vita

UTI olyan bakteriális fertőzés, amely gyakran előfordul a klinikákon, és az APN az UTI legsúlyosabb formája. A jelentésektől függően a férfiak és a nők aránya 1:7-től 1:13.1-ig (8-10) változik, és a mi tanulmányunkban hasonlóképpen 1:7.7 volt, és a nőknél lényegesen gyakoribbnak bizonyult. A nőknél a 20-as és 30-as évek (38.,6% a tanulmányunkban), amely egyetért más koreai jelentésekkel, hogy elterjedt a fogamzóképes korban (8-10). Számos tanulmányról számoltak be, hogy szexuálisan aktív fiatal nőknél, rekeszizom vagy spermicid alkalmazásával ismétlődő UTI fordulhat elő (11). Ezenkívül tanulmányunkban a 60 évnél idősebb női esetek aránya 23, 7%, ami magasabb, mint a Koreában jelentett korábbi tanulmányok. Úgy gondolják, hogy az olyan betegségek, mint a DM és az agyi érbetegségek növekedése az öregedő társadalom és az étkezési szokások nyugatiasodása miatt hozzájárult az UTI előfordulásához.,

A tanulmány az esetekben, hogy a baktériumok volt szigetelve a vizeletben kultúra megállapították, hogy 505 betegek (49.1%), ami hasonló az aránya 53.4% számolt be Sohn et al az 1990-es években (8). Úgy vélik, hogy a pozitív kultúra arányának alacsony aránya ilyen módon az, hogy sok beteg vény nélkül vett antibiotikumot, miközben korábban magánklinikákon kezelték, antibiotikumokkal is.

ami a kórokozó mikroorganizmusokat illeti, az E. coli 84, 3% – ot tett ki, a korábbi jelentésekkel egyetértésben, amelyek jelentősen elterjedtek (8-10)., Az izolált mikroorganizmusok közül az a fontos szempont, amelyre figyelmet kell fordítani, hogy csak olyan kockázati tényezőkkel rendelkező esetekben, mint a neurogén hólyag, a veseátültetés, a húgycső szűkülete, a Pseudomonas, a férfiak pedig 80% – ban voltak, ami elterjedt.

a szepszis halálos sequela az APN-ben szenvedő betegek számára, körülbelül 7, 4-22, 6% – ban (8), és vizsgálatunkban 10, 1% – ban számoltak be róla. A szepszishez társuló esetekben magas mortalitással és seve klinikai tünetekkel jártak (3, 4)., Tanulmányunkban hasonlóképpen, azokban az esetekben, amikor a baktériumokat a vérkultúrában izolálták, a derékfájás időtartama lényegesen hosszabb volt, mint más esetekben.

enyhe APN-ben Az Amerikai Fertőző Betegségek Társasága (IDSA) orális fluorokinolont ajánl empirikus terápiára. Ha a szervezetről ismert, hogy fogékony, az orális tmp / SMX alternatívát kínál (15)., Ha a beteg a bemutató idején elég beteg ahhoz, hogy kórházi kezelést igényel (magas láz, magas fehérvérsejtszám, hányás, dehidráció vagy szepszis bizonyítéka), vagy nem javul a kezdeti járóbeteg-kezelési időszak alatt, intravénás fluorokinolon, aminoglikozid ampicillinnel vagy anélkül, vagy extendedspektrum cefalosporin aminoglikoziddal vagy anélkül (15) ajánlott. A kezelés időtartamára vonatkozóan ajánlott az intravénás injekció beadása 7 napig, majd az orális beadás 1 hétig vagy 2 hétig (16)., Ezen kívül Talan et al. (17) az orális fluorokinolon kezelési rendjét 7 napig vagy a TMP/SMX-et 14 napig ajánlotta. Azt is jelentették, hogy a bakteriológiai gyógyulási arány 99% volt a ciprofloxacin-kezelés és 89% a TMP/SMX-kezelés esetén. Azonban, amint azt a tanulmányunk is mutatja, az egyetlen ampicillin vagy tmp/SMX hatékonysága az első vonalbeli kezelésként nagyon alacsony. Vizsgálatunkban a ciprofloxacin 79,1% – os érzékenységet mutatott az E. coli, 88,3% – os pedig a K. pneumoniae ellen, ami azt jelzi, hogy elsővonalbeli orális kezelésként ajánlott.,

