Újszülöttkezelés

bár a meconium festése és a MAS gyakori újszülöttkori problémák, a megfelelő kezelés a szülőszobában, majd később ellentmondásos marad.

légúti Tisztítás: A múltban általános egyetértés volt abban, hogy a száj, az orr és a hátsó garat szoptatását a mellkas átadása előtt minden esetben az MSAF-vel kell elvégezni, függetlenül a meconium konzisztenciájától., A jelenlegi bizonyítékok azonban arra utalnak, hogy az oro/nasopharynx intrapartum szoptatása nem csökkentheti az aspiráció kockázatát. Ezért a jelenlegi ajánlások már nem javasolják a meconium miliőjéből született csecsemőknél a szokásos intrapartum felső légúti szoptatást. Az ezt követő tracheális toileting, amelyet korábban javasoltak, megkérdőjelezték a körzetekben, hogy csak a depressziós újszülött veszélyezteti a MAS-t. Ezért az alacsony kockázatú, erőteljes csecsemőt nem szabad alávetni ennek a potenciálisan kockázatos eljárásnak., Valószínű, hogy a MAS a látszólag egészséges meconiumfoltos csecsemők kis hányadában fejlődik ki, de a szülés során nem lehet azonosítani ezeket a veszélyeztetett újszülötteket. A 2005-ös Vegyes Bizottság, az American Academy of Paediatrics American Heart Association körülhatárolt újszülött újraélesztés iránymutatás javasoljuk, hogy légcső toileting elvégezni, a magzatszurok, festett újszülöttek korai szülés után, ha az újszülött depressziós . A magzati depresszió jellemzői a következők: hiányzik / depressziós légzés, pulzusszám < 100/perc és hipotónia., Javasoljuk továbbá, hogy a kezdeti szoptatás ne haladja meg az öt másodpercet. Ha nem kap meconiumot, ismétlődő szoptatásra nincs szükség. Ha azonban a meconiumot kinyerik, és nincs bradycardia, akkor ajánlott az oxigénborítás alatt újraindítani és szívást végezni. Bradycardia esetén pozitív nyomásszellőztetést kell alkalmazni, és a légúti piperecikkeket később mérlegelni kell. Mivel mérsékelt mennyiségű meconium maradhat a gyomorban, majd később szívódik fel, tanácsos gyomormosást végezni, miután a baba stabilizálódott., A stabilizált csecsemőben kellő óvatossággal elvégzett sóoldat-mosás és mellkasi fizioterápia segíthet a tartós váladékok eltávolításában .

lélegeztető támogatás: a MAS-ban szenvedő csecsemők egyharmada lélegeztető támogatást igényel. Mivel a levegő szivárgása ebben az állapotban jelentős probléma, kezdetben nagy oxigénkoncentrációra van szükség. A folyamatos pozitív légúti nyomás ( CPAP) / buborék CPAP előnyös lehet, ha a légzárás nem jelent jelentős problémát., Ha a CPAP nem elegendő, az alacsony belégzési nyomást, a rövid belégzési és hosszú kilégzési időt és a gyors sebességet alkalmazó mechanikus szellőzést javasolták a vérgázok normál határokon belüli fenntartása érdekében. A pozitív végkiáramlási nyomás (PEEP) emelkedése az oxigénellátás javulása mellett ronthatja a légbeömlést és a pneumothorax kockázatát. Ezért az alacsony PEEP előnyösebb lehetőségnek tűnik. Ez a stratégia, miközben megakadályozza a levegő szivárgását, korlátozza a pulmonalis hipertóniát is, ami a MAS egyik fő problémája. A szedáció és a neuromuszkuláris blokád segíti a mechanikus szellőzést.,

magas frekvenciájú szellőztetés (HFV) azáltal, hogy hatékony gázcserét biztosít alacsony árapály-térfogat mellett, előnyösnek bizonyult a MAS kezelésében. Előnyei közé tartozik a kevesebb barotrauma, a légúti váladékok fokozott mobilizálása, a légzőszervi alkalózis gyorsabb elérése és kevesebb kórszövettani változás. Egy nagy retrospektív vizsgálat, megfigyelhető volt, hogy a HFV volt, hogy egyre inkább használt kezelésében babák MAS (12.2%, 1996-ban, hogy 25.2% 2003-ban)., Azt is megfigyelték, hogy a HFV-ben szenvedő csecsemők hosszabb időt töltöttek a légzéstámogatásra, és a mortalitás növekedése, bár csökkenő volt, összehasonlítva azokkal a csecsemőkkel, akik más szellőztetési módokat kaptak. Ez a megnövekedett morbiditás és mortalitás talán azért volt, mert a HFV-t olyan csecsemőkre alkalmazták, akiknél a legnagyobb a súlyos mellékhatások kockázata, inkább mentőterápiaként .

