a prosztata egy férfi szerv, amely felelős a folyadék kiválasztásáért, amely elősegíti a sperma működését. A húgyhólyag kijáratánál helyezkedik el, körülveszi a húgycsövet, a csatornát, amely lehetővé teszi a vizelet kilépését a húgyhólyagból.
a prosztatarák a rosszindulatú sejtek fejlődéséből áll ebben a szervben, ami méretének fokozatos növekedéséhez vezet., Ez a méretnövekedés összenyomja a húgycsövet, amely a betegségre jellemző klinikai megnyilvánulásokat eredményezi.
a prosztatarák gyakrabban fordul elő idős embereknél, bizonyos örökletes komponenssel rendelkezik, gyakoribb a prosztatarákos betegek rokonainál. Ez a férfiak egyik leggyakoribb rákja.
a boncolási vizsgálatok kimutatták, hogy számos olyan ember, aki bármilyen más okból meghal, prosztatarákban szenved, tünetek nélkül., Ezért, tekintettel a prosztatarák lassú növekedésére, sok ilyen rákos ember bármi másból meghal, anélkül, hogy valaha is tünetei lennének.

mik a prosztatarák okai?

a prosztatarák okai ismeretlenek. Az előrehaladott életkoron és egy bizonyos genetikai összetevőn kívül nem azonosítottak más fejlődési kockázati tényezőket., Azok a férfiak, akik a BRCA gén mutációját örökölték, amely a nőknél szorosan összefügg az emlőrákkal és a petefészekrákkal, nagyobb a kockázata a prosztatarák kialakulásának.

A prosztatarák tünetei

a prosztatarák klinikai megnyilvánulása lehet:

• helyi. A prosztata növekedés származékai. Jóindulatú prosztata növekedésű betegeknél is megfigyelhetők. Ezek közé tartozik:

1. vizelési nehézség.,
2. fokozott gyakoriság és sürgető vizelési inger, általában csekély mennyiségű vizeletet bocsát ki (polaquiuria).
3. megnövekedett éjszakai vizelési idő, arra kényszerítve a beteget, hogy többször keljen fel (nocturia).
4. csökkent vizeletsugár hatáserősség.,
5. egyéb tünetek kapcsolódó, hogy a növekedés a prosztata lehet, merevedési zavar (impotencia), a kibocsátás a vizelet, vagy ha ejakuláció, egy gyakoribb a vizelet fertőzések, illetve a lehetőségét, hogy akut vizelési, hogy az, a hirtelen, teljes hiánya a vizelet kibocsátási hogy kíséri erős fájdalom a has alsó pedig lehetetlen, hogy vizelni. A vizelet visszatartását elősegítheti a fertőzések kialakulása, az alkoholfogyasztás vagy az antihisztaminok vagy nyugtatók fogyasztása.,
   mindezek a helyi tünetek jóindulatú prosztata betegségekben, például jóindulatú prosztata hiperpláziában is megjelenhetnek.

• Általános. Ezek a betegség előrehaladott stádiumaiban fordulnak elő, bár néha a rák első megnyilvánulása. Ezek a csontmetasztázisok megjelenéséből állnak, a daganat csontokba történő kiterjesztésével. A csontmetasztázisok csontfájdalmat okoznak, általában az ágyéki régióban (a vesék területén), a csigolyák bevonásával., Ritkábban a prosztatarák metasztázisokat okozhat más helyeken.

hogyan diagnosztizálják a prosztatarákot?

a prosztatarák kezdeti diagnosztikai gyanúját rektális érintéssel állapítják meg, és vérvizsgálat során meghatározzák a PSA (prosztata-specifikus antigén) koncentrációját. A végleges diagnózist prosztata biopszia végzi. A biopsziát transzrektálisan végezzük,vagyis egy tű behelyezésével az anus belsejébe, majd a végbélen keresztül szúrjuk., Ehhez a biopsziát rektális ultrahanggal vezetik. Az anuson keresztül ultrahang szondát helyeznek be, vékony tűvel több biopsziát kapnak. Általában körülbelül 6 biopsziát kapnak, hogy ne hagyják a prosztata területét, amelyet nem értékelnek. Biopsziával körülbelül egy rákot észlelnek a 4 ng/mL-nél nagyobb PSA-val rendelkező emberek egynegyedében, rendellenes rektális érintéssel. Ha a PSA az idő múlásával tovább emelkedik, és a kezdeti biopsziák negatívak voltak a rákra nézve, néha ajánlott megismételni a biopsziákat.,
abban az esetben, ha a biopsziában prosztatarák található, a patológusnak meg kell adnia az agresszivitás mértékét a Gleason skála szerint. A 2-6-os skálán pontszámmal rendelkező rákot alacsony agresszivitásnak tekintik, a közbenső agresszivitás 7-es értéke, a 8-nál nagyobb érték agresszívnek tekinthető. Minél agresszívabb, annál rosszabb az előrejelzés.

hogyan értékelik a betegség mértékét?

fontos tudni a prosztatarák mértékét, mivel az hatással van a prognózisra és a kezelésre.,
a leggyakoribb osztályozást TNM-nek nevezik.

