Take Away:

• Milioni di adulti negli Stati Uniti hanno o sono a rischio di sviluppare la malattia renale cronica (CKD); l’incidenza continua a salire e la CKD influisce su molti aspetti della salute.
• Gli infermieri che praticano in una varietà di ambienti ospedalieri e ambulatoriali incontrano i pazienti in tutte le fasi della CKD.
• I tre principali obiettivi dell’assistenza infermieristica sono prevenire e/o rallentare la progressione della malattia, promuovere il benessere fisico e psicosociale e monitorare la malattia e i processi correlati.,

Circa 30 milioni di adulti americani hanno una malattia renale cronica (CKD), altri 20 milioni sono a rischio di svilupparla e una varietà di fattori (come la pervasività dell’obesità e le condizioni di salute croniche) possono aumentare la sua incidenza. Gli infermieri continueranno ad incontrare pazienti con CKD in tutte le impostazioni di pratica, dove aiuteranno a gestire la malattia e prevenire la progressione. Questo articolo fornisce una panoramica di CKD negli adulti e gli obiettivi di cura per gli infermieri che vogliono garantire che essi possono contribuire a soddisfare le esigenze dei pazienti con CKD., (Visita il sito web American Nurse per una panoramica della funzione renale.)

Panoramica

La CKD è un’anomalia strutturale e / o funzionale del rene che dura 3 mesi o più. È una condizione progressiva e cronica che colpisce molti aspetti della salute del paziente.

Cause comuni e fattori di rischio

Le prime tre cause di CKD (in ordine di incidenza) sono diabete, ipertensione e glomerulonefrite. Il diabete e l’ipertensione causano circa il 70% dei casi di CKD.,

La CKD in fase iniziale può essere asintomatica, quindi riconoscere i fattori di rischio e avvisare i pazienti e i fornitori di loro è fondamentale per la prevenzione, la diagnosi precoce e la gestione ottimale della malattia.

Diagnosi

In passato, la diagnosi di CKD si basava sui risultati della creatinina sierica. Tuttavia, prove recenti suggeriscono che non è una misura accurata a causa delle variazioni delle dimensioni corporee, del peso e della massa muscolare dei pazienti., Ora, la CKD viene diagnosticata in base alla velocità di filtrazione glomerulare (GFR), che è un valore calcolato che tiene conto delle dimensioni corporee, del peso e della massa muscolare e include modifiche per l’etnia. Il GFR viene calcolato e riportato automaticamente dai laboratori come parte dei risultati del siero (ad esempio, come parte di un pannello metabolico completo). Labs calcolare il tasso utilizzando la modifica della dieta nella malattia renale o la malattia renale cronica Epidemiologia

Formule di collaborazione. Anche altri test, come l’analisi delle urine e i risultati del siero, sono importanti nella diagnosi e nella gestione della CKD., Ad esempio, un fornitore può scoprire che un paziente ha ridotto i valori di emoglobina sierica ed ematocrito che richiedono la prescrizione di eritropoietina sintetica, come l’epoetina alfa. (Visita il sito web American Nurse per visualizzare un elenco di test diagnostici CKD.)

Stadiazione e sintomi

Come per molte malattie croniche, i dati di tendenza (o le raccolte di dati nel tempo) possono essere utilizzati per aiutare a gestire la CKD. In genere, gli interventi sono pianificati in base allo stadio CKD e a come un paziente si sente fisicamente e mentalmente. Lo stadio è determinato principalmente in base al GFR e alla presenza di danni renali. (Vedi staging CKD.,)

A causa delle capacità compensative dei reni, i sintomi si verificano gradualmente e potrebbero non diventare evidenti fino a quando la CKD non è avanzata. Nelle fasi precedenti (da 1 a 3), i pazienti possono essere asintomatici o avere sintomi sottili e non specifici attribuiti ad altre condizioni. Nel momento in cui i pazienti manifestano sintomi evidenti (fasi da 3 a 5), in genere l ‘ 80% al 90% della funzionalità renale è stata distrutta. (Fase 3 CKD può essere considerato presto o tardi a seconda di molti fattori, compresi i risultati dei test diagnostici e come un paziente si sente.) (Vedere sintomi di CKD.,)

Complicazioni

Le complicanze della CKD includono insufficienza cardiaca, ipertensione, ipervolemia, aritmie, anemia, edema polmonare, anoressia, convulsioni, ictus, convulsioni, coma, osteodistrofia renale, amenorrea e disfunzione erettile. La CKD può anche avanzare alla malattia renale allo stadio terminale (ESRD). I pazienti con ESRD possono morire per complicazioni della loro malattia, in genere a causa di eventi cardiovascolari.