a perfluorokarbonokkal végzett Folyadékszellőztetés előnyösnek bizonyult a túlélést, a gázcserét és a hemodinamikai stabilitást javító mas lamb modellekben., Az emberi kísérletek minőségi tudományos bizonyítékát türelmetlenül várják.

felületaktív anyag terápia: a felületaktív anyag hiánya a MAS-ban a megváltozott funkció következménye, nem pedig hiányállapot. A Meconium kiszorítja a felületaktív anyagot az alveoláris felületről, és gátolja annak felületi feszültségcsökkentő funkcióját. Nagy koncentrációban közvetlen citotoxikus hatást fejt ki a 2-es típusú pneumocitákra. Az emberi vizsgálatok különböző eredményeket mutattak a jelentős javulástól a marginális oxigénellátásig, ha ebben az állapotban alkalmazzák., Azt is megfigyelték, hogy a MAS-ban a felületaktív anyag terápia helyreállította a tüdő tágult terminális légterét, és megakadályozta a tereket a szabálytalan túladagolásban . Felületaktív anyag csere által bolus vagy lassú infúzió csecsemők súlyos magzatszurok aspirációs szindróma jobb oxigénellátás, csökken a súlyos légzési elégtelenség, levegő szivárog kell a testen kívüli membrán oxigénellátás (RR: 0.64; 95% CI: 0.46–0.91; NNT:6). Különböző vizsgálatokban 100-200 mg/kg foszfolipid adagokat alkalmaztak, az ismételt dózisokat 6-8 óránként adták, amíg az oxigénellátás javul., Az optimális dózissal vagy a beadandó adagok számával kapcsolatban azonban még nincs egyértelmű egyetértés . Bár ezekben a csecsemőkben az akut morbiditás nem emelkedett, átmeneti oxigéndeszaturáció és endotracheális csőelzáródás fordult elő bolus alkalmazás során a felületaktív anyaggal kezelt csecsemők közel egyharmadában., Felülvizsgálata, randomizált kontroll vizsgálatok (RCT van) értékelése a hatás a csecsemőknél MAS azt javasolta, hogy a felületaktív anyag adminisztráció csökkentheti a súlyos légúti betegség, illetve csökken a szám a csecsemők progresszív légzési elégtelenség igénylő támogatás Extra testi membrán oxigenizáció (ECMO). A relatív hatékonyságát surfactant kezelés, beleértve a KL-4 felületaktív anyag képest, vagy együtt, más megközelítések kezelés, beleértve a nitrogén-oxid -, folyadék-lélegeztetés, felületaktív anyag, gyomormosás, nagyfrekvenciás lélegeztetés továbbra is meg kell vizsgálni ., Egyes jelentések szerint a felületaktív anyag adjuváns-PEG/dextránnal kombinálva hatásosabb.

Broncho alveoláris mosás (BAL): egyre inkább dokumentálják a bronchoszkópiával végzett tüdőmosás hatékonyságát a meconium nagy mennyiségének eltávolításában és a tüdőfunkciók javításában. A meconium aspiráció felületaktív anyagának mosását egy kis, randomizált vizsgálatban értékelték. A szellőztetés alacsonyabb időtartamára és a betegség súlyosságára vonatkozó tendenciákról számoltak be . A legfrissebb jelentések szerint a felületaktív anyag hatékonyabb, mint a sóoldat, mint a mosófolyadék ., A felületaktív anyag / dextrán keverék alkalmazásáról beszámoltak, hogy segítse a felületaktív anyag meconium clearance képességét . Vannak jelentések perfluorokarbon mosás majd részleges folyadék szellőzés, hogy egy hatásosabb módszer, mint a felületaktív mosás önmagában .

