A súlyos subcutan Emphysema utáni halál

a subcutan emphysema viszonylag gyakori eredmény a klinikai gyakorlatban. Ritkán vezet halálhoz. A szakirodalomban szereplő néhány halálesetet mind pneumothorax okozta. Bemutatjuk egy 61 éves férfi esetét, aki halálos masszív szubkután emphysema alakult ki a 2-es típusú légzési elégtelenséggel járó krónikus obstruktív tüdőbetegség hátterében., Ez az eset rávilágít arra a tényre, hogy a szubkután emfizéma halálos lehet pneumothorax hiányában is.

Bevezetés

a subcutan emphysema jellemzően a mellkasi eljárások gyakori, jóindulatú és önkorlátozó szövődménye. Általában nem igényel aktív menedzsmentet. A masszív szubkután emfizéma viszont általában aktív kezelést igényel a kényelmetlenség korlátozása és a légzési kompromisszum kockázatának minimalizálása érdekében; mindazonáltal nagyon ritkán halálhoz vezet., Bemutatjuk egy 61 éves férfi esettanulmányát, akinek halálos kimenetele volt egy hatalmas szubkután emphysema után.

Case

egy 61 éves férfi, akinek az anamnézisében végstádiumú krónikus obstruktív tüdőbetegség, pangásos szívelégtelenség és szorongás szerepel, akut légzési zavarral és zavartsággal fordult a sürgősségi osztályhoz. A GC-je 8, a légzése 40, az oxigén telítettsége pedig 70% volt a szoba levegőjén. Artériás vérgázai acidémiát mutattak ki 2-es típusú légzési elégtelenséggel., A BiPAP-vizsgálat meghiúsulása után gyors szekvencia indukcióval intubálták, majd az intenzív osztályra szállították, ahol nagy bal oldali pneumothoraxot diagnosztizáltak (1.ábra).

azonnali tű dekompressziót végeztünk, majd egy pigtail interkostális katétert (ICC) helyeztünk el, amely egy víz alatti tömítőcsatornához csatlakozik. Az ICC volt a buborékoló, lengő, ami arra utal, megfelelő elhelyezése a lefolyó. Az EKG nem mutatott ischaemiás változásokat, de a biokémiai vizsgálatok kimutatták a troponinok emelkedett szintjét, amely összhangban van az akut koszorúér-szindrómával., Egyik napról a másikra javult, és másnap reggel BIPAP-ra emelkedett. Úgy tűnt, hogy a következő napokban klinikailag javul, csak időszakos pozitív lélegeztető támogatást (BiPAP) igényel. A mellkasröntgen megerősítette a tüdő újrafellálódását.

a folyamatos javulás, ő kezdte Ön-kísérletek mozgósítása a mellkas csatorna in-situ. Egy ilyen kísérlet után hirtelen fellépő légzési distressz alakult ki. Továbbá megjegyezte, hogy kiterjedt duzzanat alakult ki a mellkasán, a kezén, az arcán és a kétoldali palpebrális repedéseken. Nem tudta kinyitni a szemét és a száját., A klinikai jellemzők egy masszív subcutan emphysema-val voltak összhangban, amelyet tovább erősítettek a mellkasi röntgenfelvételen. A 2. ábra a páciens képét mutatja a romlás idején (balra), valamint a mellkas röntgenfelvételét masszív szubkután emfizémával (jobbra).

minden jel arra utal, hogy a szubkután emphysema a mellkasi lefolyó diszlokációja miatt alakulhatott ki, valószínűleg a beteg önmobilizációs kísérleteit követően. Továbbá a mellkascsatorna feltárása azt mutatta, hogy fibrin vérrögökkel is eltömődött., Azonnal megkísérelték a fibrin-vérrögök elszívását, a beteget azonnal megkezdték a pozitív nyomás szellőztetésével, miközben egy új, formális mellkasi lefolyót helyeztek be. Alacsony nyomású szívást alkalmaztak a lefolyóra, és a folyamatos buborékolás ellenére a masszív szubkután emfizéma megakadályozta, hogy a beteg kinyissa a szemét és a száját.

a következő napokban nem volt javulás. A beteg következetesen nem volt hajlandó lefeküdni az ágyban, mivel sokkal kényelmesebbnek érezte az egész éjszakát egy alvó székben az állvány helyzetében., Arra panaszkodott, hogy képtelen lélegezni, kinyitni a száját és a szemét. A száj kinyitásának képtelensége nem tette lehetővé a légutak intubálását vagy használatát. Ezért BiPAP – on tartották.

mind a beteg, mind családja elutasította a további agresszív kezelést. Ezért elhomályosították és néhány órával később elhunyt.

