Venoablation van fenntartva azok számára, kellemetlen érzés vagy fekély refrakter orvosi kezelés. A sebészeti és endovenosus megközelítések elsődleges célja a vénás elégtelenség kijavítása a fő reflux útvonalak eltávolításával.,:

• Ligatúrát vetkőző

• Egyszerű lekötésével, valamint a divízió

• Sclerotherapia (vagy anélkül lekötésével)

• Szúrt evulsion (vagy anélkül lekötésével)

• Rádiófrekvenciás ablatio (RFA)

• Endovenous lézer terápia (EVLT)

Minden módszerek venoablation hatékony (bár van némi nézeteltérés között az orvosi, valamint a sebészeti szakirodalom, mint a prevalencia pedig időzítés visszeres kiújulás)., Amint a vénás reflux teljes térfogata bármely mechanizmus révén a kritikus küszöb alá csökken, a vénás fekélyek gyógyulnak, és a beteg tünetei megszűnnek.

általános, véna lekötés van fenntartva esetben a krónikus vénás elégtelenség (CVI) járó reflux a saphena rendszer okoz súlyos tüneteket. Így a reflux diagnózisát műtét előtt kell megállapítani, általában fotopletizmográfiával vagy duplex képalkotással., A nagy saphena véna (GSV) tüneti varicosisában szenvedő betegeknél ki kell zárni a mély elzáródást; ez abszolút ellenjavallat a vénás ligációnak. A mélyvénás rendszer venográfiája a felületes véna ligálás előtt elengedhetetlen.

a szkleroterápiát egy szklerotizáló anyag befecskendezésével vagy infúziójával végezzük a refluxedénybe, hogy a kezelt edény endotheliális pusztulását és fibrózisát okozzuk. A szklerotizáló szer közvetlenül a vénákba történő befecskendezése általában a CVI helyett a telangiectatikus elváltozásokra van fenntartva., A Phlebotonics nem bizonyult előnyösnek a CVI számára.

EVLT végzi halad a lézer optikai térdtől a lágyéki aztán nyilvánított lézer energia mentén az egész természetesen a véna. Az érfal megsemmisítését a kezelt edény fibrózisa követi. Kimutatták, hogy kiváló hosszú távú (>5 év) eredményeket ad, és alacsony a szövődmények aránya, amelyek a használt lézer hullámhosszától függenek.,

RFA végzi halad egy speciális rádiófrekvenciás (RF) katéter a térd, hogy az ágyék aztán végző által beállított fűtés a célzott hajó, amíg termikus sérülést okoz zsugorodás. A folyamatot 7 cm-enként ismételjük meg a véna mentén. A kezdeti termikus sérülést a kezelt edény fibrózisa követi. Az RFA hatékonynak bizonyult, alacsony szövődményekkel. Kiváló eredményeket hozott, amelyeket akár 10 éves nyomon követéssel is megerősítettek.,

Subfascial endoszkópos perforator surgery (SEPS) is alkalmazták a CVI kezelésére. Endoszkópos technikákat alkalmaznak a perforáló vénák megtalálására és ligálására. Az előzetes jelentések azt mutatták, hogy a SEPS után a fekélyek átlagos gyógyulási ideje 42 nap volt, 3% – os visszaeséssel, és hogy a SEPS-szel kezelt fekélyek 4-szer gyorsabban gyógyultak, mint a hagyományosan kezelt fekélyek. Ezenkívül a SEPS morbiditása jelentősen alacsonyabb volt, mint a hagyományos műveleteké.

összességében a betegek körülbelül 8% – A igényel sebészeti beavatkozást a CVI-hez., Különböző lehetőségek alkalmasak különböző körülmények között (lásd alább). Rendkívül fontos a beteg szívállapotának és életjeleinek gondos ellenőrzése. Emellett a hemoglobin és a hematokrit szint időszakos monitorozása alapvető intraoperatív adatokat eredményez.

Visszeres vérzés

Betegek visszeres vérzés általában jelen van egy sürgősségi osztály (ED), ahol a hagyományos menedzsment, hogy oversew az érintett hajó., A jelentős vérveszteséggel küzdő betegeket be lehet vinni a kórházba, különösen akkor, ha a vérző varicositás nagy, és ha az átfedő szövet megrepedhet. A hajó túlméretezése szinte mindig rövid távú ellenőrzést eredményez, de a vérzés rövid távú megismétlődését is okozhatja, mivel az eljárás nem tesz semmit a kitágult, felületes, vékony falú edény eltöréséhez.

a varicealis vérzést a nátrium-tetradecil-szulfáttal végzett primer szkleroterápia segítségével lehet a legjobban kezelni., A Tretbar számos olyan esetet jelentett, amelyeket 3 év alatt sikeresen kezeltek primer kompressziós szkleroterápiával.

Felületes vénás elégtelenség

A felületes vénás kezelés elsődleges műtét kínál alacsonyabb arány a korai ismétlődésének, mivel sclerotherapia termel kevesebb a szövődmények kínál magasabb árak a beteg elégedettség, mind a korai, illetve a nyomon követés. A sebészeti beavatkozás utáni korai kiújulás alacsonyabb valószínűsége ellensúlyozza a szövődmények nagyobb kockázatát.,

a vénás sztrippelés a saphenofemorális csomópont ligálásával már régóta a leggyakrabban alkalmazott sebészeti megközelítés felületes vénás elégtelenség esetén. Jelenleg egyre inkább felváltják az olyan endovénás ablációs technikák, mint az RFA és az EVLT.