az inhalált nitrogén-monoxid (INO) jelenleg a leghatékonyabb terápia a PPHN kezelésében, amely gyakran kíséri a MAS-t. Az INO ajánlott adagja 20 rész / millió (PPM). Az INO hatékony alkalmazása megfelelő tüdőtágulást igényel a tüdőben történő szállítás optimalizálása érdekében., Ezért hatékony szellőzésre van szükség az INO teljes előnyeinek eléréséhez, ha a tüdőben jelentős parenchymás betegség fordul elő, mint a MAS-ban .

szteroid terápia: a Meconium a légutakban gyulladásos választ vált ki, melyet emelkedett sejtszám és pro-gyulladásos citokinek jelenléte jellemez. interleukin( IL-1B), IL-6, tumor nekrózis faktor (TNF-α). . Ezeknek a citokineknek a szintjének csökkenése korrelál a jobb tüdőfunkcióval ., Mind az intravénás, mind az inhalációs úton alkalmazott szteroidokat megfigyelték, hogy elnyomják ezt a gyulladásos választ, és ezáltal javítják a tüdő funkcióit a MAS-ban szenvedő csecsemőknél . Tekintettel a könnyű rendelkezésre állásra és olcsó jellegére, ez a terápiás forma ígéretét fejezi ki a fejlődő országok újszülött intenzív osztályán (NICUs) való alkalmazása során.,

Extra corporalis membrán oxigenizáció (ECMO): az 1990-es években jelentős munkát végeztek az ECMO hasznosságának felmérése a MAS-val rendelkező újszülötteknél, ahol hatékonynak bizonyult mind a halál, mind a súlyos fogyatékosság csökkentésében az újszülötteknél. A további vizsgálatok azt mutatták, hogy MAS a betegek lényegesen alacsonyabb volt, számos szövődmények vs nincs MAS betegek ECMO-ra. Ezek az adatok alátámasztják a MAS-ra vonatkozó nyugodt ECMO belépési kritériumok megfontolását .

antibiotikumok: a Meconium szinte mindig steril., Még több munkavállalók rendszeresen adható antibiotikumok, hogy a babák MAS, a logika, hogy:-

• (a)

  Magzatszurok termel egy kémiai pneumonitis, szegmentális atelektázia utánozva bakteriális tüdőgyulladás.

• (b)

  fennáll annak a lehetősége, hogy a fertőzés stimulálhatja az In utero meconium áthaladását.

• (c)

  a bakteriális növekedés meconium általi in vitro fokozódása arra utal, hogy a MAS-ban megnövekedett a bakteriális fertőzés kockázata.,

a konszenzusos vélemény azonban nem támogatja az antibiotikumok rutinszerű alkalmazását MAS-ban szenvedő csecsemőknél .

szupportív kezelés: az optimális termikus környezetet és a minimális kezelést fenn kell tartani, mivel ezek a csecsemők könnyen izgatottak, és gyorsan hipoxémiássá és acidotikussá válnak. Fokozott figyelmet kell fordítani a szisztémás vérnyomásra és a vér térfogatára., A térfogatbővítés, a transzfúziós terápia és a szisztémás vazopresszorok kritikus fontosságúak a pulmonalis vérnyomásnál nagyobb szisztémás vérnyomás fenntartásában, ezáltal a ductus arteriosuson keresztül a jobb-bal sönt csökkenésében.

újabb terápiák: az INO mint pulmonalis vascularis relaxáló szer a PPHN kezelésére szolgál, a MAS közös kísérete. Tanulmányok azt mutatják, hogy bár a halálozási statisztikák nem változtatta meg jelentősen, folyamatos fejlődést oxigénellátás a nitrogén-oxid, valamint a jobb oxigénellátás az eljárás megindításakor a ECMO lehet, hogy fontos klinikai előnyeit., Feltételezték, hogy a nitrogén-monoxid specifikus tüdőtágulási stratégiáinak elfogadása az invazívabb ECMO csökkent használatához vezethet. Regény farmakológiai beavatkozás, mint pentoxiphylline által antiinflamatory ingatlan megakadályozza a magzatszurok okozta alakváltó degranulation, CC10, valamint tezosentan várják a vizsgálatok a megfelelő áramellátást, mielőtt jönnek, hogy rendszeresen használják ebben az esetben .