Kérdés: 2003. október

HOZZÁADÁS a TÉMÁT, HOGY e-MAIL értesítést

e-mailben, ha új cikket vagy kifüggesztett

Kérjük, adja meg e-mail címét, hogy megkapja e-mailben, ha új cikket vagy kifüggesztett .

Feliratkozás

hozzáadott e-mail figyelmeztetések

sikeresen hozzáadta a riasztásokat. Új tartalom közzétételekor e-mailt fog kapni.,
Kattintson ide az e-mail figyelmeztetések kezeléséhez

sikeresen hozzáadta a riasztásokat. Új tartalom közzétételekor e-mailt fog kapni.
Kattintson ide az e-mail figyelmeztetések kezeléséhez
vissza a Healio

nem tudtuk feldolgozni a kérését. Kérjük, próbálja újra később. Ha továbbra is ezt a kérdést, kérjük, lépjen kapcsolatba [email protected].
Vissza Healio

A kis gyermek tanítási programok, a legtöbb diplomás rezidensek, anélkül, hogy a gyakorlati tudás, az objektív tesztek középfül funkció., Az 1997-es “iránymutatások az akut Otitis Media (Aom) és az otitis Media with Effusion (OME) diagnosztizálására és kezelésére” hangsúlyozza a középfül betegségeinek diagnosztikai pontosságának fontosságát. Az iránymutatások tympanometria és akusztikus reflektometria alkalmazását javasolják a középfül effúzió, az AOM vagy OME szinusz qua non jelenlétének ellenőrzésére. A gyermekorvosok pontosan értelmezhetik a tympanogram mintákat, és a napi gyakorlat során diagnosztizálhatják a gyermekek középfül-fertőzéseit.,

Ez a cikk áttekinti az alapvető tympanometriát, egy objektív technikát a középfül állapotának ellenőrzésére, a dobhártya mobilitásának mérésére és a diagnosztikai pontosság javítására. Az akusztikus reflex küszöbértékeket nem írják le.,

TYPANOGRAM TÍPUSOK (JERGER 1970)

Nyomás között 1100, valamint 2100
Nem halláskárosodás

Nyomás között 2150 pedig 2400
Vezetéses halláskárosodás alacsony, valamint a magas frekvenciák
Cső zavar

Nem mérhető nyomás
A vezetéses halláscsökkenés minden frekvencián
Összhangban folyadék a középfül

Kép jóvoltából Brad Ingrao, MSEd, CCC-EGY, FAAA / EDEN-Az Elektronikus Süket Oktatási Hálózat / www.bradingrao.,com

a tympanometria, a régebbi és szélesebb körben alkalmazott technológia, legalább 10 amerikai gyártó egy vagy több modelljében kapható. A lista az interneten a http://miscpaper.com/tympanometry.htmcímen található. A vizsgálat elvégzése során a zárt fülcsatornában a légnyomást automatikus nyomásszivattyú segítségével változtatják meg. Ez megvizsgálja a timpan membrán mobilitásának tartományát különböző nyomás alatt, hasonlóan a pneumatikus otoszkópia teljesítményéhez.,

ugyanakkor a hangprocesszor (jelátalakító) folyamatosan 226 Hz tiszta hangot bocsát ki, 85 dB intenzitással. A nyomásszivattyú először pozitív nyomást vezet be +200 dePa-ra (deka-pascals), amely néhány másodperc alatt gyorsan -400 dePa nyomásra csökken. Egy dePa körülbelül 1 mm víznyomás.

+200 dePa nyomáson a grafikon x-tengelyétől a tympanogram minta kezdetéig tartó távolságot csatorna-befogadásnak nevezzük, fontos, mert közelíti a fülcsatorna levegőmennyiségét (mmohs)., Általában a csatorna bejutásának (térfogatának) 0,2-1,5 mmohs között kell lennie.