Koreában a bonyolult APN aránya 21,1-37,8% (8-10), és tanulmányunkban 32,7% – ot mutat. A férfiaknál magasabb volt, mint a nőknél. Finkelstein et al. (18) beszámoltak arról, hogy a bonyolult APN-ben a klinikai tünetek enyhítéséhez minél hosszabb időre volt szükség, és ezt az eredményt vizsgálatunkban validáltuk. Ezek a betegek fokozott morbiditási kockázatnak vannak kitéve, mint például a bakterémia és a szepszis, a perinefrikus tályog és a veseműködés romlása., Ezért különös figyelmet igényel, amely magában foglalja a megszerzése kultúra adatok, valamint húgyúti képalkotó, értékelése, vesefunkció, amelyek a kultúra-specifikus antimikrobiális terápia. Szükség esetén specifikusabb orvosi vagy sebészeti kezelésre és húgyúti elvezetésre lehet szükség (19).

vizsgálati populációnkban olyan bonyolult tényezők, mint a strukturális vagy funkcionális rendellenességek, a húgyúti kőbetegség, a vesicoureteralis reflux, a neurogén hólyag, az ureteralis obstrukció és a jóindulatú prosztata hiperplázia sorrendjében voltak., Ezenkívül a 335 bonyolult APN-beteg közül 94 beteg kapott gyógyító urológiai eljárásokat. A húgyúti kövek kezelésére 42 esetben ESWL-t, ureteroszkópos kőeltávolítást vagy más lithotripsy-t végeztek, az ureterális elzáródás miatti hidronephrosisban pedig a vesefunkció megőrzése és a változatos vizeletáramlás érdekében 23 esetben perkután nephrostomiát végeztek.

a komplikált APN-betegek többsége, akik nem kaptak sebészeti beavatkozást, DM-es betegek voltak. A többiek pedig azok a betegségek voltak, amelyeket lehetetlen volt kezelni (pl.,, nephrocalsinosis, medulláris szivacs vese, policisztás vese), spontán kiutasított húgyúti kőbetegség, alacsony minőségű VUR, orvosi kezeléssel kezelt voiding diszfunkció (alfa-adrenerg blokkoló szerek, antikolinerg szerek vagy kolinerg szerek) stb. Az orvosoknak azonban szorosan figyelemmel kell kísérniük ezeket a betegeket a visszatérő fertőzés megelőzése érdekében.

szisztémás betegségként a DM-ről számoltak be, hogy a legfontosabb tényező (8-10). Tanulmányunkban a DM a bonyolult APN 29, 3% – a volt, ami a leggyakoribb. A DM és az UTI között számos lehetséges kölcsönhatás lép fel., Tényezők, amelyek hajlamosít a cukorbetegek bonyolult fertőzések közé tartozik autonóm neuropathia vezető szegény hólyag kiürítése, valamint húgyúti pangás, microangiopathia, leukocita diszfunkció, valamint a gyakori húgyúti instrumentation (20). A bakteriuria prevalenciája kétszer magasabb, mint a cukorbetegség nemdiabetikumai és tünetmentes bakteriuriája, gyakran tüneti és felső UTI-kká alakul, ezért kezelni kell., Ezenkívül a DM-ben szenvedő betegeknél az APN 5-ször gyakoribb, mint a nem diabetikumok (21), és súlyos szövődményekhez vezethet, mint például szeptikus sokk, EPN, vese-és perirenális tályog, valamint papilláris nekrózis (22). Különösen az EPN életveszélyes akut nekrotizáló parenchimális és perirenális fertőzés. Glikémiás kontroll mellett azonnali nephrectomiára van szükség, és az antibiotikum alkalmazása döntő fontosságú. Inoperábilis esetekben a perkután vízelvezetés hatékony kezelési lehetőség lehet. Ezért a lázas UTI-ban szenvedő cukorbetegeknek húgyúti képalkotáson kell átesniük., Vese ultrahangot kell végezni, ha obstrukció gyanúja merül fel, míg a számítógépes tomográfia (CT) vizsgálat a választott képalkotó módszer a vese tályog, EPN és az UTI egyéb szövődményeinek értékelésére.

