Kulcsszavak

Sportoló szívét, Felgyorsult az ismeretlennel, Ekg, pitvar-kamrai blokk

Bevezető

A sportoló szíve utal, hogy egy szív, amely szerzett élettani alkalmazkodási mechanizmusok elektromos, funkcionális, valamint morfológiai elváltozás miatt hosszú távú képzési különböző sport tevékenységek . Ezek az adaptív mechanizmusok eltérhetnek a jóindulatú változásoktól, amelyek további értékelést nem igényelnek, a pitvari, csomós és kamrai szint életveszélyes aritmiáitól ., Az atrioventrikuláris (AV) vezetési hibák változó fokai általában a sportolókban találhatók; az első fokú AV blokk (35%) és az I. típusú Mobitz (Wenkebach) második fokozatú AV blokk (10%) a leggyakoribb két hiba. Ezeket a megállapításokat a > 14 éves gyermekgyógyászati betegeknél is megerősítették . Ezek a megállapítások nyugalmi állapotban figyelhetők meg, és az eredmények eltűnése a hiperventiláció és a testmozgás során fiziológiai eredetüket jelenti ., Bizonyos esetekben az AV junction megelőzheti a sinus csomópontot, gyors jeleket hozhat létre, ezért a szinkronizált pitvari összehúzódás meghibásodása miatt csomóponti tachycardiát okozhat . Bár a mechanizmus mögött ez nem tisztázott, tanulmányok arra utalnak, hogy a gyorsított csomópont ritmus által okozott változása kalcium-anyagcsere szarkoplazmatikus retikulum . Annak érdekében, hogy megkülönböztessük a fiziológiás alkalmazkodást a mögöttes szívbetegségre utaló változásoktól, EKG-értelmezési Irányelvek alakultak ki a sportoló szívére (1. táblázat)., Ebben az esettanulmányban egy tünetmentes beteget mutatunk be, akinek rutinvizsgálata gyorsított junctional ritmust és Mobitz I. típusú másodfokú AV blokkot mutatott nappali pihenés közben.

esettanulmány

egy 13 éves fiút sportengedély-vizsgálat miatt felvettek gyermekgyógyászati kardiológiai ambuláns klinikánkba. Többszörös szívinfarktusa volt, nem volt jelentős kardiovaszkuláris múltja., Többszörös korábbi ECG-je normális volt, kivéve a fiziológiai mitrális regurgitációt. Családi előélete negatív volt a szívbetegségre, a hirtelen szívhalálra és a korai halálra. Nem figyeltek meg olyan szívtüneteket, mint a mellkasi fájdalom, dyspnoe, palpitáció, ájulás vagy syncope. Sportolóként futballozott, heti 21 órát edzett. Magassága 160 cm, testtömege 48 kg volt. Pulzusa 83 bpm volt, a vérnyomása 112/60 Hgmm volt. A szív-auszkuláció S1-S2-t mutatott, zúgolódás vagy galopp nélkül, a pulmonalis auscultation pedig normális légzési hangokat és rales-t mutatott., Az első 12 ólomú nyugalmi EKG 520 ms PR intervallummal mutatta az első fokú AV blokkot (1.ábra). A kontroll EKG ugyanazon a napon is volt első fokú AV blokk 480 ms PR intervallum. A Transthoracic echokardiográfia nem mutatott jelentős patológiát. A laboratóriumi vizsgálat nem mutatott jelentős kóros változást. A beteget kórházba szállították, és 400 mg NSAID-ot írtak fel naponta 4 alkalommal. Basal EKG a beteg maradt első fokú AV blokk első 3 napon tartózkodása a kórházban., A harmadik napot követően az 1-es típusú mobitz (Wenckebach) másodfokú AV blokk ritmust figyeltek meg kora reggel felébresztett EKG-Ján (2.ábra). 24 órás ambuláns EKG felvétel (cardiolineclickholter HRV csomagrendszer, 1.4.1-es verzió Orvosbiológiai rendszerek, Olaszország) napközben gyorsított csomóponti ritmust mutatott (3.ábra). A tartózkodás 5. napján a ritmus normális sinus lett. A pácienst a futópad stressztesztjének Bruce protokoll szerinti elvégzése után bocsátották ki. A futópad tesztje meghaladta a 97 százalékot, az EKG pedig a normál sinus ritmus volt., A vérnyomás és a szívfrekvencia normális maradt, ritmuszavart és ST-T-változásokat nem figyeltek meg. A beteg nyomon követése komplikációk nélkül folytatódik.

