ez a cikk elemzi a jellemzők a rüh fertőzés folyamat, a mód átviteli, a tünetek alapján a diagnózis, kezelés, valamint az intézkedéseket kell alkalmazni, hogy elérje a terápiás siker, a Megelőzés.,

az orvosi szempontból scabiosisként ismert rüh megfelel a csecsemők, gyermekek és felnőttek körében gyakori parazita fertőzésnek, amelyet a Sarcoptes scabiei okozott, amely az egyiptomi zsidók idejéből ismert atka, amikor a tíz kártevő egyikeként küldték el, amely őseink elnyomóit kínozta. Az emberi parazita Sarcoptes scabiei, közismert nevén rüh, ezért több mint 2000 éve fertőzte meg az embereket. A betegség prevalenciája évente több mint 300 millió rüh eset a világon.,

fertőzési folyamat

a rüh gyakran nehezen észlelhető, és erősen viszkető bőrbetegséget okoz. Ez a betegség bárkit érinthet, bármilyen faj, életkor vagy személyi higiénia. Minden ember érzékeny, bár a promiszkuitás fokozott kockázatot jelent a rüh kialakulására.

az atka, amely rüh keletkezik, szabad szemmel nem látható: ez egy kis lény, nyolc lábával és kerek testével, amely behatol a bőrbe (lásd a cikk nyitó ábráját)., A hő és a szag hatására a nőstény atka belép a bőrrétegbe, lerakja tojásait és székleteit, és allergiás reakciókat okozó anyagokat választ ki. Ez a folyamat néhány hétig tarthat, ennek eredményeként a beteg allergiás reakciót vált ki, amely az éjszakai túlsúly intenzív pruritusát okozza, amely egész éjjel ébren tarthatja.

a lárvák vagy az újszülött atkák körülbelül 20 nap elteltével hagyják el a tojásokat, és alagutakat ásnak a bőr külső rétegeiben, ahol felnőtt atkákká válnak., Ha az atka karcolással kiürül a bőrből,akkor körülbelül 24 órán keresztül élhet.

akár egy hónapig is eltarthat, amíg a beteg viszketést észlel, különösen, ha jó higiéniát tart fenn, és gyakran fürdik.

az atkák által ásott alagutakat nehéz látni. Nagyon keskeny hornyok, 5-15 mm hosszúak. A rüh atka általában a csukló belsejében, az ujjak oldalán, az őket összekötő szövetben, néha a mellbimbók vagy a fenék körül ás a bőrbe., A hornyok végén kis hólyagok jelenhetnek meg. Ha a rüh szexuális érintkezés útján terjed, az atkák gyakran az alsó test bőrébe ásnak-a hasba, a fenékbe, a combokba vagy a nemi szervekbe.

megnyilvánulások

a rüh atka expozíciója után 2-8 héttel a barázdák nyilvánvalóvá válnak, súlyos viszketés jelentkezik, különösen akkor, ha az ember meleg lesz az ágyban, vagy edzés vagy forró zuhany vagy fürdés után., A tünetek gyorsabban jelennek meg (gyakran órákkal az expozíció után) azoknál az embereknél, akiknek korábban rüh volt. A karcolás következtében a hornyok felülfertőződhetnek. Eczematous kiütés vagy papularis elváltozások jelenhetnek meg a bőrön az ujjak között, a csukló belső oldalán, a könyök belsejében, a fenék és a has alatti hajtásokban, valamint a nemi szervek körül., A papulák lehet, gyulladt, Harden, vagy fejleszteni héját, majd a legtöbb gyulladásos elváltozások vegyes gyulladásos beszivárog a bőséges eosinophil meg, alkalmanként, egy leukocytoclastic vasculitis figyelhetők meg a kórszövettani vizsgálat.

átvitel

a rüh a fertőzött személyekkel (szexuális érintkezés) szoros közvetlen érintkezés útján, ritkábban ruhák, lepedők vagy törölközők megosztásával terjed. Néha egész családok fertőzöttek. Emiatt könnyen elterjedhet óvodákban, bölcsődékben, iskolákban, laktanyákban stb., Ennek az átviteli mechanizmusnak köszönhetően a rüh gyakoribb azokban az emberekben, akik rendszeresen közvetlen fizikai kapcsolatban állnak más emberekkel, különösen gyermekekkel, kisgyermekes anyákkal, szexuálisan aktív felnőttekkel és idősekkel, akik ápolási otthonokban élnek.

jelenleg a rüh gyakori probléma az idősek otthonában élő idősek körében, valamint a hosszú távú gondozási központokban, a diagnózis késleltetése miatt, mivel összetéveszthető más bőrbetegségekkel., A diagnózis késleltetése az ápolási otthonok személyzetét és más lakótársait megfertőző rüh kialakulásához vezet.

a jelenlegi szűrési módszerekkel és kezelésekkel a rüh nem okozhat több, mint átmeneti kellemetlenséget. A parazita csak az embereket érinti, a háziállatok nem szenvednek tőle, vagy nem továbbítják, bár megfertőzhetik az állati rühök önkorlátozott formáját (mivel a megfelelő atkák nem tudják befejezni életciklusukat emberben).

