkezett, a nehézlégzés jelentősen javult, és az úszás során 40 kört tudott teljesíteni. A membránbénulást végül úgy vélték, hogy egy vírus utáni szindrómához kapcsolódik az eredetileg jelentett influenza-szerű betegség után.,

Vita
bár a dyspnea gyakori panasz, a membrán ritkán az akut dyspnea bűnös. A frenikus idegbénulás mellkasi falfájdalmakkal, köhögéssel, valamint a szív dyspnea utánzó exertional dyspnea,1, mint a betegünkben. Ez lehet okozta nyaki spondylosis, tumor tömörítés a frenikus ideg, tompa trauma, vagy herpes zoster, és gyakran látható után szívműtét bevonásával hipotermia.2 betegünkben a nyaki spondylosis nem zárható ki, mert a nyaki gerinc MRI-je nem történt meg.,

Phrenic ideg-bénulás egy ritka szövődménye a rádiófrekvenciás katéteres abláció a pitvarfibrilláció, egy jelentettek 0.48%.3 betegnél, akik átestek az eljáráson, megfigyelik a frenikus idegbénulást a membrán röntgen-és fluoroszkópos értékelésével. Az abláció utáni mellkasi röntgenfelvételen talált eredmények normálisak voltak, így ez a frenikus idegbénulás valószínűtlen oka., A thoracic outlet szindróma egy másik oka a frenikus idegbénulásnak; a páciensünk azonban nem mutatott gyengeséget a felső végtagjaiban, a mellkasi CT-vizsgálat pedig nem mutatott bizonyítékot a mellkasi kimeneti elzáródásra.

a frenikus idegbénulás esetén végzett munka magában foglalja a tüdőfunkció vizsgálatát, a képalkotást, például a CT-t, valamint a diagnózis megerősítésére szolgáló szippantás tesztet. Az egyoldalú membránbénulás kezelése általában konzervatív, mint például a légzési gyakorlatok és az ismételt képalkotó/pulmonalis funkció tesztelése az előrehaladás figyelemmel kísérésére, 1-2 év alatt várható javulással., A kétoldalú membránbénulás viszont jelentős tünetekkel (például szorongással, álmatlansággal, reggeli fejfájással) és progresszív szellőzési meghibásodással jár, amely nem invazív pozitív nyomásszellőztetést igényel. A prognózis jó az egyoldalú membránbénulásban szenvedő betegek számára. Ezek a betegek nem igényelnek kezelést, kivéve, ha a tünetek továbbra is fennállnak, vagy a testmozgás korlátozása jelentőssé válik. A membránplikáció ezen a ponton opcióvá válik.4

a frenikus idegbénulás ritka oka az exertional dyspnea – nak, amelyet be kell vonni a differenciáldiagnózisba., A diafragmatikus bénulás dokumentálásának legmegbízhatóbb módja a fluoroszkópia, valamint a szippantás teszt szükséges annak megerősítéséhez, hogy a rendellenes hemidiafragm kirándulás a bénulás, nem pedig az egyoldalú gyengeség következménye.

Hivatkozások1. Piehler JM, Pairolero PC, Gracey DR, Bernatz PE. Megmagyarázhatatlan diafragmatikus bénulás: rosszindulatú betegség előfutára? J Thorac Cardiovasc Surg. 1982; 84: 861-864.
2. Canbaz S, Turgut N, Halici U, et al. A frenikus idegkárosodás elektrofiziológiai értékelése szívműtét során-prospektív, kontrollált, klinikai vizsgálat. BMC 2004;4:2.
3., Sacher F, Monahan KH, Thomas SP, et al. A pitvarfibrilláció utáni frenikus idegkárosodás katéter abláció: jellemzése és kimenetele egy multicentrikus vizsgálatban. J Am Coll Cardiol. 2006;47:2498-2503.
4. Graham DR, Kaplan D, Evans CC, et al. Diafragmatikus plikáció egyoldalú diafragmatikus bénuláshoz: 10 éves tapasztalat. Ann Thorac 1990;49: 248-252.