• T jelzi a tumor lokális kiterjedését:

1. T1. A daganatot nem tapintják rektális érintéssel, és emelkedett PSA-és ezt követő biopsziák jelenlétével diagnosztizálták.
2. T2. A tumor tapintható a rektális érintés található a prosztata, és hatással lehet csak 1 a 2 lebeny a prosztata (a és b) vagy 2 (c).
3. T3. A daganat túlnyúlik a prosztata, és támadják meg a ondóhólyag.
4. T4., A tumor behatol a közeli struktúrákba a szeminális vezikulákon túl, például a húgyhólyagba, a végbélbe, a helyi izmokba stb.

• N csomópontok jelenlétét jelzi:

1. N0. Nincsenek csomópontok.
2. N1. Vannak csomópontok.

• az M metasztázisok jelenlétét jelzi:

1. M0. Nincsenek metasztázisok.
2. M1. A daganat távoli kiterjesztése (metasztázis).

általában prosztata ultrahang, néha MRI és csontszcintigráfia ajánlott a metasztázis mértékének felmérésére.,
a 10 prosztatarákból nyolcnál lokalizált prosztatabetegséget (T1 és T2) diagnosztizálnak, és 5 év alatt 100% – os túléléssel járnak. A metasztázisok nélküli helyi kiterjedés (T3 és T4) szintén 100% – os túléléssel jár. Azon kevés betegek, akiknél már metasztázisok vannak diagnosztizálva, 5 éves túlélésük több mint 30%.

rákkezelés

a kezelés a daganat mértékétől és a beteg várható élettartamától függ a prosztataráktól eltérő okok miatt., Mivel ez egy olyan betegség, amely az idős embereket érinti, és lassan fejlődhet, sok esetben nem tanácsos agresszív kezeléseket végezni, és egyszerűen figyelemmel kísérni az evolúciót.

• lokalizált Tumor (I. és II. szakasz). Amikor a daganat a prosztatában helyezkedik el, műtétet lehet végezni a prosztata teljes eltávolítására (radikális prostatectomia), sugárterápiára vagy, csak ne tegyen semmit, és nézze meg., Ez sok esetben attól függ, hogy milyen kellemetlen a beteg számára, milyen személyes preferenciái vannak, valamint-amint már jeleztük-más okokból is függ a minőségétől és az élet elvárásaitól.

1. prostatectomia a műtét elvégezhető a nyílt prostatectomia, a has megnyitása, vagy robot prostatectomia több bemetszéseket a has, amelyen keresztül a kamerák, sebészeti eszközök kerülnek bevezetésre. Mindkét technika ugyanazt a gyógyulási sebességet eredményezi, és azonos a szövődmények és a gyógyulási idő kockázata., A prostatectomia vizelet inkontinenciát (vizelet szivárgását), szexuális impotenciát vagy bél diszkomfortot okozhat.
2. a sugárterápia a test kívülről (külső sugárterápia) vagy radioaktív implantátumok behelyezésével a prosztatában (brachiterápia vagy belső sugárterápia) végezhető el., A brachyterápiában a sugárzást kibocsátó eszköz alacsony intenzitású lehet, ebben az esetben a prosztata belsejébe kerül, és az élet fokozatosan elveszíti az intenzitást vagy a nagy intenzitást, ebben az esetben 1 vagy 2 napig helyezik el, miközben kórházba kerülnek, majd eltávolítják. A sugárterápia leggyakoribb mellékhatásai a napi többszöri vizelési inger, a hólyag területének fájdalma, a vizeletvisszatartás, a fájdalom és a végbél területének gyulladása (proctitis)., Sugárkezelés termel több hosszú távú bél komplikációk, mint a műtét, valamint képes szexuális impotencia problémák. A sugárterápiás kezelések gyakran hormonális kezelésekkel járnak, amelyek blokkolják az androgének (férfi nemi hormonok) hatását.
3. A do-nothing-and-watch stratégia rendszeres ellenőrzésekből áll (3-6 havonta) a rák növekedésének felmérésére. Ha a daganat mérete növekszik, akkor úgy döntenek, hogy kezelést végeznek., Használható kis rákokban, amelyek nagyon lassan nőnek, alacsony Gleason szakaszokkal. Ez egy megfelelő lehetőség az előrehaladott korú vagy több betegségben szenvedő emberek számára, amelyekben a műtét vagy a sugárterápia súlyos szövődményekkel járhat.