Obiettivi di assistenza infermieristica

Gli infermieri si prendono cura degli adulti con varie fasi di CKD in una varietà di ambienti ospedalieri e ambulatoriali., Indipendentemente dalla fase CKD, i tre principali obiettivi di assistenza infermieristica sono:

• prevenire o rallentare la progressione della malattia
• promuovere il benessere fisico e psicosociale
• monitorare le complicanze della malattia e del trattamento.

Prevenire o rallentare la progressione della malattia

Identificare e gestire i fattori di rischio è il modo migliore per prevenire o rallentare la progressione della CKD. Collabora con pazienti e fornitori per indirizzare i fattori di rischio modificabili, concentrandosi in particolare sulla gestione del diabete e dell’ipertensione per mantenere i livelli di glucosio e le letture della pressione arteriosa entro intervalli target appropriati., Una combinazione di tecniche di autogestione e terapie farmacologiche guida la gestione di queste comorbidità croniche.

Promuovere il benessere fisico e psicosociale

Fornire un’educazione specifica per il paziente per aiutare i pazienti a farsi carico della loro condizione e promuovere il benessere. Focalizza l’educazione su un’ampia panoramica delle tecniche di CKD, trattamento e autogestione. I bisogni educativi specifici dipenderanno dalle conoscenze di base del paziente, dallo stadio CKD e dai piani di trattamento attuali e/o futuri. Concludere tutta l’educazione con una valutazione per valutare la comprensione del paziente., Essere particolarmente sensibili alle esigenze psicologiche dei pazienti.

Panoramica. La panoramica della CKD dovrebbe includere informazioni sulla normale funzionalità renale, cause comuni e fattori di rischio, test diagnostici, stadiazione, sintomi e complicanze. Per identificare aree specifiche di necessità educative, inizia con domande come: “Cosa sai della tua malattia?””Cosa vorresti sapere sulla tua malattia?”e” Cosa vorresti sapere sul trattamento della tua malattia?”

Trattamento. Il trattamento CKD in fase iniziale include farmaci, appuntamenti e molti cambiamenti nello stile di vita., Il trattamento in fase avanzata può anche includere terapie sostitutive renali (RRTS), che richiedono un forte sistema di supporto.

L’educazione al trattamento deve avvenire regolarmente. Nella CKD in fase iniziale, concentrarsi sul coinvolgimento dei pazienti in piani di autogestione e cura per rallentare la progressione. Come CKD progredisce, i pazienti avranno bisogno di istruzione su RRTS-emodialisi, dialisi peritoneale, o trapianto di rene. Molte scelte esistono all’interno di ogni terapia. Ad esempio, l’emodialisi può essere fornita a casa o in un centro di dialisi, di notte o durante il giorno. La dialisi peritoneale può essere continua o intermittente., I trapianti possono provenire da un donatore vivente o deceduto. Diverse considerazioni vanno a decidere quale RRT è meglio per il paziente, compresa la preferenza del paziente, che meglio si adatta alla vita quotidiana del paziente (tra cui sociale, casa, immagine corporea, attività e considerazioni sull’occupazione), opzioni disponibili nell’area del paziente, controindicazioni cliniche, sistemi di supporto sociale e abilità o capacità di completare i requisiti di terapia. Fornire ai pazienti informazioni su questi argomenti e accogliere domande, dubbi e commenti. (Vedere RRT suggerimenti per l’educazione del paziente.,)

Nel corso della progressione della malattia, chiedere ai pazienti circa i loro piani di trattamento futuri (“Avete pensato a quali trattamenti si può o non può desiderare in futuro?”). Condividi le risposte dei pazienti con i fornitori per aiutare a sviluppare piani di assistenza.