A felületes vénás rendellenességek véna ligációjának eredeti megközelítése a teljes GSV rendszer eltávolítását jelentette; ezt a megközelítést nagyrészt a stab evulsion technika váltotta fel. A szúrás során több 2-3 mm-es bemetszést végeznek a GSV felett különböző szinteken., A vénát levágják az alatta lévő szövetekből, minden perforátort ligálnak. Egy kis horog vagy tompa tű segítségével a lehető legtöbb vénát kivonják.

a szúrás általában a GSV rendszer térd feletti területeire korlátozódik, hogy elkerülje a saphena ideg vagy a sural ideg károsodását. Ez a technika a CVI számára van fenntartva, amelyben a saphena rendszerben reflux fordul elő, súlyos tüneteket okoz. Ezért kötelező a reflux műtét előtti diagnózisának megállapítása.,

az inkompetens hajók egyszerű ligálása és felosztása nem hatékony módja a sikertelen perforáló hajók kezelésének, mivel ez az eljárás a reflux korai megismétlődésének magas előfordulásával jár, amikor a GSV-re alkalmazzák.

a bőrátültetések nem élnek túl sokáig, kivéve, ha a vénás elégtelenséget kezelték, és a vénás elégtelenség leeresztése után a fekély általában gyorsan gyógyul, még oltás nélkül is.,

Mély vénás elégtelenség

A döntés, hogy működik a beteg vénás elzáródás a mély vénák kell csak azután alapos értékelését tünetek súlyossága, valamint a közvetlen mérése mindkét karját, lábát vénás nyomást. A venográfia önmagában nem elegendő, mivel sok okklúziós betegségben szenvedő betegnek kiterjedt járulékos keringése van, ami kevésbé tüneti. Vérrög lízis (pl. szöveti plazminogén aktivátorral vagy urokinázzal) és thrombectomia már kipróbálták, de nagyrészt elhagyták a rendkívül magas kiújulási arány miatt.,

iliofemorális betegség esetén a választott művelet egy saphena véna crossover graft. Ebben az eljárásban az ellenoldali saphenous vénát mozgósítják, disztális végén felosztják, majd suprapubikusan alagútba fúrják, majd anasztomálják a combcsont vénájába a beteg oldalon (Lásd az alábbi képet). Az eredmény a vénás vér elterelése a Grafton keresztül az intakt kontralaterális vénás rendszerbe. A viszonylag magas meghibásodási arány (20%) miatt gyűrűs politetrafluor-etilén (PTFE) oltásokat használnak. A hosszú távú átjárhatóságot nem határozták meg.,

vénás elégtelenség iliofemoralis obstrukció (Palma működés). Saphena véna az contralateralis lábból subcutan az érintett végtag femoralis vénájába; kumulatív átjárhatóság 75% 5 év alatt. Az eljárás enyhíti a vénás claudikációt, de nem gyógyítja meg a fekélyeket vagy enyhíti a duzzanatot.

a felszínes femorális véna elzáródása esetén megfontolandó a Warren által 1954-ben leírt Husni bypass és a Husni 1983-ban leírt Husni bypass. Ebben az eljárásban az ipsilaterális GSV-t betakarítják, és in-situ popliteal-femoralis véna bypassként használják., Magas meghibásodási aránya (körülbelül 40%) miatt a Husni bypass ritkán történik. A sztentek alkalmazásával minimálisan invazív technikát írtak le.

a Valvuloplasztika funkcionális szelepek veleszületett hiányában szenvedő betegek számára van fenntartva. Phlebotomiát hajtanak végre, a szelepcsúcsokat pedig plikálják. A megfelelő eredmény biztosítása érdekében ajánlott az egyes csúcsok 20-25% – ának plikálása. Rutinszerű a PTFE hüvely hozzáadása a működési hely körül a szelep integritásának fenntartása érdekében., A perforáló vénák ligálásával kombinálva a valvuloplasztika az esetek 80% – ában 5 év után jobb eredményt ad.

a vénaszegmens átültetésével egy normálisan működő vénát azonosítanak, amely a beteg edény közvetlen közelében van. Az inkompetens vénát ezután boncolják, mobilizálják, majd a normál vénába disztálisan egy funkcionális szelepre ültetik át.

véna szelepátültetés esetén az illetékes axilláris vagy brachialis véna szelepet tartalmazó szegmense mobilizálódik és beillesztésre kerül a poplitealis vagy a femoralis rendszerbe., A láb vénájának inkompetens szegmensét kivágják, majd helyettesítik a transzplantációs szegmenssel. Az Allograft vagy a cadaverikus vénaátültetések értékelése folyamatban van, hosszú távú eredmények függőben vannak.,s mivel extravasatio

a Potenciális szövődmények RFA, valamint EVLT a következők:

• Bőr égési

• Termikus kár, hogy a szomszédos szövetek

• Szándékos sérülés mély vénák

Postprocedural érdekel,

Antikoaguláns a heparin (vagy kis molekulasúlyú heparin) a közvetlen műtét utáni időszakban pedig a hosszú távú profilaxis a warfarin ajánlott.,

a műtét után 1 héttel kezdődő, gyakran előforduló sebfertőzést figyelje meg. A varratok vagy kapcsok általában 2-4 héten belül maradnak, a bőr egészségétől függően az operatív helyszínen.

a fokozott fájdalom vagy duzzanat az ismételt duplex ultrahangvizsgálat indikációja a DVT kizárására.