a diabetes mellitus kezelésének optimalizálása magában foglalja a hypoglykaemia fokozott kockázatát,1-3, amely tünetmentes lehet.4 másrészt a görcsöket hipoglikémia válthatja ki,5,6, ezért mind a cukorbetegségben, mind az epilepsziában szenvedő betegek monitorozása különös figyelmet igényel.,

jelentjük női beteg 1-es típusú diabetes mellitus (T1DM), valamint epilepszia generalizált tónusos-klónusos, komplex parciális rohamok, valamint a fényérzékeny hiányzás, akiknél a roham, miközben kezében egy folyamatos glükóz monitoring (CGM) eszköz. A beteg az epizód idején 35 éves volt, 7 éves korában T1DM-et diagnosztizáltak, 16 éves korában pedig epilepsziával. Rohamait általában stressz, alváshiány és hipoglikémia váltotta ki. A beteg DM-jét 2003 óta inzulinpumpával kezelték, a terhesség előtt., Ezt a kezelést a szülés után abbahagyták, és 2006-ban újraindították, mivel a glikémiás kontrollt többszöri inzulinanalóg adaggal kezelték. Glikozilált hemoglobin (HbA1c) szintjét 7,2% a hónap megelőző felvételi, de mivel a beteg nyomon a terhesség, időszakos CGM döntöttek, hogy javítsa a vércukor. A beteget 2002 óta kezelték epilepsziával lamotriginnal (jelenlegi dózis, 500 mg/nap), és évente 1-2 görcsrohamot tapasztaltak, amelyek többsége egybeesik a fent említett kiváltó tényezők egyikével.,

2010 júliusában mentő vitte a kórház sürgősségi osztályára, miután délben tónusos-klónusos rohamot szenvedett a munkahelyén. A vércukorszint érkezéskor 147 mg / dL volt. A beteg bradipszichiát mutatott, de a vizsgálat során nem észleltek fokális neurológiai jeleket vagy más rendellenességeket. Egy folyamatos glükózinfúziós pumpát ültettek be, és egy glükozenzort ültettek be 2 nappal korábban. Harminc perccel az érkezés után a beteg két, azonos jellemzőkkel rendelkező epizódot tapasztalt, amelyeket klonazepámmal kezeltek. Az egyidejű vércukorszint 140 mg / dL volt., Az impregnálást valproinsavval kezdték, a folyamatos subcutan inzulin infúziót intravénás infúzióval helyettesítették, a glükozenzort pedig olvasás céljából eltávolították. Amikor a beteg megkérdőjelezhető volt, tagadta, hogy hiányzik az antiepileptikus gyógyszerek dózisa vagy a hypoglykaemia közelmúltbeli előfordulása. Előző este a monitoring-és infúziós rendszerek 11 riasztást indítottak el 4 óra alatt (1.ábra). 1) alacsony glükózszint esetén a szivattyú leáll, a kalibrációs értékek közötti eltérés, valamint a glükózenzor leolvasása. A kapilláris vércukorszint-értékek ezen esetek egyikében sem erősítették meg a hipoglikémiát.,

1.ábra.

folyamatos Glükóz monitoring rekord. A vércukor felvétel, a szivattyú aktivitása, valamint a folyamatos glükózfigyelő rendszer riasztásai láthatók: (A) riasztások az alacsony glükózértékekhez. B) A szivattyú leállítására vonatkozó riasztások. C) az érzékelő által rögzített és a kézi kalibrálási értékek közötti eltérésre vonatkozó riasztások. D) lefoglalás ideje.

(0,15 MB).,

a Munka-a neurológiai osztály tartalmazza alvás zavarok által okozott riasztást az előző este. A beteg a legtöbb riasztásra úgy reagált, hogy a reflektométerrel mérte a kapilláris vércukorszintet és / vagy újraindította a szivattyút, ami azt jelentette, hogy többször felébredt, így nem érte el a frissítő alvást. Ezért az alváshiányt a roham kiváltójának tekintették., A valproinsav mellett a szokásos inzulin-és lamotrigin-sémával végzett kezelés során a beteget a terhességre való hajlandósága miatt csökkentett adagban adták be. Rekordértékelés (ábra. 1) kiderült, több riasztást az előző éjszaka és egy olyan időszakban, amikor a glucosensor nem adott leolvasott, éjfél körül 2:30 reggel. Az első roham idején az érzékelő által mért vércukorszint jelentősen magas volt.,

elmondhatjuk, hogy a roham által tapasztalt a beteg nem volt okozta hypoglykaemia, mert még ha hipoglikémia létezett, amikor az érzékelő riasztást hangzott, a lefoglalás történt több, mint 4h később, vagyis az az időszak, amely alatt a hipoglikémia beszámoltak arról, hogy a törvény, mint a ravaszt.,7 lehetetlen, ha az epizód jelentkeztek volna, ha nem lett volna alváshiány, de mivel a legtöbb roham következett be, a beteg egyidejűleg a ravaszt, a leggyakoribb kiváltó tényezők rohamok alváshiány, stressz,8 valószínűnek tűnik, hogy ez járt el, mint a kiváltó tényező. Másrészt az alvászavarok nem ritkák olyan beültetett glükózenzorral rendelkező betegeknél, akikről először 2007-ben számoltak be.,9,10 ahhoz, hogy ez a beteg biztonságosan részesüljön a CGM előnyeiből, és ne legyen görcsrohamok kockázata, helyénvalónak ítélték a hipoglikémia riasztását 50 mg/dL vércukorszintre.

Köszönjük Sandra Iglesias-nak, a Medtronic-tól, hogy segített a felvételi eredmények értelmezésében.