• lokálisan előrehaladott Tumor (III. szakasz). Ez a rák, amely túlterjedt a prosztata. A kezelés általában a következőkből áll:

1. sugárterápia (külső vagy belső), amely antiandrogén hormonkezeléssel jár.
2. radikális prostatectomia későbbi sugárterápiával.,

• metasztázisos Tumor (IV. szakasz). A kezelések nem gyógyítóak, de hosszabb ideig képesek kontrollálni a rák növekedését, csökkenteni a tüneteket és javítani az életminőséget.

1. antiandrogén hormonális kezelés (anti férfi nemi hormonok). Ez általában az eredetileg ajánlott kezelés. Ezzel a kezeléssel célja a férfi hormonok termelésének csökkentése vagy hatásuk blokkolása, hogy a daganat ne növekedjen tovább, méretének csökkenése., Egyes orvosok azt javasolják, hogy ezt a kezelést a metasztázisok felfedezésekor kezdjék el, mások csak akkor, ha a metasztázisok tüneteket okoznak. Ez a kezelés lehet:
   – gyógyszerekkel. Kémiai kasztrációnak nevezik, és alkalmazható:
   GnRh analógok, mint például a procrin és a zoladex.
   női nemi hormonok.
   – ketokonazol.
   – műtéttel. Ez mindkét herék eltávolításával történik (orchiectomia).
   mindegyik kezelésnek vannak előnyei és hátrányai, bár a hatásosság hasonló., Általában ez a fajta kezelés termel szindróma hiánya a férfi nemi hormonok, amely megnyilvánul fáradtság, gyengeség és veszteség az izomtömeg, hőhullámok, impotencia, depresszió, a mell növekedése (gynecomastia), személyiség változások és a csonttömeg elvesztése. A gyógyszerek felhasználhatók az androgének tumorszintű hatásának blokkolására is (flutamid, bikalutamid stb.). Ezeknek a gyógyszereknek hasonló káros hatása van, mint az előzőeknek, de kevésbé jelentősek.

• abirateron., Gátolja az androgének termelését a prosztatarák által, valamint más helyeken. Általában akkor alkalmazzák, amikor a daganat ellenállóvá válik az antiandrogén hormonkezeléssel szemben vagy azzal összefüggésben. Ezt prednizonnal kombinálva kell alkalmazni.
• Enzalutamid és apalutamid. Blokkolják a férfi hormonok hatását is.
• Ez általában a megfelelő kezelés, ha a fejlett rák nem reagál a hormonkezelésre.
  a korábbi kezelés mellett a fájdalmat is ellenőrizni kell, különösen akkor, ha csont bevonása van., A szokásos fájdalomkezeléseken kívül vannak speciális kezelések radioizotópokkal (Radio-223) a csontok metasztázisai által okozott fájdalom kezelésére. Ezeket olyan esetekben használják, amikor a fájdalom nehezen kezelhető gyógyszeres kezeléssel.

hogyan ellenőrzik a fejlődést a rákkezelés után?

a vér PSA-t általában arra használják, hogy a műtét után minden tumorszövetet eltávolítsanak, és hogy vannak-e jövőbeli visszatérések., Ha PSA-emelkedés következik be, annak oka lehet, hogy a daganat újra megjelenik a prosztata szövetében, amelyet nem távolítottak el, a közeli struktúrákban vagy egy kezdetben azonosítatlan metasztázis jelenlétében. Néha a PSA növekszik, de nincs adat a daganat megismétlődéséről, sok éven át folytatódhat. A PSA-emelkedés utáni lehetőségek több, a működésből, ha a sugárzást korábban elvégezték, sugárzik, ha korábban nem végezték el, specifikus kezelés nélkül várva vagy antiandrogén gyógyszerekkel történő kezelés megkezdése nélkül.,

prosztatarák megelőzése

a prosztatarák kialakulása jelenleg nem megelőzhető, de korai stádiumban kimutatható a megfelelő kezelés megállapítása érdekében.
bár sok vita van (lásd a PSA-t), az 50 évesnél idősebb férfiaknál ajánlott rektális érintés elvégzése és a PSA meghatározása időről időre. 75 év felett nem szerepel, mert az ebből a korból származó anomália kimutatása nem változtatja meg a prognózist.