Ha a középfül csak levegőt tartalmaz, a tympanogram minta az abszcisszában (x-tengely) és az ordinátán (y-tengelyen) (korábban megfelelőségnek nevezett) légnyomást jeleníti meg. A statikus befogadást mmohs-ben mérik (a milliohms reciproka). A tympanometriai mintázat legmagasabb pontját az y tengelyen a tympanometriai csúcsnak, a maximális bejutási pontnak nevezzük. Ez az a pont, ahol a nyomás a középfül és a nyomás a hallójáratba egyenlő., Ha van egy meghatározható timpanometrikus csúcs, azaz nincs középfül folyadékgyülem, a csúcs elhelyezkedése az abszcissza mentén (x-tengely) biztosítja a középfül nyomásának mérését.

a normál középfül nyomásnak valahol +50-150 dePa (mm víz) között kell lennie. A szonda csúcshangja a fent leírt nyomásváltozás két másodpercében a timpan membránra irányul. A hangenergia maximálisan felszívódik a középfülbe, minimálisan tükröződik, amikor a timpan membrán mindkét felületén a Légnyomás kiegyenlítésre kerül., A műszer felé visszaverődő hang aránya növekedni fog, mivel a középfül nyomása elesik a TM csúcsteljesítményétől, a TM pedig csökkent mobilitást mutat. Ha a hangenergia átvitelének nincs impedanciája, például a középfül effúziója, akkor a megfelelőségi csúcsnyomás (csúcs amplitúdó a dePa-ban) látható a grafikonon. Így a tympanometria a középfül nyomását méri az ordinátán, a nyomáskövetés csúcs amplitúdóján. Méri a hangenergia, nevezetesen a középfül folyadék áthaladásának bármilyen impedanciáját is., Nem teszteli a hallásélességet.

A kompakt akusztikus impedancia berendezés tartalmaz egy nyomás szivattyú, egy hang-termelő hang szonda egység, egy mikrofon, meg általában a szalag nyomtató egy példányt a tympanogramon követése. A két rugalmas műanyag csővel ellátott kábel kilép a műszerből, és egy fém szondacsúcsban végződik, amelynek végén két lyuk van. Az egyik cső a kimenő szonda hangjához, a másik cső a nyomásszivattyúhoz tartozik. A hangkibocsátó fém szondán több méretű fedőtömítés is elfér., Az 5 vagy 6 hónaposnál fiatalabb csecsemőket azonban a kis fülcsatornák és a nagyon megfelelő csatornafalak miatt nehéz tesztelni. A fiatal csecsemőknek normális “a” típusú tympanogramja lehet, még megerősített középfül-folyadékgyülem esetén is. Szinte minden Down-szindrómás csecsemő tapasztalatra, türelemre és speciális felszerelésre van szüksége az érvényes nyomkövetéshez.

a hallójáratot és a dobhártyát a timpanometria előtt meg kell vizsgálni. A vizsgálat előtt el kell távolítani a fülzsír és a pikkelyes törmelék nagy csomóit, bár a hang képes megkerülni a kisebb fülzsír-felhalmozódásokat., Számos méretű lágy szonda tipp van. Az érvényes nyomkövetés megszerzéséhez a szonda csúcsának megfelelő mérete szükséges. Helyezze be a puha szonda hegye, a gyermek hangzásban helix kell ragadni vette fel, majd visszafelé, hogy egyenesbe hozza a hallójárat lehetővé beillesztése a puha szonda tipp. Ha a szondacsúcs megfelelően be van helyezve, és hermetikus tömítés van, az automatikus Rögzítőeszköz aktiválódik. A szondacsúcsot a vizsgálat befejezéséig a helyén kell hagyni. Az eljárást meg kell ismételni, ha az eredmények nem kielégítőek, vagy nem felelnek meg a pneumatikus otoszkópiával kapcsolatos eredményeknek., Miután egyértelmű nyomkövetést kaptunk, az eljárást megismételjük az ellenoldali fülben.