felső húgyúti elzáródás, akár primer, akár szekunder, infraavesical obstrukció miatt (pl. prosztata betegségek, neurogén hólyag), a fertőzött vizelet intrarenális refluxját lehetővé tevő, magas intrapelvikus nyomáshoz vezethet. Ezeknél a betegeknél az elzáródás azonnali elvezetése kötelező, csakúgy, mint a széles spektrumú antimikrobiális kezelés közvetlen intézménye., Ha a megfelelő terápia késik, a fertőzés pyonephrosis, vese tályog vagy urosepszis alakulhat ki, amely még mindig magas mortalitással rendelkezik (23). Ezeknek a szövődményeknek a megelőzése érdekében a lázas UTI minden egyes epizódjában rutinszerű ultrahangvizsgálatot kell végezni.

8 esetben észlelték a bentlakásos katéterek, cisztoszkópia, kettős J-stent behelyezés vagy más urológiai manipuláció okozta fertőzést. Naber et al., ajánlott megelőző antibiotikumok nagy kockázatú betegek számára (rossz szisztémás teljesítmény, DM és egyéb anyagcsere-rendellenesség, immunszuppresszív gyógyszer, mesterséges szívbillentyű-helyettesítő betegek) cisztoszkópia, ureteroszkópia, percutenosus nephrostomia és ESWL (6) elvégzése közben. Az ajánlott antibiotikus szerek a flurokinolon, az aminopenicillin / béta-laktamáz inhibitor és a második generációs cefalosporin., Ezenkívül a hólyagban lévő bentlakó katéter esetén a bakteriuria lehetőségét naponta 3-10% – kal növelik, így egy hónap elteltével a legtöbb esetben bakteriuria észlelhető (24). A legtöbb eset tünetmentes, azonban a szepszis kevesebb, mint 5% – kal társulhat, és így ha bentlakásos katéterekre van szükség, a bakteriuria kialakulásának megakadályozása érdekében zárt rendszert kell fenntartani, és a klinikusoknak erőfeszítéseket kell tenniük a katéter lehető leghamarabb történő eltávolítására (25, 26).

az APN egyharmada bonyolult APN, eredete több mint 60% – a urológiai betegség., Ezenkívül a kezeléshez megfelelő urológiai eljárásokra van szükség. Leginkább, ha a láz és a költséga gerincszög érzékenysége 4 nap alatt fennmarad, azonnal radiológiai vizsgálatokat végeznek, majd megfelelő sebészeti beavatkozást kell végezni. Az esetek azon része, hogy a baktériumokat a vizeletkultúrában izolálták, 49,1% volt, ami az antibiotikumok túlzott alkalmazása miatt feltételezhető, recept nélkül a felvétel előtt. Ezenkívül az APN-ben a szepszis 10,1% – kal társul, az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia pedig növekvő tendenciát mutat, ezért klinikai figyelemre van szükség., Különösen, az antibiotikum-rezisztencia, hogy ampicillin, valamint TMP/SMX magas az érzékenység a csökkenés az idő, ezért úgy gondolta, hogy a szorgalmazta, hogy a kiválasztás, mint első vonalbeli szerek szükséges.