Vita

a sportoló szíve az EKG-eredmények változását mutathatja, a ≥ 3 óra/hét gyakorlással nyert adaptív mechanizmus miatt. Ezek közül a leggyakoribb a sinus bradycardia, sinus arrhythmia, első fokú AV blokk és Mobitz I. típusú másodfokú AV blokk.,

a hosszú PR-intervallum fiziológiai változás a sportoló szívének, de páciensünk EKG-eredményei, akiknek nehéz edzés szokása volt 21 óra / hét, első fokú AV-blokkot mutattak, > 400 ms perzisztens patológiai PR-intervallummal 3 napig, a csomóponti ritmus együttlétével. Továbbá, a beteg kifejlesztett Mobitz I. típusú másodfokú AV blokk alatt kórházi. Bár az irodalomban azt jelzik, hogy a Mobitz I. típusú másodfokú AV blokk előfordulása éjszaka magasabb, betegünk ezt a feltételt csak nappali időben mutatta be .,

a 2484 sportolón végzett vizsgálatban Huttin és munkatársai a minta 8% – ában megfigyelték az első fokú AV blokkot (PR > 200 ms), 2% – ban 240 ms feletti PR-intervallummal, 2% – ban pedig 120 ms alatti rövidített PR-intervallummal, 2% – ban. Amíg nem találtak jelentős változás az AV-vezetés (ß = -0.0004, 95% CI -1.53, hogy 1.53; nem jelentős), megfigyelhető megnövekedett PR időtartama AV vezetési hiba a beteg .

a legtöbb sporttevékenységet és rendszeres testmozgást egészségesnek tartják., Mindazonáltal a korábbi publikációknak megfelelően páciensünk klinikai lefolyása azt jelzi, hogy az ilyen intenzív, heti 21 órás testmozgás nem mindig előnyös a gyermekek kardiovaszkuláris rendszerében .

1. Fagard r (2003) sportoló szíve. Szív 89: 1455-1461.
2. Drezner JA, Fischbach P, Froelicher V, Marek J, Pelliccia A, et al. (2013) normál elektrokardiográfiás eredmények: a sportolók élettani adaptációinak felismerése. BRJ Sports Med 47: 125-136.,
3. Heidbuchel H (2018) a sportoló szíve proarrhythmiás szív, és ez mit jelent a klinikai döntéshozatalban. Europace 20: 1401-1411.
4. Mc Clean G, Riding NR, Ardern CL, Farooq a, Pieles GE, et al. (2018) a gyermek atléta szívének elektromos és szerkezeti adaptációja: szisztematikus áttekintés metaanalízissel. Br J Sport Med 52: 230.
5. Di Biase L, Gianni C, Bagliani G, Padeletti L (2017) aritmiák, amelyek az atrioventricularis csomópontot érintik. Card Elektrofiziol Clin 9: 435-452.,
6. Corrado D, Biffi A, Basso C, Pelliccia A, Thiene G (2009) 12-ólom EKG a sportolóban: fiziológiai versus patológiai rendellenességek. Br J Sports Med 43: 669-676.
7. Kim D, Shinohara T, Joung B, Maruyama M, Choi EK, et al. (2010) Calcium dynamics and the mechanisms of atrioventricularis junctional rhythm. J. Am Coll 56: 805-812.
8. Sharma S, Drezner JA, Baggish A, Papadakis M, Wilson MG, et al. (2017) nemzetközi ajánlások a sportolók elektrokardiográfiás értelmezésére. J Am Coll Cardiol 69: 1057-1075.,
9. Huttin O, Selton-Suty C, Venner C, Vilain JB, Rochecongar P, et al. (2018) elektrokardiográfiás minták és hosszú távú edzések által kiváltott időváltozások 2484 elit futballistában. Arch Cardiovasc Dis 111: 380-388.
10. Galderisi M, Cardim N, D ‘ Andrea A, Bruder O, Cosyns B, et al. (2015) A több modalitású szív képalkotó megközelítés a sportoló szívéhez: az Európai kardiovaszkuláris képalkotó Szövetség szakértői konszenzusa. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 16: 353.