ábra. 1., Rüh: kiütés a láb talpán

tünetek

a rüh fő tünetei a viszketés, különösen az éjszakai; vékony ceruza alakú hámlasztó vonalak a bőrön, excoriations és / vagy karcolás elváltozások.

a rüh kezdeti és leggyakoribb tünete a viszketés, amely általában éjszakai. A kiütés csalánkiütés, papulák, hólyagok, barna csomók formájában jelentkezik, enyhén hámló vékony alagutak vagy hornyok formájában. Fejlettebb esetekben a karcolásból származó kivágások és karcolások megfigyelhetők., Ezek a bőrelváltozások nem tűnnek el, amíg a beteget nem kezelik megfelelően.

az atkák inkább a test meleg helyeit részesítik előnyben, például:

bőrráncok.

azok a helyek, ahol a ruhák legszűkebbek.

az ujjak és a lábujjak közötti terek.

a körmök alatt.

könyök és csukló.

a fenék és a derék vonala.

a mellbimbók és a pénisz körül.,

az atkák általában a karkötők, Karórák belsejében, valamint a gyűrűk alatti bőrön is menedéket találnak.

a rüh nem okoz lázat, kivéve, ha túlzott bakteriális fertőzés van. Gyermekeknél a fertőzés hatással lehet az egész testre, beleértve a kéz tenyerét, a fejbőrt, a láb talpát, ahol gyakran hólyagos lesz. A gyermek fáradtnak és ingerlékenynek érezheti magát a viszketés és a folyamatos éjszakai karcolás okozta alváshiány miatt.,

a karcolás bakteriális bőrfertőzéshez vezethet. Ezért gyakori, hogy olyan gyermekeket találnak, akik kezelést kapnak a fertőzött bőrelváltozások gyógyítására, nem pedig a rüh miatt, ami észrevétlenül marad. Bár a bakteriális fertőzések kezelése a pruritus tüneti enyhülését eredményezheti, a megismétlődés szinte biztos, ha a rüh fertőzést nem kezelik kifejezetten.

ábra. 2., Scabiosis: bőrkiütés az alkar belső oldalán

parti rüh

a parti rüh a betegség egy formája, sokkal súlyosabb tünetekkel. A bőrelváltozások psoriasiform típusúak. A test nagy területei, például a végtagok és a törzs gyakran érintettek, nagy kéregek fordulnak elő. Ezek a kéregek több ezer élő atkát és tojást rejtenek el, ami megnehezíti a kezelést, mert a gyógyszerek nem tudnak behatolni ebbe a megvastagodott bőrbe., Ez a fajta rüh általában az időseknél, az AIDS-ben szenvedő betegeknél, valamint azoknál, akiknek immunrendszere csökkent, ezért jobban ki vannak téve a fertőzéseknek.

a norvég rüh kezelése nehéz, gyakran előfordulnak olyan relapszusok, amelyek a scabicid gyógyszerek ismételt alkalmazását igénylik.

ismeretlen rüh

a rüh változata, amelyben a szteroid krémekkel végzett empirikus kezelés módosítja a sérüléseket, és a gyulladás nagy része eltűnt, de gyógyulás nélkül.,

diagnózis

a bőr teljes felületét tetőtől talpig kell vizsgálni, jó megvilágítással, különös figyelmet fordítva a bőr repedéseire. Ily módon a legtöbb esetben a rüh lehet diagnosztizálni anélkül, hogy speciális vizsgálatokat.

Ha kétség merül fel, fájdalommentes vizsgálatot lehet végezni, amely magában foglalja egy csepp olaj alkalmazását a feltételezett elváltozásra. A léziót ezután szikével lekaparják, a bőrmintát pedig egy mikroszkóp alatt megfigyelendő üvegcsúszdára helyezik át., Ez a teszt az úgynevezett Muller-teszt, ha rüh atkák vagy tojásaik találhatók, akkor a diagnózis végleges.

kezelés

a rüh olyan betegség, amely gyorsan és könnyen kezelhető helyi gyógyszerekkel, az esetek túlnyomó többségében gyógyulást eredményez. A cél a kezelés célja, hogy megszüntesse a fertőzés, valamint alapul alkalmazása krémek, krémek az egész bőr felületén.,

permetrin

a választott kezelés a száraz bőrre alkalmazott 5% – os permetrin krém, amely az egész testet lefedi (beleértve a kéz tenyerét, a körmök alatt, a lábak talpán és az ágyékon), és 8-14 órán keresztül marad. Egy második alkalmazás ajánlott egy-két hét után. A test összes hajtását az ujjak és a lábujjak, a hónalj és a nemi szervek, az arc és a fejbőr között-szintén permetrinnel kell lefedni., Azt is meg kell hosszabbítani az ujjhegyeken, hogy elérje a köröm alatti területet.

