Perché questo è importante?

Il bupropione manca di molti degli effetti collaterali che possono ostacolare l’aderenza agli SSRI: effetti collaterali sessuali, aumento di peso, apatia, sedazione e problemi di astinenza.

Un po ‘ di storia

Il bupropione è stato il primo antidepressivo moderno, o “seconda generazione”, ad entrare nel mercato, ma è entrato in scena nel modo peggiore. Rilasciato nel 1985, divenne presto associato a un allarmante tasso di convulsioni, in particolare nei pazienti con bulimia., E ‘ stato ritirato dal mercato subito dopo, e ri-rilasciato nel 1989 con un dosaggio massimo inferiore: 450 mg al giorno invece di 600 mg al giorno. A quel tempo, il Prozac (fluoxetina) era già uscito nel 1987 e stava rapidamente diventando uno dei più grandi successi in psichiatria. Bupropione aveva perso terreno e non l’aveva mai riacquistato.

Mito #1: Il bupropione è l’antidepressivo con il più alto rischio di convulsioni

No., È probabile che la versione a rilascio immediato lo faccia, perché il rischio è dose-dipendente, quindi quando viene dosato tre volte al giorno i pazienti potrebbero accidentalmente prendere le loro compresse troppo vicine, aumentando il livello del sangue e il rischio di convulsioni. Con le varietà SR, XL, Aplenzin e Forfivo, il rischio di convulsioni è diminuito. In una meta-analisi di 164 articoli del 2018, era la clomipramina che risultava con il più alto rischio di convulsioni e il bupropione non era nemmeno al top.,1 Uno studio separato del 2018 su oltre 5.000 pazienti anziani con nuove crisi ha rilevato che escitalopram (Lexapro) e citalopram (Celexa) avevano il più alto rischio di crisi, mentre il rischio di bupropione era circa lo stesso degli altri antidepressivi che hanno esaminato.2

Mito #2: Il bupropione può causare ansia

Sì, ma il tasso di ansia come effetto collaterale al bupropione è all’incirca uguale a quello di altri antidepressivi, secondo diverse analisi di studi controllati di registrazione FDA.3 Tutti gli antidepressivi possono causare ansia e lo fanno in circa 1 su 10 pazienti depressi., Allo stesso modo, il rischio di “agitazione” con bupropione è simile a quello con altri antidepressivi di seconda generazione.

Ho scoperto che questo rischio è significativamente migliorato quando dose bupropione basso e lento nei pazienti con ansia. Usando il bupropione a rilascio istantaneo, inizierò a 75 mg al giorno e aumenterò il dosaggio giornaliero di 75 mg ogni settimana fino a raggiungere la dose target, quindi passerò a una versione a rilascio prolungato. Uso anche questa strategia quando si inizia bupropione in un paziente con depressione bipolare., Anche se cerco di evitare antidepressivi in quella popolazione bupropione ha un minor rischio di causare interruttori maniacali.

Mito #3: Bupropione non aiuterà l’ansia nei pazienti depressi

Ho motivo di dubitare di questo. In una meta-analisi di 10 studi controllati randomizzati di depressione con ansia, i risultati per l’ansia non erano significativamente diversi tra bupoprion e SSRI, inclusi diversi studi di grandi dimensioni in cui è stato confrontato testa a testa con un SSRI.4 Ora, c’è una leggera svolta in questa storia., Gli stessi autori di quel documento hanno rianalizzato i dati guardando specificamente ai pazienti con livelli molto alti di ansia. In quel sottogruppo, gli SSRI avevano un leggero vantaggio, ma gli autori hanno concluso che avresti bisogno di trattare 17 pazienti con una depressione altamente ansiosa con un SSRI per vedere un beneficio rispetto al bupropione.5 Questo è un sacco di pazienti che potrebbero perdere il loro desiderio sessuale per un leggero vantaggio.