Autogestione. Mantenere un peso sano è la chiave per l’autogestione della CKD. Parla con i pazienti di un’alimentazione sana e di abitudini di attività. Alcuni pazienti possono richiedere modifiche dietetiche specifiche a causa di alterazioni della funzionalità renale., Ad esempio, a seconda delle esigenze del singolo paziente, potrebbe essere necessario limitare alcuni elettroliti (come potassio, sodio e fosforo). Rivedere le restrizioni prescritte dal fornitore con i pazienti e verificare la loro comprensione, inclusi gli alimenti da mangiare ed evitare. In generale, incoraggiare i pazienti a mangiare una varietà di alimenti freschi, magri, a basso contenuto di grassi, a basso contenuto di zuccheri e a basso contenuto di colesterolo.

Spiegare ai pazienti che evitare alcol e nefrotossine aiuterà a rallentare la progressione della CKD. Se un paziente fuma, lavorare con lui o lei per sviluppare un piano di cessazione individualizzato., Inoltre, educare i pazienti su come proteggersi da lesioni e infezioni. Ad esempio, spiega che dovrebbero lavarsi spesso le mani, evitare familiari e amici malati e rimuovere i rischi per la sicurezza (ad esempio, gettare tappeti e cavi di alimentazione esposti) dalla casa. Insegnare ai pazienti come riconoscere segni e sintomi di infezione e di segnalarli agli operatori sanitari.,

I piani di cura sviluppati in collaborazione tra i pazienti impegnati e il team di assistenza possono migliorare i risultati. Anche se non sei coinvolto nelle decisioni di trattamento, puoi supportare i pazienti condividendo informazioni per aiutarli a capire il loro trattamento., Spiegare le opzioni di trattamento e ciò che ciascuno comporta (inclusi benefici, eventi avversi e come gestire le complicanze); discutere di come il trattamento può influire sulla loro vita quotidiana; e fornire informazioni sui luoghi di trattamento nell’area, sui trasporti e su altri servizi di supporto. Parlare con i pazienti circa l’importanza di aderire ai farmaci e altri trattamenti prescritti, e incoraggiarli a porre domande e preoccupazioni voce.

Valutare le capacità di autogestione dei pazienti prima e dopo le sessioni educative. Fai domande, come: “Come è la tua salute fisica e/o emotiva?,”Quali sono le tue preoccupazioni o cosa ti preoccupa di più?””Che cosa è importante per voi per raggiungere?”Quali sono le vostre priorità?”Cosa migliorerebbe la tua qualità di vita e il tuo benessere?”e” Come stai tu e i tuoi cari gestendo la tua malattia?”Sulla base delle risposte, fornire istruzione e risorse per aiutare i pazienti a migliorare le loro capacità di autogestione.

Bisogni psicologici. Tieni presente che i pazienti con CKD sono a rischio per molti problemi psicosociali, come ansia, depressione e stress., Ad esempio, la revisione sistematica di Casey e colleghi dei pazienti che iniziano l’emodialisi ha scoperto che si sentivano vulnerabili a causa del loro sito di accesso e delle relative procedure, sfigurati dal loro sito di accesso alla terapia, la loro immagine corporea era stata alterata e la loro vita era stata invasa. Si sentivano anche ansiosi perché dovevano affrontare decisioni che volevano evitare. I pazienti sottoposti a trapianto possono sentirsi in colpa, specialmente se hanno ricevuto un trapianto di donatore deceduto.

La natura complessa e permanente della diagnosi di CKD presenterà molte sfide e preoccupazioni., Ad esempio, molti pazienti assumono diversi farmaci, si conformano a restrizioni dietetiche e di altro tipo, viaggiano per appuntamenti e trattamenti, sperimentano effetti sull’occupazione, possono sentirsi un peso per i loro cari e pagare costosi farmaci e terapie. Inoltre, la loro immagine di sé può essere alterata a causa della loro malattia e dei loro trattamenti. Valutare lo stato psicosociale e i meccanismi di coping dei pazienti e aiutarli a identificare strategie, risorse e interventi per sostenere il loro benessere.,