az 5% – os permetrin egyetlen jelentett mellékhatása enyhe, átmeneti égő érzés és viszketés. A sérülések a kezelés megkezdésétől számított négy héten belül gyógyulnak.

lindane

egy másik hatékony kezelés 1% Lindán. Ez egy paraziticid gyógyszer, amelynek általános neve gammabenzol-hexaklorid, amely eltávolítja az atkát, valamint a tojásait., Éjszaka 8-12 órán át alkalmazzák, reggel pedig lemossák, hetente megismételve a folyamatot. A Lindane nem alkalmazható csecsemőknél, kisgyermekeknél, terhes vagy szoptató nőknél, valamint epilepsziában vagy más neurológiai betegségben szenvedőknél. Nagyon fiatal gyermekeknél 10% kén kenőcs és crotamiton krém használható. Az ivermektin olyan orális gyógyszer,amelyet bizonyos esetekben nehéz kezeléssel, például a cosrosa változatával lehet előírni. Nem alkalmazható kisgyermekeknél vagy terhes nőknél.,

antihisztaminok
másrészt az antihisztaminokat adjuváns kezelésként lehet előírni a viszketés enyhítésére, amely hetekig tarthat, még a rüh eltűnése után is. A pruritus a helyi kezelés befejezése után is fennállhat. Ennek oka az, hogy az allergiás reakció időbe telik a javuláshoz, annak ellenére, hogy a rovarok már halottak. A viszketést friss ruhákkal, calamine lotionokkal vagy hasonlókkal is enyhíthetjük.,

óvintézkedések

minden családtagot, az ugyanazon tető alatt élő emberek csoportját vagy az érintett személlyel, például a szexuális partnerrel szoros közvetlen kapcsolatban álló embereket kezelni kell, hogy megakadályozzák a rüh terjedését, még akkor is, ha nincs viszketés.

a leghatékonyabb és költséghatékony módszer az összes beteg és az összes egészségügyi dolgozó egyidejű kezelése. Minden ruhát és ágyneműt 60 ° C-on kell cserélni és mosni, vagy zárt zsákban hagyni 15 napig.,

a kezelés után ajánlott mosni ágynemű, törölköző, fehérnemű, de nem szükséges, hogy tisztítsa meg a többi ruhát, bútorokat, szőnyeget vagy játékokat. A rovarok csak három-négy napot élnek túl az emberi bőrön kívül.

a gyermekek a kezelést követő napon visszatérhetnek az iskolába vagy a napközibe. A rüh semmi köze a személyes higiéniához; minden társadalmi osztályban, minden nemzetiségben és minden korosztályban megjelenik.

miután korábban rüh volt, nem biztosít immunitást., A rovarokat egyik személyről a másikra, egyik vagy másik irányba, egy családban vagy óvodában lehet átadni, miközben aktív fertőzéssel rendelkező személy van. Ha a beteg kevesebb, mint egy hónap alatt nem javul, újraértékelést és eltérő kezelést igényelhet.

a kezelés elmulasztása általában azért van, mert az utasításokat nem követik megfelelően.

megelőzés

a rühben szenvedő betegeknek kerülniük kell a szoros fizikai érintkezést más emberekkel. Azonnal kezelni kell őket, hogy elkerüljék a mások elterjedését., A ruhákat és a lepedőket forró vízben kell mosni, szárazon tisztítani vagy vasalni egy jól felmelegített vassal, mivel ez megöli a parazitákat és a tojásaikat. A rüh betegeknek értesíteniük kell partnerüket (partnereiket) a nemi közösülésről, vagy bárki másról, akivel szoros kapcsolatban álltak, vagy megosztott lepedőket, ruhákat vagy törölközőket. Ezeket az embereket akkor is kezelni kell, ha nincs viszketés vagy bőrelváltozás.

a rüh kialakulásának esélye alacsonyabb, ha csak egy szexuális partnere van. Az óvszer nem akadályozza meg a rüh., Fontos, hogy ne viseljen más emberek ruháit vagy lapjait. Azok a betegek, akik gyanítják, hogy a rüh a lehető leghamarabb elkezdi a kezelést, hogy elkerülje a lakosság többi részére történő elterjedését. *

általános bibliográfia

Chosidow O. Scabies and pediculosis. Lancet 2000; 355: 819-26.

Estes SA. Diagnózis és kezelése rüh Clin Med Norteam 1993;4: 921-9.

Bőrgyógyászat az Általános orvoslásban. 5.Ed. Buenos Aires: MacGraw Hill, 2001; 3: p. 2841-4

Meinking TL, Taplin D. Advance in Pediculosis, Scabies and other atka infestations., Adv Dermatol 1990; 5: 131-52.

Puig L. parazitózis és zoonózis. In: Ferrándiz C, szerk. Klinikai Dermatológia. Madrid, Mosby / Doyma Libros 2001, p. 101-3.

Sarier J. Compendium of Dermatology. 6.Ed. Barcelona: Salvat, 1990.