Vita

a subcutan emphysema kialakulása betegünkben valószínűleg közvetlen következménye volt a mellkasi csatorna elmozdulásának mobilizálás közben., Subcutan emphysema általában jóindulatú, önkorlátozó állapot, amely akkor fordul elő, amikor átható, vagy tompa trauma okozza a levegő, hogy nyomon az interstitialis környező szövetek a tüdő érrendszerében be használni, ezáltal a vezető fejlesztési pneumomediastinum. Innen, a levegő, lehet majd nyomon követni a lágy szövetek, a nyak, az arc, mellkas, vezető klinikai szövődmények, mint például a jelentős duzzanat, nehézlégzés, dysphagia, diszfónia ., Emphysema merülhetnek fel, mivel három olyan helyzetek, nevezetesen: (a) Gáz-halmazállapotú alkotó mikroorganizmusok során a fertőzés, (b) a Közvetlen bevezetés a levegőt a lágy szövetek következő traumatikus zavar a bőr vagy nyálkahártya akadályok, valamint (c) Spontán, amikor nincs elegendő nyomás különbség a levegővel töltött alveolusodról, valamint a környező intersticiális tér, amely ahhoz vezet, hogy alveoláris szakadás .

a nyak lágy szöveteit a mély nyaki fascia három rekeszre osztja. A zsigeri tér a légcsövet és a nyelőcsövet fekteti be., Ez közvetlen kommunikációt teremt a nyak és a mellkas között. Inferiorly, a zsigeri tér kommunikál a retroperitoneális lágyrész tér követve a nyelőcső keresztül a rekeszizom kihagyás .

ezért van egy folytonosság, amely összeköti a nyakat, a mellkasot és a hasat .

a szakirodalom áttekintése azt sugallja, hogy a szubkután emphysema halála rendkívül ritka, a kevés bejelentett haláleset a pneumothorax összefüggésében fordul elő. Különösen Johnson, et al., a subcutan emphysema számos esetét áttekintette, beleértve az alkalmazott kezelési technikákat, valamint az azt követő eredményeket. Ezen betegek kezelését követően nem jelentettek halálesetet.

a subcutan emphysema halálát pneumothorax jelenlétében 2 lehetséges mechanizmusnak tulajdonították. A levegő összenyomhatja a nagy ereket és a légutakat a hypopharynxben, ami hemodinamikai instabilitáshoz, majd halálhoz vezethet., Alternatív megoldásként, ha a subcutan emphysema pneumothorax összefüggésében fordul elő, a pneumothorax feszültségének későbbi kialakulása csökkent szívteljesítményhez, végül halálhoz vezethet .

számos tanulmány vizsgálta a kiterjedt szubkután emphysema kezelésének optimális módozatait . A leggyakoribb megközelítések közé tartozik az infraclavicularis bemetszések, a szubkután vízelvezetés, valamint az in-situ mellkasi csatornák szívása . Nagy áramlású oxigénterápia is alkalmazható a nitrogén felszívódásának megkönnyítésére a kiszáradt szövetekből ., Esetünkben az intubálás nem volt lehetséges, mert a beteg nem tudta kinyitni a száját, és kiterjedt nyakduzzanat alakult ki. A folyamatos légzési elégtelenség, a hemodinamikai instabilitás és a szorongás kombinációja folyamatos szorongáshoz vezetett a beteg számára, ezért úgy döntöttek, hogy pozitív nyomású szellőztetéssel indítják el, és hivatalos mellkasi lefolyót helyeznek el. Sajnos a hatalmas emfizéma kialakulását követő napokban nem javult. Mind ő, mind a családja nem volt hajlandó további invazív kezelése a légzési elégtelenség és masszív szubkután emphysema.,

következtetés

a subcutan emphysema a klinikai gyakorlatban viszonylag gyakori eredmény, és ritkán vezet halálhoz. A szakirodalomban nagyon kevés szubkután emfizémával összefüggő halálesetet jelentettek pneumothorax – szal. Ez az esetjelentés kiemeli azt a tényt, hogy a szubkután emphysema halálos lehet, még pneumothorax hiányában is. A klinikai éberség indokolt.

szerzői hozzájárulások

a kéziratot az összes szerző elolvasta és jóváhagyta, hogy a szerzőségre vonatkozó követelmények a jelen dokumentumban korábban leírtak szerint teljesültek., Minden szerző úgy véli, hogy a kézirat őszinte munkát jelent.

1. O ‘ Reilly P, Chen HK, Wiseman R (2013) kiterjedt szubkután emphysema kezelése szubkután lefolyóval. Respirol Case Rep 1: 28-30.
2. Maunder RJ, Pierson DJ, Hudson LD (1984) subcutan and mediastinalis emphysema. Kórélettan, diagnózis és kezelés. Arch Gyakornok Med 144: 1447-1453.
3. Johnson CH, Lang SA, Bilal H, et al., (2014) kiterjedt szubkután emfizémában szenvedő betegeknél, mely technika maximális klinikai felbontást ér el: Infraclavicularis bemetszések, szubkután leeresztő behelyezés vagy szívás az in situ mellkasi csatornákon? Interaktív Kardiovasc Thorac Surg 18: 825-829.
4. Peatfield RC, Edwards PR, Johnson NM (1979) két váratlan haláleset pneumothorax. Lancet 1: 356-358.
5. O ‘ Neill TJ, Johnson MC, Edwards DA, et al. (1979) szellőztetés 100% oxigénnel az életveszélyes mediastinalis és subcutan emphysema számára. Mellkas 76: 492-493.