a lágy szondacsúcsok a gyermek külső hallókészülékébe kerülnek, és tömítést képeznek. A hullámszerű nyomásváltozás kissé kényelmetlen lehet azoknak a csecsemőknek, akik mozognak vagy sírnak, elutasítva a vizsgálati eredményeket. A vizsgálat során a beteg nem tud sírni, mozogni, kinyitni vagy bezárni az állkapcsot, lenyelni vagy megijeszteni. Reálisan érvényes teszt gyorsan beszerezhető a csecsemők körülbelül 85% – ánál egy gyermekgyógyászati irodában.,

a középfül funkció normál állapotában a szalagrögzítő nyomkövetése egy bizonyos ponton -150 mm víz és +50 mm víz közötti nyomáscsúcsot mutat. A tympanometria hermetikus nyomástömítést igényel a cserélhető külső fülcsúccsal, körülbelül 30 másodperces relatív együttműködést igényel a betegtől. A Légnyomás szivárgása bárhol a rendszerben, különösen a lágy szondacsúcs és a külső hallókészülék közötti gyenge tömítés miatt, megszakítja a vizsgálatot, és lapos vonalkövetést hoz létre., Így az elliptikus alakú hallókészülék-nyílásokkal vagy sztenotikus fülcsatornákkal rendelkező gyermekek nem mutathatnak megbízható tympanogram-nyomokat. Ha relatív vákuum van a középfülben, akkor a csúcsnyomás -200-tól -400 dePa-ig terjed, a középfül tér negatív nyomásának mértékétől függően. Ha ilyen negatív nyomás van, a TM-et mediálisan húzzák az időbeli csont hegyfoka felé. Minél alacsonyabb a középfül nyomása, annál nagyobb a TM visszahúzás mértéke.,

a tympanogramok három fő mintája van, amelyek közvetetten tükrözik a TM mobilitás három fokát. Az “A” típusú minta egy éles csúcsminta, amelynek csúcsa valahol +50-150 dePa között van. “AS” (S = sekély) tympanogram minta alacsony csúcs amplitúdója megfelelés arra utal, merevített középfül rendszer. AD (D=mély) tympanogram minta akkor fordul elő, amikor a TM nagyon petyhüdt, vagy ha az ossicularis lánc diszartikulációja van. A “B ” típusú tympanogram tükrözi a TM mozgásának károsodott megfelelését vagy megnövekedett impedanciáját a nyomás gradiens kontinuumán., A “B ” típusú tympanogramokat néha két altípusra osztják: sekély vagy tompa csúcs, egyáltalán nincs csúcs, ami a grafikonon sík vonalként jelenik meg. A “B” típusú tompa tympanogram látható, ha kis középfül folyadék van. A középfül üreg, amely a levegő helyett nagy effúziót tartalmaz, a hangenergia nagy részét visszafelé tükrözi, és egy “B” típusú lapos Vonalú tympanogrammal rendelkezik. A szalagrögzítő lapos vonalat nyomtat éles vagy lekerekített csúcs helyett., A “C “típusú tympanogram hasonló az “A” típushoz, de a csúcs a normál nyomástól balra vagy más szóval negatívabb, mint a -150 dePa. A “C ” típusú tympanogramoknak általában nincs klinikai jelentősége, kivéve, ha a nyomáscsúcs kevesebb, mint -300 dePa, amikor szélsőséges eustachian cső diszfunkciót jelez. Ha a középfül nyomása negatívabb, mint -400 dePa, akkor a tympanogram nyomkövetése lapos lehet, még középfül-folyadék nélkül is. A “B” típusú tympanogram minta nem diagnosztikus a középfül kiürülésében.,

ugyanezt a mintát akkor is okozhatja, ha a szonda csúcsnyílását A cerumen vagy a csatorna falával való érintkezés elzárja. A “B ” típusú minta akkor is előfordul, ha a TM-ben perforáció van, beleértve a tympanostomiás csövet is. A középfül bármely tömege, beleértve a koleszteatómát is, akadályozza a hangenergia továbbítását, és lapos tympanogrammal is társulhat. Van egy egyszerű módszer az elzáródott szondacsúcs megkülönböztetésére a TM perforációtól a középfül kiürülésétől, de a forrásanyagra kell utalni., Ismételje meg a rendellenes nyomon követést, különösen az operátor tanulási görbéje során.