Questi studi sono stati fatti in pazienti con depressione ansiosa, ma per quanto riguarda i pazienti con un disturbo d’ansia separato., Qui bupropione non può fare pure, a meno che il disturbo d’ansia è il tipo generalizzato (GAD). In GAD, bupropione eseguito altrettanto bene come escitalopram (Lexapro) in un piccolo studio controllato testa a testa.6 Tuttavia, bupropione ha fallito in studi molto piccoli di disturbo di panico, disturbo da stress post traumatico (PTSD) e disturbo ossessivo-compulsivo (OCD).

Un altro mito (#4): Bupropione non è una buona misura per i pazienti con insonnia

Questo è in parte vero., Il bupropione (insieme alla desvenlafaxina) comporta un rischio più elevato di causare insonnia iniziale rispetto agli altri antidepressivi, ma la differenza è molto piccola. La maggior parte degli antidepressivi di seconda generazione può causare insonnia e le tariffe sono simili.7 Tuttavia, la qualità del sonno è una questione diversa, e qui bupropione brilla. La depressione altera l’architettura del sonno in diversi modi. C’è più latenza REM (il paziente entra REM troppo rapidamente), densità REM, e meno del sonno ristoratore a onde lente. Il bupropione inverte tali cambiamenti, mentre gli SSRI tendono a peggiorarli.,

È un paradosso che gli SSRI possano trattare la depressione mentre peggiorano la qualità del sonno.Possono anche causare la sindrome delle gambe senza riposo, qualcosa che il bupropione può trattare, secondo un recente studio controllato randomizzato.

D’altra parte, bupropione si distingue tra gli antidepressivi come avere un effetto positivo sull’energia.11 Quando i pazienti sono svegli e attivi durante il giorno, è probabile che dormano meglio di notte., Per me, il livello di attività è un risultato molto più importante nella depressione rispetto alla quantità di tempo necessario per addormentarsi, quindi non eviterò di scegliere il bupropione in un paziente con insonnia.

Informazioni:

Dr Aiken è istruttore in Psichiatria clinica presso la Wake Forest University School of Medicine e il direttore del Mood Treatment Center di Winston-Salem, NC. È redattore capo del Carlat Psychiatry Report e redattore della sezione per Psychiatric Times.

Il Dr Aiken non accetta onorari da aziende farmaceutiche ma riceve royalties da W. W., Norton & Co. per un libro che ha co-autore con James Phelps, MD, Bipolare, Non tanto.

4. Papakostas GI, Trivedi MH, Alpert JE, et al. Efficacia del bupropione e degli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina nel trattamento dei sintomi d’ansia nel disturbo depressivo maggiore: una meta-analisi dei dati individuali del paziente da 10 studi clinici randomizzati in doppio cieco. J Psychiatr Res, 2008;42(2):134-140.

5. Il sito utilizza cookie tecnici e di terze parti., Efficacia del bupropione e degli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina nel trattamento del disturbo depressivo maggiore con alti livelli di ansia (depressione ansiosa): un’analisi congiunta di 10 studi. J Clin Psichiatria, 2008;69(8):1287-1292.

6. Bystritsky A, Kerwin L, Feusner JD, et al. Uno studio pilota controllato di bupropione XL contro escitalopram nel disturbo d’ansia generalizzato. Psychopharmacol Bull, 2008;41:46-51.

7. Ott GE, Rao U, Lin KM, et al. Effetto del trattamento con bupropione sul sonno EEG: relazione alla risposta antidepressiva. Int J Neuropsicofarmacolo. 2004;7:275-281.,

8. Mayers AG, Baldwin DS. Antidepressivi e il loro effetto sul sonno. Ronzio psicofarmacolo. 2005;20:533-559.

9. Rottach KG, Schaner BM, Kirch MH, et al. Sindrome delle gambe senza riposo come effetto collaterale di antidepressivi di seconda generazione. J Psychiatr Res. 2008;43:70-75.

11. Alberti S, Chiesa A, Andrisano C, et al. Insonnia e sonnolenza associate a antidepressivi di seconda generazione durante il trattamento della depressione maggiore: una meta-analisi. Clin Psicofarmacolo, 2015;35(3):296-303.