5.55.1 Bevezetés

a Vér tisztító egy terápia alapján az extracorporalis kezelés a vér, de ez már széles körben használják manapság a kezelés a sok betegségek, amelyek tűzálló, hogy a hagyományos terápiák, mint például a kábítószer-közigazgatás, illetve a műtét. Úgy működik, hogy eltávolítja a toxinokat vagy kórokozókat a vérkeringésből bioszeparációs technikák révén, beleértve a dialízist, a szűrést, az adszorpciót vagy ezek bármelyikének kombinációját., A patogének betegektől való közvetlen és gyors eltávolításának képessége miatt a vértisztító terápiát elsősorban a klinika három területén alkalmazzák: (1) a kritikus ellátás területén, mint például a toxikánsok plazmaferezise; (2) a szervi kudarcok, például a veseelégtelenség hemodialízise; és (3) a metabolikus és immunrendszeri rendellenességek, például az autoimmun betegségek immunoadszorpciójának orvoslása. Jelenleg a legismertebb alkalmazás a hemodialízis, amelyet veseelégtelenségben szenvedő betegek kezelésére használnak., Becslések szerint világszerte több mint 1 millió beteget tartanak életben hemodialízissel. Ha ma nem volt hemodialízis technika, ezek a betegek 2 héten belül meghaltak volna veseelégtelenségben.

az elmúlt három évtizedben számos terápiás technológiát és kifinomult eszközt fejlesztettek ki és alkalmaztak klinikailag. Ezeknek a technológiáknak a fejlesztését az orvosi kutatások hematológiájának, patofiziológiájának egyre növekvő megértése, valamint a bioszeparációs technikák fejlődése ösztönzi.,

számos betegség patofiziológiájának orvosi felfedezései nagymértékben kiterjesztették a vértisztító terápia alkalmazását. Az elmúlt 30 évben a vérkeringésben létező új kórokozók széles skáláját azonosították. Megállapították, hogy ezek a molekulák kulcsszerepet játszanak a kapcsolódó betegségek patofiziológiájában, például autoimmun betegségek, szisztémás gyulladásos válasz szindróma, dialízissel összefüggő amiloidózis (DRA), sőt rák., Mivel ezeknek a kórokozóknak a vérszintje szorosan kapcsolódik a betegségek előrehaladásához, valamint súlyosságuk tükrözéséhez, óriási erőfeszítéseket tettek a különböző vértisztító technikák használatának feltárására a kóros állapotok ellenőrzésére . Például protein a származó sejtfal fehérje Staphylococcus aureus, vált hatékony adszorbens kezelésére számos autoimmun betegségek, beleértve a rheumatoid arthritis, myasthenia gravis (MG), idiopátiás thrombocytopeniás purpura., Ezenkívül számos kísérletet tettek, hogy távolítsa el a β2-mikroglobulin (ß2M, molekulatömegű 11 800 Da) a vér, mivel ß2M azonosították, mint a prekurzor fehérje felelős az amiloid betét, egy kóros állapot elkerülhetetlenül adódó végstádiumú vesebetegség (DRT), vagy a hosszú távú megvalósítása vese-helyettesítő terápiák. Továbbá tumorantigének eltávolítása (pl.,, α-fetoprotein, amely kapcsolatban van a májrák, carcinoembryonic antigén, amely megtalálható a különböző karcinómák, valamint tioészteráz vagy citokeratinok, amelyek kapcsolatban vannak a mellrák) alkalmazásával adszorbensek immobilizált monoklonális antitestek tekintik potenciális jelölt vér tisztítására a rák kezelésében. Emellett a szepszis és a szeptikus sokk kontrollja a gyulladásos citokinek eltávolításával, valamint a vírus eliminációja a keringésből mind forró téma a kiterjedt vizsgálat alatt.,

a vér tisztítására vonatkozó célok a molekulák széles spektrumát fedhetik le, méretük, polaritásuk, valamint kémiai és biológiai tulajdonságaik változhatnak. Ennek megfelelően a vér tisztítását számos különböző technikával lehet elvégezni. Elvileg a különböző terápiás megközelítések alapja a bioszeparációs tudomány. A membránon és/vagy adszorpción alapuló technikák alkotják a jelenleg használt vértisztító stratégia fő részét. Membrántechnikák (hemodialízis, plazmaferézis és ultraszűrés) a pórusméret szerint különválnak a vegyületek, és nem szelektíven távolítják el a specifikus komponenseket., A Toxin eltávolítása bizonyos pórusméretű membránnal történő diffúzióval és/vagy szűréssel érhető el. Változtatásával a permeabilitás szűrők, különböző vérkomponensek lehet szűrni, az alacsony molekulatömegű oldódó méreganyagokat, mint a urémiás toxinok, hogy a középső, nagyobb fehérjék, mint például a bilirubin-köteles albumin. Ha a pórusméret elég nagy ahhoz, hogy körülbelül 100% fehérje permeabilitást biztosítson, plazmacsere végezhető. Így a membránanyag és a pórusszerkezet két elsődleges tényező, amelyek befolyásolják a szűrők teljesítményét., Az adszorpciós technikák (hemoperfúzió és plazma perfúzió) éppen ellenkezőleg, lehetővé teszik a specifikus vegyületek szelektívebb eltávolítását. A plazma vagy a vér perforálható egy adszorbens (általában szintetikus gyöngyök) tartalmú oszlopon keresztül, amely olyan specifikus vegyületekhez kapcsolódik, amelyek fizikai-kémiai vagy biológiai tulajdonságaik révén hatnak. Minden adszorbenst immobilizált ligandumok jellemeznek, az adszorbens teljesítményét közvetlenül a ligandum tulajdonságai határozzák meg., Ezért az adszorpciós technikák fejlesztése elsősorban a ligandumra összpontosít, a magas specifikusság, a jó stabilitás és a viszonylag alacsony költség elérése érdekében.

bár a vértisztító technikák hasonló mechanizmusokat osztanak meg a bioszeparációs megközelítésekkel a bioengineeringben, saját jellemzőik és különleges igényeik vannak. A legfontosabb kérdés a hemokompatibilitásuk., Úgy gondolják, hogy amikor a vér idegen anyagokkal érintkezik, a vérkomponensek egy csoportja megtartja ezeket az idegen anyagokat, ami bizonyos komponensek aktiválásához vezethet a vérben különböző enzimatikus folyamatokon keresztül. A hemokompatibilitás a komplement és a leukocita különböző mértékű aktiválódását idézheti elő, valamint gyulladásos mediátorok, köztük citokinek, nitrogén-monoxid, oxigén szabad gyökök és vérlemezke aktiváló tényezők felszabadulását. Ezek a reakciók súlyos mellékhatásokhoz vezethetnek a vértisztító kezelések során., Így a megfelelő anyagok kiválasztása, valamint a hemokompatibilitás javítása mindig a terápiás eszközök tervezésének fő szempontjai közé tartozik. Ez a cikk a különböző klinikai vértisztító technikákra összpontosít bioszeparációs mechanizmusaik szerint. Ezen tisztítási technikák hemokompatibilitását is hangsúlyozzák.