egyes tympanométer műszerek a fülcsatorna térfogatának mérését biztosítják. A gyermek átlagos fülcsatorna térfogata 0,3-1 ml. A kamasz fülcsatorna térfogata meghaladhatja az 1,5 ml-t., Ennek a mérésnek akkor van értéke, ha van egy “B” típusú tympanogram mintázat, amely akkor fordulhat elő, amikor a szonda csúcsa elzáródik, amikor középfül folyadékgyülem van, és amikor a TM perforációja vagy egy működő tympanostomiás cső van. Ha a fülcsatorna térfogata sokkal kisebb, mint 0,3 ml, A “B” típusú minta a szonda csúcsának elzáródását jelenti; ha a térfogat 0,3-1/5 ml, A “B” minta a középfül folyadékgyülem vagy a középfül tömegét jelenti. Ha a fülcsatorna térfogata meghaladja a 2,0 ml-t, van egy TM perforáció.

várhatóan körülbelül 3000 dollárt fizet az új tympanometriai berendezésekért., A harmadik fél fizetőinek megtérítése ésszerű, még akkor is, ha az eljárást rutinszerűen használják a diagnózis ellenőrzésére. A legtöbb tympanometer kézi egység egy rögzítőeszközhöz van csatlakoztatva, amely a falhoz csatlakozik. A MicroTymp II kivétel. Ez az egység kicsi, vezeték nélküli, könnyen használható. A műszer nyomtatott példányt nyomtat a beteg diagramjához való rögzítéshez. Mivel a Welch Allyn eszköz felhasználóbarát és kicsi, ésszerű választás egy magánpraxis számára.

a tympanometria biztosítja a pneumatikus otoszkópia ellenőrzését., Az eljárás nem helyettesíti a TM helyzetének, kontúrjának, mobilitásának, színének megjelenítését. Ez egy értékes kiegészítő teszt, amely javítja a diagnosztikai otoszkópos készségeket, és csökkenti a felesleges antibiotikum-kezelést és a nyomon követési vizsgálatokat. Azt javaslom, hogy az alapellátású gyermekorvosok megbízható tympanométert vásároljanak. A gyermekorvosnak elég gyakran kell használnia, hogy kényelmesen érezze magát a közös tympanometrikus minták értelmezésével. Mielőtt egy otolaryngológushoz fordulna, minden gyermeknek rendelkeznie kell egy aktuális tympanogrammal, hogy ellenőrizze a középfül folyadékgyülem jelenlétét.,

További információ:

• Green LA, Culpepper L, de Melker RA, et al. J Fam Pract. 2000;49:932-36.
• Grason, Stadler. Tympanometria néhány másodperc alatt www.Grason-stadler.com/tymp.html. elérhető augusztus. 29, 2003.
• Paradise JL, Smith CG, Bluestone CD. Csecsemőknél és kisgyermekeknél a középfül folyadékgyülem tympanometriai kimutatása. Gyermekgyógyászat. 1976;58:198-210.
• Brookhouser PE. A tympanometria alkalmazása az irodai gyakorlatban az otitis media diagnosztizálására. 1998;17:544.
• Bess FH, Humes LE., Audiológia: az alapok (3. Szerk.) Lippincott, Williams és Wilkins, Baltimore. 2003.
• Bluestone D, Beery Q, Paradise J. Audiometry and tympanometry in relation to middle ear effusion in children. Laringoszkóp. 1973;83:594-604.
• Brooks D. objektív módszer a folyadék kimutatására a középfülben. Int. Audiol. 1968;7:280-286.
• Jerger J. az impedancia audiometriával kapcsolatos klinikai tapasztalatok. Arch Otolaryngol. 1970;92:311-324.
• Jerger J, Hayes D. a keresztirányú elv a gyermekgyógyászati audiometriában. Arch Otolaryngol. 1976;102:614-620.,
• Orchik D, Dunn J, McNutt L. tympanometria, mint a középfül folyadékgyülem előrejelzője. Arch Otolaryngol. 1978;104:4-6.