Monitorare le complicanze della malattia e del trattamento

La CKD può causare diverse complicazioni (come sovraccarico di liquidi, squilibri elettrolitici e anemia) che richiedono un trattamento. In collaborazione con pazienti e fornitori, gli infermieri aiutano a fornire il trattamento valutando, pianificando, implementando e valutando i piani di cura. Ad esempio, se il paziente presenta un sovraccarico di liquidi, potrebbe essere necessario eseguire ordini del fornitore che includono l’applicazione di restrizioni sui liquidi e/o la somministrazione di farmaci diuretici., Gli squilibri elettrolitici possono richiedere cambiamenti dietetici e / o la somministrazione di farmaci. Utilizzare il processo di cura durante l’esecuzione di questi trattamenti, e spesso e prontamente comunicare con i pazienti e fornitori per contribuire a migliorare i risultati. I tuoi dati di valutazione infermieristica accurati e approfonditi aiuteranno a rivedere i piani di trattamento per garantire che i pazienti raggiungano gli obiettivi., Questi dati dovrebbero includere segni vitali, compresi i livelli di pulsossimetria e dolore, assunzione e uscita, peso, stato mentale, livello di energia, riflessi, colore e integrità della pelle, presenza di sangue nell’espettorato e nelle feci, suoni cardiaci e polmonari, stato psicologico e bisogni e capacità del paziente di svolgere attività della vita quotidiana.,

Per i pazienti con CKD in fase avanzata che stanno ricevendo emodialisi o dialisi peritoneale, valutare i siti di accesso per eventuali problemi (ad esempio, segni e sintomi di occlusione e/o infezione), mantenere i siti puliti e asciutti per prevenire l’infezione e segnalare tempestivamente i problemi ai fornitori. Posizionare una banda di identificazione sull’estremità di accesso in modo che altri operatori sanitari sappiano di non utilizzarla per altre procedure.,

Segnalare tempestivamente ai fornitori segni e sintomi (variazioni della pressione sanguigna, nausea, vomito, dolore toracico, mal di schiena, crampi e febbre con o senza brividi) di eventi avversi e infezioni da RRT. Segni e sintomi di infezione locale nel sito di accesso includono arrossamento, calore, tenerezza, drenaggio purulento, piaghe e gonfiore. Segni e sintomi di infezione sistemica includono febbre, brividi, variazioni della pressione sanguigna, nausea e vomito., Se un paziente ha un trapianto artero-venoso o una fistola di emodialisi, valutare la pervietà e i segni che il sito di accesso potrebbe fallire palpando per un brivido( vibrazione); auscultando per un bruit (swishing); e valutando il tempo di ricarica capillare, gli impulsi e le alterazioni di sensazione, colore, temperatura e forma (anomalie come bleb, mongolfiera e rigonfiamento).

Per i pazienti sottoposti a trapianto, segnalare qualsiasi segno di rigetto acuto d’organo (ad esempio, sintomi di flulike, dolore al sito del trapianto, improvviso aumento di peso o gonfiore, sensazione di malessere generale)., Lavora con il team di trapianti per soddisfare le esigenze di cura e di istruzione dei pazienti.

I pazienti hanno sempre il diritto di rifiutare il trattamento o scegliere le cure palliative. Aiutare i pazienti a fare la scelta migliore per se stessi e rispettare i loro desideri. Collaborare e coinvolgere i fornitori in queste discussioni e decisioni. (Vedi Risorse.)

Costruire la fiducia, migliorare la cura

Infermieri incontro adulti con insufficienza renale cronica in tutti gli ambienti e in tutte le fasi della malattia., Quando è possibile identificare i fattori di rischio per CKD, capire come prevenire o rallentare la progressione della malattia, e sono abili a fornire l’educazione del paziente e il monitoraggio della malattia e il suo trattamento, la vostra fiducia nella cura di questi pazienti aumenterà. Con questa fiducia e conoscenza, è possibile promuovere il benessere fisico e psicosociale del paziente per contribuire a garantire la qualità della vita.

Jennifer Chicca è un candidato di dottorato e assistente laureato presso l’Indiana University of Pennsylvania in Indiana.

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