Il rilevamento della proteinuria non predice la pre-eclampsia, ma può portare all’identificazione e al trattamento di malattie renali o infezioni del tratto urinario.

25.1 Background

Elevate quantità di proteine nelle urine (proteinuria) possono essere causate da una serie di condizioni. La proteinuria nel primo trimestre può suggerire una malattia renale di base o la presenza di infezione del tratto urinario (vedere Capitolo 38). Dopo 20 settimane di gravidanza, la proteinuria è associata alla pre-eclampsia.

25.1.,1 Malattia renale in Australia

Nel 2011-12, si stima che 1 australiano su 10 di età pari o superiore a 18 anni avesse segni biomedici di malattia renale cronica (AIHW 2016). Di questi, solo il 10% era consapevole di avere la condizione basata su dati auto-segnalati, riflettendo che questa è una condizione altamente sotto-diagnosticata.

Gli australiani indigeni avevano 2,1 volte più probabilità degli australiani non indigeni di avere segni biomedici di malattia renale cronica (AIHW 2016).

Rispetto a quelli che vivono nelle aree socioeconomiche più alte, le persone che vivono nelle aree socioeconomiche più basse erano 1.,6 volte più probabilità di avere segni biomedici di malattia renale cronica (AIHW 2016).

25.1.2 Rischi associati alla proteinuria in gravidanza

La proteinuria materna è stata fortemente associata al parto pretermine (Franceschini et al 2005).

La malattia renale cronica in gravidanza è stata associata a pre-eclampsia, parto pretermine, bambini in età gestazionale e morte perinatale (Bramham et al 2011).

25.2 Test per la proteinuria

25.2.,1 Accuratezza dei test per rilevare la proteinuria

Il test di raccolta delle urine di 24 ore è considerato “il gold standard” per i test per la proteinuria nelle donne durante la gravidanza, anche se è spesso scomodo per le donne incinte intraprendere una raccolta delle urine di 24 ore., Il test viene spesso utilizzato come un punto di riferimento della valutazione dell’accuratezza di altri test delle urine dipstick controllo visivo, urina automatizzato l’analizzatore, 2 ore e 12 ore di test, spot, proteine:creatinina rapporto o microalbumin:creatinina rapporto (Risberg et al 2004; Prezzo et al 2005; Waugh et al 2005; Schubert et al, 2006; Rizk et al, 2007; Abebe et al 2008; Côté et al 2008a; Dwyer et al 2008; Kyle et al 2008; Gangaram et al 2009a; Gangaram et al, 2009b). Uno studio ha messo in dubbio l’accuratezza del test delle urine di 24 ore (Côté et al 2008b)., 86%), specificità (93% vs 82%) e valore predittivo positivo (84% vs 77%) e inferiore di falsi positivi (12% vs 18%) e falsi negativi (11% vs 14%) tassi di 2 ore di raccolta (Abebe et al 2008)

25.2.2 Analisi automatizzata dei dipsticks

A causa di notevoli errori di osservazione coinvolti nell’analisi delle urine delle astine, un gruppo di studio RCOG ha raccomandato l’impiego di lettori automatici di astine (Shennan& Waugh 2003). Ciò può migliorare significativamente i tassi falsi positivi e falsi negativi. Un risultato iniziale di 1 + o superiore di proteine deve essere confermato da una misurazione delle proteine urinarie di 24 ore o da un rapporto proteina: creatinina (Rodriguez-Thompson & Lieberman 2001).,

25.2.3 di Ripetere il test

Ripetere il test per la proteinuria è di poco o nessun beneficio nel predire la pre-eclampsia e dovrebbe essere limitato alle donne con altri fattori di rischio come esistenti o di nuova diagnosi di pressione alta e di nuovi o pre-esistenti malattie renali (Beunis et al 2004; Alto 2005; Sirohiwal et al 2009). Vedere anche la Sezione 26.2.3.

25.2.,4 Test in zone rurali e remote

Considerazioni delle urine nelle zone rurali e remote include (Bookallil et al 2005):

• la disponibilità di adeguate strutture di stoccaggio asta di prove e di test per le urine raccolte per le donne con astina di livello anormale risultati (vedi sotto).
• se una donna ha un anormale astina risultato, se i campioni possono essere forniti per patologia servizi entro il periodo di tempo in cui possono ancora essere colte (idealmente entro le 24 ore).

25.,3 Rispondere ai risultati del test

Un risultato di 300 mg/24 ore o più o un rapporto proteina:creatinina di 30 mg/mmol di creatinina è abitualmente considerato significativo (Ferrazzani et al 1990; Waugh et al 2003). Tuttavia, una soglia di proteinuria di 500 mg/24 ore è stata suggerita per essere più predittiva in relazione alla probabilità di esito negativo (Shennan & Waugh 2003).,

• Le donne con risultati anomali del test delle urine con astina di livello (inclusa la presenza di leucociti, nitriti o sangue) devono ricevere un campione di urina a metà flusso inviato per l’esame microscopico, la coltura e il test di sensibilità. Se il risultato è batteriuria asintomatica, questo dovrebbe essere trattato in modo appropriato (Murray et al 2002).
• Le donne che hanno una vera proteinuria e / o ematuria alla loro prima visita prenatale possono avere una malattia renale sottostante, che dovrebbe essere studiata (Murray et al 2002).

25.,4 Sintesi pratica: proteinuria

Quando

Alla prima visita prenatale.

Oms

• Ostetrica
• GP
• ostetrico
• Aborigeno e Torres Strait Islander operatore sanitario
• operatore sanitario multiculturale.

Cosa

• Spiegare i rischi associati alla proteinuria in gravidanza
  Discutere l’importanza di identificare la malattia renale o l’infezione del tratto urinario all’inizio della gravidanza.,
• Organizzare un trattamento o un rinvio se necessario
  Per le donne con proteinuria, potrebbero essere necessari ulteriori test per escludere infezioni del tratto urinario o malattie renali e potrebbe essere necessario il monitoraggio della pre-eclampsia.

25.5 Risorse

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